Способ хирургического лечения назальной обструкции с ограниченной резекцией края грушевидной апертуры

Введение. Несмотря на обилие существующих хирургических методов, проблема лечения назальной обструкции по-прежнему остается нерешенной по причине их недостаточной неэффективности и высокого риска послеоперационного рецидива. Неудачи операций на носовой перегородке и нижних носовых раковинах побуждают к поиску других объектов хирургического лечения. Одним из таких решений является расширение грушевидной апертуры.

Цель. Разработать относительно простой в выполнении способ хирургического лечения назальной обструкции, предусматривающий парциальную резекцию края грушевидной апертуры и латерализацию переднего отдела нижней носовой раковины. Материалы и методы. Поставленная цель достигается за счет применения предложенного метода (патент RU 2770270 C1), включающего латерализацию нижней носовой раковины с предварительной резекцией края грушевидного отверстия. По данной методике пролечено 11 пациентов от 18 до 70 лет (7 мужчин и 4 женщины) с хронической назальной обструкцией: у 5 пациентов операция выполнена с одной стороны, у 6 – с двух сторон. Оценка результатов проведенного хирургического лечения проводилась посредством анкетирования пациентов по шкале NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation) до и через 6 мес. после операции.

Результаты. Медиана баллов по шкале NOSE до хирургического лечения составила 90 (82,5–95). Через 6 мес. после операции медиана снизилась до 5 (0–10), что статистически значимо ниже исходного значения (р < 0,01, критерий Вилкоксона)

Выводы. Предложенный метод хирургического лечения назальной обструкции с ограниченной резекцией края грушевидной апертуры обеспечивает хороший функциональный результат и приводит к снижению выраженности симптомов по шкале NOSE в 16 раз по сравнению с дооперационным уровнем.

1. Speth MM, Phillips KM, Hoehle LP, Caradonna DS, Gray ST, Sedaghat AR. Longitudinal improvement in nasal obstruction symptoms of chronic rhinosinusitis directly associates with improvement in mood. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(10):2827–2833. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05569-4.

2. Zojaji R, Kerachi M, Imani MM, Zojaji SH, Shomeiri S. Increased Rate of Sexual Dysfunction by Increased Severity of Nasal Obstruction in Patients With Chronic Rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(7):706–711. https://doi.org/10.1177/0003489420967698.

3. Савлевич ЕЛ, Пелишенко ТГ, Козлов ВС, Корягин ФН, Корягина ТС. Ведение пациентов в периоперационном периоде при операциях в полости носа и на околоносовых пазухах. Российская оториноларингология. 2021;20(4):102–109. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-4-102-109.

4. Нашван А, Маркушин АА, Тимошенко АВ, Котов ВН, Кастыро ИВ, Попадюк ВИ и др. Изменения вариабельности сердечного ритма после проведения ринохирургических вмешательств. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024;27(3):40–52. https://doi.org/10.52581/1814-1471/90/04.

5. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Кравченко АЮ. Влияние постковидного синдрома на качество жизни пациентов с аллергическим ринитом и эозинофильным фенотипом хронического полипозного риносинусита. Российский медицинский журнал. 2023;29(4):277–290. https://doi.org/10.17816/medjrf472079.

6. Талибов АХ, Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Кривопалов АА, Гришаев НВ. Персонифицированный подход к повышению качества жизни и психофизической готовности спортсменов-гиревиков коррекцией сенсорных и вазомоторных расстройств лор-органов. Человек. Спорт. Медицина. 2021;21(4):29–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/jqqown.

7. Коркмазов МЮ. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии. 2006;(S5):299–300. Режим доступа: https://elibrary.ru/sicbel.

8. Коркмазов МЮ, Ястремский АП, Корнова НВ, Ленгина МА, Коркмазов АМ. Лечебно-диагностические подходы в терапии хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2022;16(20):90–99. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-20-90-99.

9. Коркмазов МЮ, Ангелович МС, Ленгина МА, Белоусов СЮ. Клинический случай ангиосаркомы решетчатого лабиринта и лобной пазухи, вопросы морфологической верификации диагноза. Вестник оториноларингологии. 2022;87(4):102–106. https://doi.org/10.17116/otorino202287041102.

10. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Кравченко АЮ, Клепиков СВ. Некоторые иммунологические аспекты таргетной терапии полипозного риносинусита. Российский иммунологический журнал. 2023;26(3):301–306. https://doi.org/10.46235/1028-7221-8955-SIA.

11. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Синицкий АИ, Мокина МВ. Персонализированный прогноз результатов реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита. Медицинский совет. 2022;16(4): 146–155. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-146-155.

12. Кривопалов АА, Мороз НВ, Беличева ЭГ, Ленгина МА. Фаготерапия в преодолении антибиотикорезистентности при хроническом риносинусите. Вестник оториноларингологии. 2023;88(6):48–55. https://doi.org/10.17116/otorino20238806148.

13. Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Дубинец ИД Смирнов АА, Корнова НВ. Влияние немедикаментозной терапии на сроки реабилитации и занятие стендовой стрельбой после перенесенных ринохирургических вмешательств. Человек. Спорт. Медицина. 2020;20(S1):136–144. https://doi.org/10.14529/hsm20s117.

14. Osborn JL, Sacks R. Nasal obstruction. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(Suppl. 3):S7–S8. https://doi.org/10.2500/ajra.2013.27.3889.

15. Moche JA, Palmer O. Surgical management of nasal obstruction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012;24(2):229–237. https://doi.org/10.1016/j.coms.2012.01.013.

16. Пшенников ДС. Редкие причины назальной обструкции. Российская оториноларингология. 2022;21(2):80–85. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-2-80-85.

17. Пестова РМ, Савельева ЕЕ, Азнабаева ЛФ, Дашкин РР. Сложный полипозный риносинусит. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):415–422. https://doi.org/10.23888/HMJ201973415-422.

18. Шилин СС Емец ЯИ, Спирин ЕА, Гусев КС, Антонян АА, Долгоновская АС и др. Роль полиморфизма G-1082A IL-10 в гипертрофии глоточной миндалины. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2023;41(3):43–49. https://doi.org/10.17116/molgen20234103143.

19. Barrett DM, Casanueva FJ, Cook TA. Management of the Nasal Valve. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016;24(3):219–234. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2016.03.001.

20. Gamerra M, Cantone E, Sorrentino G, De Luca R, Russo MB, De Corso E et al. Mathematical model for preoperative identification of obstructed nasal subsites. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(5):410–415. https://doi.org/10.14639/0392-100X-1385.

21. Гарюк ОГ, Меркулов АЮ, Новак АВ, Нечипоренко АС. Влияние бугорка перегородки носа на некоторые аэродинамические характеристики. Вестник оториноларингологии. 2014;(3):45–47. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/3/030042-46682014312.

22. Пшенников ДС, Анготоева ИБ. Бугорок перегородки носа. Вестник оториноларингологии. 2022;87(2):51–56. https://doi.org/10.17116/otorino20228702151.

23. Кастыро ИВ, Решетов ИВ, Коренев СВ, Фатьянова АС, Бабаева ЮВ, Романко ЮС. Фотобиомодуляция орального мукозита при химиолучевой терапии рака головы и шеи. Голова и шея. 2023;11(2):65–74. https://doi.org/10.25792/HN.2023.11.2.65-74.

24. Калмыков ИК, Попадюк ВИ, Ермакова НВ, Клейман ВК, Шаламов КП, Ефименков ИО и др. Влияние анестезиологического пособия на изменения частотного диапазона вариабельности сердечного ритма в раннем послеоперационном периоде после септопластики. Российская ринология. 2022;30(3):169–177. https://doi.org/10.17116/rosrino202230031169.

25. Нашван АК, Маркушин АА, Кастыро ИВ, Гордеев ДВ, Тимошенко АВ, Попадюк ВИ, Ганьшин ИБ. Сравнение степени алгогенности ринопластики, септопластики и риносептопластики. Голова и шея. 2023;11(4):17–24. https://doi.org/10.25792/HN.2023.11.4.17-24.

26. Асманов АИ, Дайхес НА, Юнусов АС, Пивнева НД, Пряников ПД, Полев ГА, Котова ЕН. Эндоскопическая хоанопластика у детей на современном этапе: обзор хирургических методик. Голова и шея. 2024;12(1):136–144. https://doi.org/10.25792/HN.2024.12.1.136-144.

27. Алексанян ТА, Казанцев ЕВ. Особенности реабилитации пациентов после ринопластики. Голова и шея. 2025;13(2):123–129. https://doi.org/10.25792/HN.2025.13.2.123-129.

28. Пшенников ДС, Анготоева ИБ, Косяков СЯ. Грушевидная апертура как причина назальной обструкции. Часть I. Антропометрическая характеристика в различных популяциях. Вестник оториноларингологии. 2022;87(5):81–85. https://doi.org/10.17116/otorino20228705181.

29. Douglas B. The relief of vestibular nasal obstruction by partial resection of the nasal process of the superior maxilla. Plast Reconstr Surg. 1952;9(1):42–51. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14891404/.

30. Rozner L. Nasal obstruction due to restriction of the bony nasal inlet. Br J Plast Surg. 1964;17:287–296. https://doi.org/10.1016/s00071226(64)80045-x.

31. Shetty R. Nasal pyramid surgery for correction of bony inlet stenosis. J Laryngol Otol. 1977;91(3):201–208. https://doi.org/10.1017/s0022215100083572.

32. Erdem T, Ozturan O, Erdem G, Akarcay M, Miman MC. Nasal pyriform aperture stenosis in adults. Am J Rhinol. 2004;18(1):57–62. https://doi.org/10.1177/194589240401800112.

33. Smith W, Lowe D, Leong P. Resection of pyriform aperture: a useful adjunct in nasal surgery. J Laryngol Otol. 2009;123(1):123–125. https://doi.org/10.1017/S0022215108003794.

34. Gilde JE, Handler EB, Shih CW. Pyriform Widening with Concurrent Z-Plasty for Nasal Valve Surgery: Revisiting a Time-Tested Technique. Am J Cosmet Surg. 2015;32(4):238–246. https://doi.org/10.5992/AJCS-D-15-00029.1.

35. Roy S, Iloreta AM, Bryant LM, Krein HD, Pribitkin EA, Heffelfinger RN. Piriform aperture enlargement for nasal obstruction. Laryngoscope. 2015;125(11):2468–2471. https://doi.org/10.1002/lary.25343.

36. Sofia OB, Castro Neto NP, Katsutani FS, Mitre EI, Dolci JE. Evaluation of preand post-pyriform plasty nasal airflow. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(3):351–359. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.03.013.

37. Triaca A, Brusco D, Guijarro-Martínez R. Nasal wall lateralization: A novel technique to improve nasal airway obstruction. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(2):e24–e25. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2012.01.018.

38. Simmen DB, Sommer F, Briner HR, Jones N, Kröger R, Hoffmann TK, Lindemann J. The effect of “Pyriform Turbinoplasty” on nasal airflow using a virtual model. Rhinology. 2015;53(3):242–248. https://doi.org/10.4193/Rhino14.259.

39. Sommer F, Simmen DB, Briner HR, Jones NS, Hoffmann TK, Scheithauer MO, Lindemann J. Effects of nasal wall lateralization and pyriform turbinoplasty on nasal air conditioning. Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016;2(2):1–5. https://doi.org/10.15761/OHNS.1000135.

40. Wong BLK, Peng Y, Shamil E, Leong P. Airwayplasty: long-term outcome of nasal wall lateralisation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(5):1123–1128. https://doi.org/10.1007/s00405-018-4911-x.

41. Пшенников ДС, Анготоева ИБ. Способ хирургического лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана. Патент RU 2770270 C1, 15.04.2022. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2770270C1/ru.

42. Анготоева ИБ, Савлевич ЕЛ, Лебедева АА, Дворникова ТН, Коробкин АС. Состояние остиомеатального комплекса по данным компьютерной томографии околоносовых пазух у пациентов с одонтогенными кистами верхнечелюстных пазух. Российская ринология. 2022;30(4):249–255. https://doi.org/10.17116/rosrino202230041249.

43. Янов ЮК, Егоров ВИ, Савлевич ЕЛ, Пелишенко ТГ, Кириченко ИМ. Целесообразность радикальных методов эндоскопических хирургических вмешательств на околоносовых пазухах при полипозном риносинусите. Российская оториноларингология. 2023;22(1):63–73. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-1-63-73.

44. Stewart MG, Witsell DL, Smith TL, Weaver EM, Yueh B, Hannley MT. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(2):157–163. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2003.09.016.