Роль кардиоваскулярной автономной нейропатии в развитии кардиоренальных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Введение. К числу наиболее значимых осложнений сахарного диабета (СД) относится кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН), которая представляет собой серьезное, но часто недооцениваемое осложнение.

Цель. Оценить распространенность кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) среди лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) старше 60 лет и длительностью СД более 5 лет, а также ее вклад в развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП) и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с СД2. На основании функциональных проб сформированы две группы – с подтвержденной КАН и без нее. Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных. Отношение рисков для основных осложнений СД2 определялось с помощью метода множественной логистической регрессии.

Результаты. В группе пациентов с КАН достоверно чаще диагностировалась ХСН – в 87,9% случаев против 59,5% – в группе без КАН (p < 0,05). Установлено, что КАН коррелирует преимущественно с развитием ХСН с сохраненной фракцией выброса: 78,8% против 34,0% (p < 0,05). Различия в частоте ХБП и фибрилляции предсердий имели пограничную значимость. Наличие КАН повышает риск формирования ХСН почти в 5 раз (ОР = 4,92; p = 0,001), а риск хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) – более чем в 5 раз (ОР = 5,50; 95% ДИ: 4,16–7,92; p = 0,0001).

Выводы. В настоящем исследовании почти каждый второй пациент с СД2 имел недиагностированную КАН. Наличие КАН увеличивало шансы развития ХСНсФВ более чем в 5 раз, в то время как значимого влияния на риск развития ХСН со сниженной и умеренно сниженной ФВ выявлено не было.

1. Adare AF, Tiyare FT, Marine BT. Time to development of macrovascular complications and its predictors among type 2 diabetes mellitus patients at Jimma University Medical Center. BMC Endocr Disord. 2024;24(1):252. https://doi.org/10.1186/s12902-024-01782-3.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Сухарева ОЮ, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Безлепкина ОБ и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. Сахарный диабет. 2025;28(5S):1–175. https://doi.org/10.14341/DM20255S.

3. Демидова ТЮ, Измайлова МЯ. Предсказательные модели высокого риска развития сердечной недостаточности, атеросклеротических заболеваний и ХБП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. FOCUS Эндокринология. 2024;5(1):6–13. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-1-01.

4. Gogan A, Potre O, Avram VF, Andor M, Caruntu F, Timar B. Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus: Pathogenesis, Epidemiology, Diagnosis and Clinical Implications: A Narrative Review. J Clin Med. 2025;14(3):671. https://doi.org/10.3390/jcm14030671.

5. Mendivil CO, Kattah W, Orduz A, Tique C, Cárdenas JL, Patiño JE. Neuropad for the detection of cardiovascular autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2016;30(1):93–98. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.10.004.

6. Eze C, Onwuekwe I, Ogunniyi A. The frequency and pattern of cardiac autonomic neuropathy (CAN) in type 2 DM patients in a diabetic clinic in Enugu South-East Nigeria. Niger J Med. 2023;22(1):24–31. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23441516.

7. Chowdhury M, Nevitt S, Eleftheriadou A, Kanagala P, Esa H, Cuthbertson DJ et al. Cardiac autonomic neuropathy and risk of cardiovascular disease and mortality in type 1 and type 2 diabetes: a meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(2):e002480. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2021-002480.

8. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2023;26(6):1895–1901. https://doi.org/10.2337/diacare.26.6.1895.

9. Eleftheriadou A, Spallone V, Tahrani AA, Alam U. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: an update with a focus on management. Diabetologia. 2024;67(12):2611–2625. https://doi.org/10.1007/s00125-024-06242-0.

10. Michou V, Tsamos G, Vasdeki D, Kouidi E, Deligiannis A. Diabetic kidney disease and cardiac autonomic neuropathy: insights on exercise rehabilitation. J Nephrol. 2025;38(2):457–471. https://doi.org/10.1007/s40620-025-02216-6.

11. Tahrani AA, Dubb K, Raymond NT, Begum S, Altaf QA, Sadiqi H et al. Cardiac autonomic neuropathy predicts renal function decline in patients with type 2 diabetes: a cohort study. Diabetologia. 2014;57(6):1249–1256. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3211-2.

12. Kuno H, Kanzaki G, Oba R, Sasaki T, Haruhara K, Koike K et al. Cardiovascular autonomic neuropathy in chronic kidney disease: a study of kidney biopsy cases. BMC Nephrol. 2024;25(1):440. https://doi.org/10.1186/s12882-024-03879-2.

13. Ziegler D, Gries FA, Spüler M, Lessmann F. The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy Multicenter Study Group. J Diabetes Complications. 2021;6(1):49–57. https://doi.org/10.1016/1056-8727(92)90049-q.

14. Zhou H, Huang Y, Xie P, Zhang S, Liu M, Xiong Z et al Intensive Glycemic Treatment Mitigates Cardiovascular and Mortality Risk Associated With Cardiac Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetes. J Am Heart Assoc. 2025;14(9):e035788. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.035788.

15. Pop-Busui R, Evans GW, Gerstein HC, Fonseca V, Fleg JL, Hoogwerf BJ et al. Effects of cardiac autonomic dysfunction on mortality risk in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Diabetes Care. 2010;33(7):1578–1584. https://doi.org/10.2337/dc10-0125.

16. Kaze AD, Yuyun MF, Erqou S, Fonarow GC, Echouffo-Tcheugui JB. Cardiac autonomic neuropathy and risk of incident heart failure among adults with type 2 diabetes. Eur J Heart Fail. 2022;24(4):634–641. https://doi.org/10.1002/ejhf.2432.

17. Cho I, Lim S, Kwon M, Chung SM, Moon JS, Yoon JS, Won KC. Cardiovascular autonomic neuropathy and the risk of diabetic kidney disease. Front Endocrinol. 2024;15:1462610. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1462610.

18. Канорский СГ, Коваленко ЮС. Особенности развития, возможности профилактики и лечения фибрилляции предсердий у больных сахарным диабетом. Южно­Российский журнал терапевтической практики. 2023;4(1):19–27. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2023-4-1-19-27.

19. Chen C, Wang W, Zhou W, Jin J, Chen W, Zhu D, Bi Y. Nocturnal ventricular arrhythmias are associated with the severity of cardiovascular autonomic neuropathy in type 2 diabetes. J Diabetes. 2019;11(10):794–801. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12908.

20. Joubert M, Manrique A, Cariou B, Prieur X. Diabetes-related cardiomyopathy: The sweet story of glucose overload from epidemiology to cellular pathways. Diabetes Metab. 2019;45(3):238–247. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2018.07.003.

21. Yun JS, Ko SH. Current trends in epidemiology of cardiovascular disease and cardiovascular risk management in type 2 diabetes. Metabolism. 2021;123:154838. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154838.

22. Brgdar A, Gharbin J, Awan A, Ogunti R, Khurshid Q, Hamad M, Mehrotra P. Atrial Fibrillation as a Prognostic Indicator in Patients With Orthostatic Hypotension: Nationwide Inpatient Sample Analysis. Cardiol Res. 2022;13(4):228–235. https://doi.org/10.14740/cr1405.