Широкое применение агонистов рецепторов ГИП и/или ГПП-1 для лечения сахарного диабета 2-го типа и/или ожирения породило новые вызовы в периоперационном периоде. Данные препараты вызывают замедление опорожнения желудка, из-за чего классические протоколы предоперационного голодания теряют свою эффективность, а риск легочной аспирации остаточным желудочным содержимым существенно возрастает. Подавление межпищеварительного моторного комплекса приводит к тому, что пища и жидкости задерживаются в желудке значительно дольше нормативных значений. Существующие рекомендации по предпроцедурной профилактической отмене этих лекарств сопряжены с риском утраты гликемического и метаболического контроля, поскольку длительный период полувыведения еженедельных форм препаратов требует паузы в лечении продолжительностью свыше 4–5 нед. В статье на основании данных литературы и собственного опыта предлагается новый подход периоперационного ведения без прерывания таргетной терапии инкретиномиметиками, который базируется на предварительной стратификации рисков аспирации. Для пациентов группы низкого риска (находящихся на стабильной «бессимптомной» терапии) обоснованна превентивная комбинированная подготовка: 24-часовая диета из исключительно прозрачных жидкостей в сочетании с профилактическим приемом прокинетиков для принудительного преодоления атонии желудка и стимуляции опорожнения. Для группы высокого риска (наличие диспепсии, старт или эскалация дозы, морбидное ожирение) данная медикаментозно-диетическая подготовка в обязательном порядке дополняется проведением прикроватного ультразвукового исследования желудка (POCUS) непосредственно в день вмешательства. Внедрение предложенной двойной стратегии – медикаментозно-диетической коррекции моторики и ультразвукового контроля – позволяет надежно минимизировать замедление опорожнения желудка и риск бронхолегочной аспирации, не лишая пациентов позитивных эффектов вес-снижающей и кардиометаболической терапии.

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) – хроническое заболевание, которое набирает масштаб эпидемии по всему миру. Основными факторами роста распространенности СД2 являются урбанизация, старение населения и снижение физической активности, что приводит к увеличению случаев ожирения. В настоящее время ожирение и СД2 остаются ключевыми причинами развития коморбидной патологии и способствуют росту смертности в глобальном масштабе. В статье рассматривается роль жировой ткани и инсулинорезистентности в патогенезе СД2. Уделено внимание значению энтероинсулярной оси, а также гормонам-инкретинам, которые занимают важное место в регуляции углеводного обмена. Среди них наиболее изучен глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) – гормон, обладающий как панкреатическим, так и внепанкреатическим действием. Благодаря более глубокому пониманию механизмов развития заболеваний стало возможным расширение спектра сахароснижающих препаратов. Многогранный патогенез СД2 требует комплексного воздействия, направленного на различные звенья развития болезни. Такой мультитаргетный подход позволяет достичь более выраженного и устойчивого сахароснижающего эффекта, сохранить гликемический контроль на разных этапах прогрессирования болезни. При этом акцент делается на важности персонализированного выбора лекарственной терапии. Актуальные рекомендации предлагают рассматривать агонисты рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) как вариант препаратов первой линии в стартовой терапии СД2, включая возможность их комбинированного использования с другими сахароснижающими препаратами (ССП). Общепризнана эффективность арГПП-1 в улучшении исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В статье представлены данные клинических исследований семаглутида, которые оценивают его эффективность, безопасность и переносимость. Обсуждаются фармакологические особенности, терапевтические преимущества препарата на основании результатов сравнительных исследований с другими представителями группы арГПП-1, а также другими группами ССП. Помимо обсуждения основного действия семаглутида, направленного на улучшение гликемического контроля и снижение массы тела, уделено внимание дополнительным положительным эффектам, таким как снижение артериального давления и улучшение параметров липидного обмена.

Самоконтроль уровня гликемии остается важным клиническим инструментом ведения пациентов с сахарным диабетом, а обучение самоконтролю входит во все структурированные программы обучения пациентов. Сахарный диабет и ранние нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемии натощак, нарушенная толерантность к глюкозе) требуют регулярной оценки достижения целевых значений как по уровню гликемии, так и по другим параметрам состояния здоровья. Инновационные цифровые технологии в диабетологии, такие как портативные глюкометры с передачей данных по Bluetooth и мобильным приложением, системы непрерывного мониторинга гликемии позволяют получать дополнительные удобства и преимущества в ведении и интерпретации данных амбулаторного гликемического профиля пациента. Инновации цифрового здравоохранения в диабетологии позволяют в большей мере достичь вовлеченности пациентов с сахарным диабетом, повысить их приверженность к терапии и преодолеть риски дисгликемии. В данном обзоре рассматривается расширение горизонтов высокоэффективных и доступных стратегий здоровьесбережения у пациентов с сахарным диабетом и предиабетом на примере глюкометрии с применением цифровизации как важного и неотъемлемого инструмента управления заболеванием. Индивидуализация целей, отображение тенденций гликемии, удобство и многофункциональность приборов с передачей данных по Bluetooth и мобильным приложением позволяют достичь лучшей адаптации пациентов с диабетом. Тенденции и инновации в управлении гликемией подчеркивают важность технологии глюкометрии с применением цифровизации с позиции улучшения взаимодействия пациента и врача и направлены на достижение целевых значений гликемии и профилактику острых и хронических осложнений сахарного диабета.

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) – это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся метаболическими нарушениями, этиология и патогенез которого до сих пор окончательно не изучены. Недавние научные работы демонстрируют прочную связь между микробиомом полости рта и СД2. Оральный микробиом (ОМ), с его обширным видовым составом и метаболическим профилем, играет роль в возникновении и прогрессировании не только локальных заболеваний рта, но и системных метаболических патологий, включая сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, СД2 и сопутствующие состояния.

Цель. Проанализировать вклад ОМ, ее метаболитов и генетических факторов хозяина в формирование СД2.

Материалы и методы. Выполнен систематический обзор статей и оригинальных исследований из баз PubMed, MEDLINE и eLIBRARY за период 2005–2024 гг. В критерии включения вошли полнотекстовые рецензируемые публикации на русском и английском языках, содержащие данные о микробном составе ротовой полости при СД2, метаболоме микробов и геномных вариациях хозяина. Исключались тезисы конференций и материалы, не связанные с темой ОМ при СД2. Поиск проводился по комбинациям ключевых слов: сахарный диабет 2-го типа, оральная микробиота, метагеномные/метаболомные сдвиги, прогностические биомаркеры. Первичный поиск выявил 460 источников. После исключения дубликатов, применения фильтров и оценки релевантности осталось 68 источников для глубокого анализа (5 – для введения, 63 – для обсуждения).

Заключение. Обзорные данные создают основу для инновационных диагностических и терапевтических стратегий в первичной и вторичной профилактике осложнений СД2. Метаболомно-метагеномные подходы устанавливают корреляции ОМ с дебютом СД2, позволяют прогнозировать риски и разрабатывать инструменты ранней интервенции, что критично для профилактики осложнений.

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) остается одной из ведущих медико-социальных проблем, ассоциированной с инсулинорезистентностью и высоким кардиометаболическим риском. Терапия, направленная на преодоление инсулинорезистентности, может улучшать не только углеводный, но и липидный обмен, работу сосудов и качество жизни пациентов.

Цель. Получить дополнительные данные об эффективности и безопасности препарата Субетта в комплексной терапии СД2 в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В неинтервенционную наблюдательную программу «СИЛА» включено 889 пациентов с СД2 (средний возраст 58,8 года, 63,67% женщин). Помимо стандартной сахароснижающей терапии, пациенты получали препарат Субетта согласно инструкции. Эффективность оценивали через 12 нед. терапии на основании динамики показателей углеводного обмена, артериального давления, липидного профиля, антропометрических показателей, индекса TyG, качества жизни (SF-36, ВАШ).

Результаты и обсуждение. Через 12 нед. терапии отмечено значимое снижение HbA1c с 7,26% до 6,76% (p < 0,001), глюкозы натощак с 7,47 до 6,54 ммоль/л (p < 0,001). Целевого уровня HbA1c достигли 50,84% пациентов. Улучшились липидный профиль (холестерин снизился с 5,80 до 5,34 ммоль/л (p < 0,001), триглицериды – с 2,01 до 1,73 ммоль/л (p < 0,001)), индекс TyG уменьшился с 7,54 до 5,69. Снизились масса тела (с 88,85 до 86,58 кг (p < 0,001)), ИМТ, окружность талии, артериальное давление. Повысились показатели физического и психического здоровья по SF-36 (с 44,16 до 47,72 (p < 0,001) и с 44,72 до 48,22 (p < 0,001) балла соответственно). Зафиксированы благоприятные изменения маркеров функции почек (снижение альбумина и креатинина при стабильной СКФ). Нежелательные явления отмечены у 0,3% пациентов, отмены препарата не было.

Выводы. Включение препарата Субетта в комплексную терапию СД2 в реальной клинической практике ассоциируется с улучшением гликемического контроля, кардиометаболических параметров, функции почек и качества жизни при высоком профиле безопасности.

Персистирующий первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) после паратиреоидэктомии чаще всего обусловлен эктопией патологически измененной околощитовидной железы (ОЩЖ). Это состояние делает точную предоперационную топическую диагностику критически важной, особенно при повторных вмешательствах, которые сами по себе сопряжены с повышенным риском осложнений из-за рубцовых изменений и сложностей анатомической идентификации. В представленном клиническом наблюдении у пациента 70 лет сохранялись биохимические признаки ПГПТ после первоначальной операции. Во время того вмешательства было удалено образование, которое, по данным визуализации, соответствовало аденоме ОЩЖ, но послеоперационная гистология неожиданно выявила папиллярный рак щитовидной железы (ЩЖ). Эта диагностическая дилемма наглядно иллюстрирует морфологическое сходство различных образований шеи при интраоперационной ревизии и подчеркивает ценность интраоперационного гистологического исследования в сомнительных ситуациях. Для выявления причины персистенции заболевания было проведено комплексное обследование. Повторная сцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволили точно локализовать патологический очаг. Диагностирована эктопированная аденома правой нижней ОЩЖ с патологической миграцией, соответствующая типу С по классификации Perrier, которая впоследствии была успешно удалена. Данный случай подтверждает необходимость мультидисциплинарного подхода и высокой онкологической настороженности при ведении пациентов с ПГПТ. Он также демонстрирует практическую пользу классификаций эктопии ОЩЖ, которые не только систематизируют анатомическую локализацию, но и помогают хирургу прогнозировать техническую сложность предстоящего вмешательства, потенциальные риски и выбрать оптимальный хирургический доступ.

Введение. Ожирение неблагоприятно влияет на менструальный цикл (МЦ) и наступление беременности. Один из способов лечения ожирения – выполнение бариатрической операции (БО). Самая частая из них – лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), однако ее влияние на МЦ изучено недостаточно.

Цель. Оценить МЦ у женщин репродуктивного возраста с ожирением после ЛПРЖ.

Материалы и методы. Исходно и через 12 мес. после ЛПРЖ у 47 женщин с ожирением рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, определялись антимюллеров гормон плазмы (АМГ) и характеристики МЦ, оценивалась длительность ожирения, количество попыток снижения веса более 10%, наличие операций на яичниках и отягощенной наследственности по ранней менопаузе. Пациентки были разделены на группы в зависимости от МЦ до ЛПРЖ (регулярный цикл, n = 24; нарушения МЦ, n = 23), а также стратифицированы по динамике МЦ после операции: восстановление, сохранение или возникновение нарушений впервые.

Результаты. У всех пациенток через 12 мес. после ЛПРЖ ИМТ снизился, показатели углеводного обмена улучшились. У 48,9% пациенток отмечались нарушения МЦ до БО, и лишь в 56,5% случаев отмечалась нормализация менструального цикла через 12 мес. после операции. У 47,8% пациенток после ЛПРЖ были зафиксированы различные нарушения МЦ, и у 52% женщин возникли впервые после операции. Наличие нарушения МЦ после ЛПРЖ имело связь с ИМТ, динамикой снижения веса, выраженностью инсулинорезистентности и уровнем АМГ. Отягощенная наследственность по ранней или преждевременной менопаузе повышала вероятность развития нарушения МЦ после ЛПРЖ.

Выводы. ЛПРЖ неоднозначно влияет на МЦ у женщин с ожирением. Несмотря на улучшение массы тела и углеводного обмена, у 52% пациенток с исходно регулярным циклом после операции впервые возникли нарушения МЦ.

Введение. Повышение частоты злокачественных новообразований (ЗНО) при акромегалии по сравнению с общей популяцией показано во многих исследованиях, однако, спектр ЗНО и степень повышения риска существенно варьируют в зависимости от региона исследования.

Цель. Провести сравнительный анализ частоты и нозологической структуры ЗНО у пациентов с акромегалией и в общей популяции одного региона РФ.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное одновыборочное когортное неконтролируемое неинтервенционное исследование. Включены данные пациентов с акромегалией, состоявших на учете на 31.12.2009 (n = 162), 31.12.2014 (n = 244), 31.12.2019 (n = 287), 31.12.2024 (n = 262), и данные о частоте ЗНО в общей популяции Московской области (МО).

Результаты. Частота ЗНО при акромегалии составила 8,0–10,7–12,2–14,5% за 2009–2014–2019–2024 гг. соответственно (р для тренда = 0,001). Во все года среди наиболее частых ЗНО в общей популяции были молочная железа, кожа (кроме меланомы), тело матки, ободочная кишка, желудок или предстательная железа. При акромегалии частота ЗНО была выше по сравнению с популяционной и возрастала с 2009 г. (ОШ 3,442, 95%ДИ 1,95–6,076, р < 0,001) до 2024 г. (ОШ 7,255, 95%ДИ 5,131–10,25, р < 0,001). При акромегалии частота рака щитовидной железы была выше популяционной в 39–53 раза, ободочной кишки в 8–16 раз, тела матки в 7–8 раз, молочной железы до 4 раз, поджелудочной железы (за счет высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей) в 44–82 раза. Частота остальных видов ЗНО при акромегалии не превышала популяционные показатели.

Заключение. В МО частота ЗНО при акромегалии выше популяционной и возросла в 1,8 раза за последние 15 лет. Структура ЗНО отличалась от общепопуляционной, что необходимо учитывать при составлении плана обследования пациентов с акромегалией.

Введение. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперпаратиреоза имеет ключевое значение для выбора лечебной тактики. Постановка диагноза напрямую зависит от оценки кальциемии, для чего используют определение общего, ионизированного и альбумин-скорректированного кальция. Однако диагностическая ценность различных методов оценки кальциемии остается предметом дискуссий.

Цель. Сопоставить эффективность методов оценки кальциемии в дифференциальной диагностике первичного и вторичного гиперпаратиреоза.

Материалы и методы. В рамках исследования оценена диагностическая информативность различных методов определения кальция в сыворотке крови (общего; ионизированного, оцененного расчетным методом; скорректированного на уровень альбумина) с учетом их чувствительности, специфичности и прогностической значимости для постановки диагноза нормокальциемического варианта ПГПТ (нПГПТ) среди пациентов, госпитализированных в отделение патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России в 2018–2024 гг. Дополнительно проведен анализ клинико-лабораторных характеристик нПГПТ по сравнению с пациентами с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ). Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ STATISTICA 12 StatSoft, Inc. Для анализа диагностической ценности исследуемых методов был выполнен ROC-анализ.

Результаты. Частота нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза составила 6,7%. Существенных различий с вторичным гиперпаратиреозом по основным клинико-биохимическим показателям не выявлено. Наиболее информативными для диагностики оказались общий и альбумин-скорректированный кальций, тогда как ионизированный кальций, оцененный расчетным методом, показал меньшую ценность.

Выводы. Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперпаратиреоза наибольшую ценность имеют показатели общего и альбумин-скорректированного кальция, которые могут рассматриваться как приоритетные методы оценки кальциемии в клинической практике.

Питание играет решающую роль в поддержании здоровья человека на протяжении всей жизни. Отмеченные среди населения снижение уровня физической активности и приверженность «западному» стилю питания, характеризующемуся избыточным потреблением продуктов глубокой переработки с высокой энергетической, но низкой питательной ценностью, негативно повлияли на пищевой статус современного человека и привели к широкому распространению дефицита пищевых волокон, высококачественного белка, различных микронутриентов и минорных биологически активных компонентов пищи. При этом нерациональное и несбалансированное питание является признанным фактором развития и прогрессирования целого ряда социально значимых хронических неинфекционных заболеваний, включая ожирение, сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и онкопатологию, являющихся основной причиной преждевременной смертности населения в настоящее время. Восполнение пищевых дефицитов и профилактика алиментарно-зависимых заболеваний представляется важной задачей общественного здравоохранения, которая может быть решена использованием в питании биологически активных добавок с доказанной эффективностью и безопасностью. Коррекция питания с применением современных нутриционных формул, к которым относятся Гливанз® и Гливанз® Файбер, – новый подход, позволяющий создавать диеты, адаптированные к индивидуальным потребностям организма в различных клинических ситуациях. В качестве пищевого волокна в Гливанз и Гливанз Файбер содержится резистентный мальтодекстрин из кукурузы (Fibersol), который обладает множеством потенциальных преимуществ для работы пищеварительного тракта – от регуляции моторики до модуляции кишечной микробиоты, а также рядом плейотропных эффектов в отношении снижения кардиометаболических рисков, включая контроль постпрандиального уровня глюкозы в крови и нормализацию липидного обмена. В качестве еще одного преимущества БАД Гливанз® следует отметить высокое содержание белка в составе, представленного смесью молочного и растительного белков, что обеспечивает поступление полного набора незаменимых аминокислот, оптимальную усвояемость и биологическую ценность продукта.

Введение. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) сопровождается нарушениями ангиогенеза и овариального фиброза, однако, влияние различных типов диет на циркулирующие факторы роста изучено недостаточно. Основное рандомизированное исследование продемонстрировало сопоставимое влияние низкоуглеводной и средиземноморской диеты на первичные метаболические исходы у женщин с СПЯ.

Цель. Представить заранее запланированный вторичный анализ рандомизированного исследования и сравнить влияние низкоуглеводной и средиземноморской диеты на уровни факторов роста, а также на липидный профиль и овуляторную функцию у женщин с СПЯ.

Материалы и методы. Рандомизированы 87 пациенток с СПЯ в 2 группы в зависимости от рекомендуемой диеты: низкоуглеводная диета (n = 44) и средиземноморская диета (n = 43). Протокол исследования зарегистрирован на clinicaltrials.gov (NCT05272657). Образцы сыворотки крови натощак собирались исходно и после 3 мес. соблюдения диеты. В настоящей работе проводится вторичный анализ динамики антропометрических показателей, липидного профиля, овуляторной функции и уровней факторов роста (EGF, FGF2, FLT3L, PDGF AA, PDGF AB/BB, VEGF-α).

Результаты. В обеих группах снижение массы тела было сопоставимым. Средиземноморская диета значимо лучше снижала общий холестерин и ЛПНП, а также чаще восстанавливала овуляцию. В подгруппе анализа средиземноморская диета снижала уровни FLT3L, FGF2, PDGF-AA и PDGF-AB/BB, тогда как низкоуглеводная диета повышала их. Часть различий сохраняла значимость после коррекции на множественные сравнения.

Заключение. При равной потере веса средиземноморская диета превосходит низкоуглеводную по влиянию на липидный профиль, овуляторную функцию и ключевые факторы ангиогенеза / фиброза у женщин с СПЯ. Результаты указывают на потенциальные патогенетические преимущества средиземноморского питания, требующие подтверждения в более крупных и длительных исследованиях.

Ожирение представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности, являясь ведущей предотвратимой причиной глобальной заболеваемости и преждевременной смертности. Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований, за последние десятилетия распространенность данной патологии приобрела характер пандемии неинфекционных заболеваний: общемировой уровень ожирения увеличился почти втрое, став серьезным вызовом для систем здравоохранения в XXI в. и обуславливая колоссальные экономические потери. В соответствии с актуальными позициями ведущих мировых и отечественных профессиональных сообществ, базисом успешной терапии остается комплексная персонализированная модификация образа жизни, включающая коррекцию пищевого поведения и регулярную физическую активность. Опубликованные в 2026 г. Федеральным правительством США обновленные диетические рекомендации (Dietary Guidelines for Americans) ознаменовали внедрение принципиально новой визуальной модели питания, базирующейся на концепции приоритета цельных продуктов и жестком ограничении ультрапереработанной пищи, что фактически привело к трансформации традиционной схемы в «инвертированную» пирамиду, ориентированную на высокую пищевую ценность рациона питания. Однако ключевым вектором и инновационным прорывом современной доказательной медицины в лечении ожирения становится приоритетное использование инновационных фармакологических агентов – агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и двойных агонистов рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, таких как семаглутид и тирзепатид. Данные препараты, реализуя свои плейотропные механизмы и обладая системным многофакторным воздействием на кардиометаболические, ренальные и биомеханические параметры, позволяют не только достигать значимых целевых показателей снижения массы тела, сопоставимых с результатами бариатрических вмешательств, но и патогенетически обоснованно минимизировать риски больших сердечно-сосудистых событий (MACE) и замедлять прогрессирование хронической болезни почек, существенно улучшая качество жизни и долгосрочный прогноз у данной категории пациентов.

Распространенность ожирения растет большими темпами. Нарушение жирового обмена опасно своими последствиями: избыток жировой ткани ассоциирован с метаболическими расстройствами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, поражением дыхательной и опорно-двигательной систем, почек, гепатобилиарного и желудочно-кишечного тракта и даже с онкологическими заболеваниями. К сожалению, многие из этих заболеваний в настоящее время встречаются среди пациентов детского возраста. Ожирение – это заболевание, требующее лечения. Зачастую проблема лишнего веса берет начало в детстве и сопровождает многих людей на протяжении жизни, поэтому особенно тревожным является увеличение встречаемости ожирения среди детей и подростков. Ожирение в первую очередь обусловлено преобладанием поступления энергетических ресурсов над энергозатратами. Существует множество факторов, влияющих на риск развития ожирения. К ним относятся биологические, поведенческие, экологические, социально-экономические, культурно-географические и психологические факторы. Вклад вносят сопутствующие заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и изменения микробиоты кишечника. Быстрая урбанизация и глобализация общества усугубляют потребление высококалорийной пищи и способствуют малоподвижному образу жизни, формируя среду, благоприятную для развития ожирения. Но все же не каждый человек, живущий в таких условиях, будет страдать ожирением. Существует пул модифицируемых факторов риска, влияние на которые позволяет успешно контролировать массу тела. Повышение уровня знаний как у врачей, так и у пациентов может существенно облегчить борьбу с таким непростым заболеванием, как ожирение. В настоящей статье, предназначенной для врачей-педиатров, изложены факторы риска развития ожирения у детей и подростков. В обзор включены результаты более 80 систематических обзоров, метаанализов и клинических исследований, отобранных из баз Google Scholar, PubMed и Web of Science по ключевым словам «ожирение», «избыток массы тела», «индекс массы тела», «факторы риска», «питание», «микробиота» с исключением дубликатов и публикаций, описывающих клинические случаи и не соответствующих тематике.

Введение. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой распространенной эндокринной патологией. Нейрегулин-4 (NRG4) – адипокин, секретируемый бурой жировой тканью, уровень которого снижен при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Влияние тиреоидного статуса на NRG4 изучено недостаточно.

Цель. Исследовать уровни NRG4 у мужчин с НАЖБП при различном тиреоидном статусе.

Материалы и методы. В одномоментное исследование включены мужчины 32–49 лет с НАЖБП (n = 70), разделенные по тиреоидному статусу: гипотиреоз (n = 25), субклинический гипертиреоз (n = 20) и нормотиреоз (n = 25). Контрольную группу составили 26 мужчин без патологии ЩЖ и печени. Всем выполнялась точечная эластография сдвиговой волной (pSWE) печени.

Результаты. Уровень NRG4 в общей группе НАЖБП был достоверно ниже, чем в контроле: 2,1 (1,6; 3,8) нг/мл против 2,95 (2,92; 2,96) нг/мл (p = 0,041). При стратификации выявлена разнонаправленная динамика: снижение NRG4 при нормо- (1,6 нг/мл) и гипотиреозе (2,2 нг/мл), повышение – при субклиническом гипертиреозе (4,0 нг/мл). При гипотиреозе NRG4 коррелировал с жесткостью печени (r = 0,406), при гипертиреозе – с индексом массы тела (r = -0,391).

Выводы. У пациентов с НАЖБП и гипотиреозом уровень NRG4 ниже, чем при гипертиреозе. Гипотиреоз может усугублять течение НАЖБП за счет подавления защитного адипокина NRG4. Парадоксальное повышение NRG4 при субклиническом гипертиреозе, несмотря на высокие показатели жесткости печени, вероятно, является компенсаторной реакцией на метаболический стресс.

Введение. К числу наиболее значимых осложнений сахарного диабета (СД) относится кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН), которая представляет собой серьезное, но часто недооцениваемое осложнение.

Цель. Оценить распространенность кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) среди лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) старше 60 лет и длительностью СД более 5 лет, а также ее вклад в развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП) и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с СД2. На основании функциональных проб сформированы две группы – с подтвержденной КАН и без нее. Проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных. Отношение рисков для основных осложнений СД2 определялось с помощью метода множественной логистической регрессии.

Результаты. В группе пациентов с КАН достоверно чаще диагностировалась ХСН – в 87,9% случаев против 59,5% – в группе без КАН (p < 0,05). Установлено, что КАН коррелирует преимущественно с развитием ХСН с сохраненной фракцией выброса: 78,8% против 34,0% (p < 0,05). Различия в частоте ХБП и фибрилляции предсердий имели пограничную значимость. Наличие КАН повышает риск формирования ХСН почти в 5 раз (ОР = 4,92; p = 0,001), а риск хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) – более чем в 5 раз (ОР = 5,50; 95% ДИ: 4,16–7,92; p = 0,0001).

Выводы. В настоящем исследовании почти каждый второй пациент с СД2 имел недиагностированную КАН. Наличие КАН увеличивало шансы развития ХСНсФВ более чем в 5 раз, в то время как значимого влияния на риск развития ХСН со сниженной и умеренно сниженной ФВ выявлено не было.

В статье рассмотрены современные проблемы лечения артериальной гипертонии (АГ) в условиях клинической практики. Несмотря на доступность эффективных антигипертензивных препаратов, большинство пациентов с АГ не достигает целевых уровней артериального давления (АД). Такая ситуация становится еще более актуальной в связи с осознанием необходимости достижения более низких цифр АД у широкого круга пациентов. В статье рассматриваются современные доказательные факты, подтверждающие эффективность тактики достижения более низких цифр, и, что не менее важно, удержания достигнутого уровня АД в течение длительного периода. Приводятся новые данные о роли снижения скорости пульсовой волны как фактора, с помощью которого можно оценивать эффективность антигипертензивной терапии. В т. ч. обсуждаются различные компоненты скорости пульсовой волны, которые по-разному изменяются при снижении АД. В статье обсуждаются недавно опубликованные результаты метаанализа рандомизированных клинических исследований, который был выполнен для ответа на ряд важных вопросов, касающихся тактики лечения АГ у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в частности, для ответа на вопрос, должна ли отличаться тактика лечения АГ при ХБП от тактики лечения АГ при отсутствии ХБП. Рассматриваются современные подходы к выбору оптимальной антигипертензивной терапии, которая определяется новыми целями лечения пациентов с АГ. Обсуждаются преимущества использования азилсартана в составе комбинированной терапии, включающей амлодипин или хлорталидон, а также преимущества использования в составе антигипертензивной терапии блокаторов рецепторов ангиотензина II по сравнению с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является частой причиной развития артериальной гипертензии, что обусловлено общими патогенетическими механизмами, прежде всего гиперсимпатикотонией. Использование бетаадреноблокаторов (БАБ) при этом патогенетически оправданно, однако эффективность и безопасность данной лечебной стратегии требует уточнения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования БАБ в комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с СОАС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 109 мужчин с артериальной гипертензией (АГ), ожирением и СОАС (индекс апноэ/гипопноэ > 15 в час). Участники исследования исходно не имели структурной патологии сердца, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза любой локализации и фибрилляции предсердий. В зависимости от выбранной стратегии лечения – назначения БАБ и проведения аппаратной терапии в режиме поддержания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях (Continuose Positive Airway Pressure Therapy – CPAP) все участники были поделены на группы. Далее по завершении трехлетнего периода наблюдения повторно определялся уровень биохимических маркеров, а также проводилась сравнительная оценка наступления неблагоприятных клинических событий.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение в динамике уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и снижение индекса инсулинорезистентности METS-IR в группах, получавших БАБ, а при сочетании БАБ и СРАР-терапии – статистически значимое снижение уровня триглицеридов. В группах пациентов, не получающих БАБ, отмечен рост атерогенных фракций общего холестерина и неЛПВП. Частота наступления неблагоприятных клинических исходов в группах с разной стратегией лечения при этом значимо не отличалась, однако назначение БАБ позволило достичь целевого уровня артериального давления у большего количества участников.

Выводы. Результаты исследования указывают на высокую эффективность и безопасность использования БАБ в составе комбинированной антигипертензивной медикаментозной терапии у мужчин с ожирением и АГ, ассоциированной с СОАС.

Введение. До 60% пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) имеют повышение уровня высокочувствительного сердечного тропонина (вчТн), однако в настоящее время сохраняется неопределенность причин и последствий данного феномена.

Цель. Оценить частоту обструктивного коронарного атеросклеротического поражения и кальциевый индекс (КИ) при выполнении компьютерной ангиографии коронарных артерий (КТКА) у пациентов с ИИ в зависимости от наличия повреждения миокарда, а также ассоциации между клинико-лабораторными параметрами и отсутствием кальциноза коронарных артерий.

Материалы и методы. В рамках проспективного регистрового исследования 50 пациентам (медиана возраста 60 (52; 66) лет) с подтвержденным ИИ была выполнена КТКА. Высокочувствительный тропонин-I определялся при поступлении и повторно в течение 48 ч.

Результаты. При КТКА не были обнаружены гемодинамически значимые стенозы у 8 (44,4%) из 18 пациентов с острым повреждением миокарда, у 3 (33,3%) из 9 пациентов с хроническим повреждением и у 15 (65,3%) из 23 пациентов без повреждения миокарда. КИ в группах лиц с и без повреждения миокарда был сопоставим: 143 (0; 266) против 68 (4; 205) соответственно (р = 0,662). Уровни вчТн в категориях риска ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от величины КИ не имели статистически значимых различий. В многофакторном регрессионном анализе у пациентов с ИИ изменение (D) вчТн с пороговым значением менее -2 нг/л увеличивало отношение шансов отсутствия кальциноза коронарных артерий в 5,931 раза (95%-ный доверительный интервал 1,129–31,150; р = 0,035).

Выводы. Около половины пациентов с ИИ и острым повреждением миокарда, 1/3 пациентов с хроническим повреждением и почти 2/3 пациентов без повреждения миокарда не имели обструктивной ИБС. Абсолютное изменение вчТн в динамике независимо ассоциировалось с отсутствием кальциноза коронарных артерий у пациентов с ИИ.

Введение. Распространенность приступов потери сознания у школьников по результатам исследования «ЭПИЗОД» (Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков в России) составила 4,2%, однако по данным только анкетирования не всегда удается исключить кардиальный генез синкопе.

Цель. Провести углубленное обследование детей, подростков и лиц молодого возраста с синкопальными состояниями и выявить изменения лабораторно-инструментальных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. После анкетирования 1 685 человек 6–22 лет (средний возраст 14 ± 4,4) отобрано 519 (30,8%): 112 (6,6%) – с синкопе и 397 (23,5%) – с пресинкопе. Всем проведен осмотр с измерением роста, веса, артериального давления (АД) и электрокардиографии (ЭКГ) в положении лежа, эхокардиография (ЭхоКГ) с расчетом индекса массы миокарда, холтеровское мониторирование (ХМ), определение уровня К, Mg, Ca, Hb, ферритина.

Результаты. Распространенность синкопальных состояний в возрасте 6–22 лет составила 6,6%. Отмечены достоверно более низкие значения АД и ЧСС по результатам ХМ в группе с синкопе, более высокие значения интервала QTс на ЭКГ. Выявлена прямая зависимость между продолжительностью интервала QT и задней стенкой левого желудочка (ЗСЛЖд) (r = 0,322, р < 0,001), толщиной межжелудочковой перегородки (МЖПд) (r = 0,334, р < 0,001) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (r = 0,454, р < 0,001) и отрицательная – с уровнем Ca и Mg (r = –0,341–0,354, р < 0,001).

Выводы. Распространенность синкопальных состояний среди молодых лиц 6–22 лет оставляет 6,6%. Для молодых лиц с синкопе характерны более низкие значения АД и ЧСС по результатам ХМ и большая продолжительность интервала QTс на ЭКГ. Отмечена прямая зависимость между величиной интервала QT и размерами ЗСЛЖд, МЖПд, ИММЛЖ и отрицательная – с уровнем Ca и Mg.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) служит предиктором снижения когнитивных функций (КФ), однако роль дефицита железа (ДЖ) и анемии в этом вопросе остается неизученной.

Цель. Оценить влияние анемии/ДЖ на КФ пациентов молодого и среднего возраста с ФП.

Материалы и методы. В одномоментное исследование включены 45 пациентов с ФП (медиана возраста 53,2 [50,4; 57,2] лет), разделенных на 2 группы: с анемией и/или ДЖ (n = 23) и без них (n = 22). КФ оценивали с помощью Монреальской шкалы оценки КФ (MoCA), Краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), тестов построения маршрута (часть А, часть В), воспроизведения 10 слов, Струпа, повторения цифр в прямом и обратном порядке, символьно-цифрового кодирования, методики «вербальных ассоциаций»; тревогу и депрессию – с помощью шкал Бека и Гамильтона.

Результаты. У пациентов с ФП и анемией/ДЖ выявлено снижение балла по MoCA (26 [25; 27] против 28 [27; 28,5] баллов, p < 0,001) и КШОПС (26 [25; 26] против 28 [28; 29] баллов, p < 0,001); количество слов при непосредственном (4 [4; 5] против 5 [5; 5,3] слов, p = 0,032), отсроченном воспроизведении (3 [3; 3,3] против 4 [4; 5] слов, p < 0,001) и в субтесте литеральных ассоциаций (13 [12,8; 14] против 14 [13; 15] слов, p = 0,013); замедление психомоторной скорости при символьно-цифровом кодировании (46 [41; 50] против 55 [44,8; 65] баллов, p = 0,011); ухудшение внимания по тесту повторения цифр (4 [4; 4,3] против 5 [4,8; 5,3] баллов, p = 0,005) и удлинение времени выполнения части A (61,5 [57,8; 63,8] против 50 [45; 57,3] с, p < 0,001) и В теста построения маршрута (79,5 [74; 92] против 69 [64; 77] с, p < 0,001).

Выводы. Анемия/ДЖ у пациентов молодого и среднего возраста с ФП ассоциированы с множественным когнитивным дефицитом, что обосновывает необходимость скрининга обмена железа и гемоглобина у этих пациентов.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – бремя старения, распространенное нарушение сердечного ритма у взрослых. Предикторы ФП до конца не изучены, а эпизод аритмии впервые диагностируют во время или после развития кардиоваскулярного осложнения, несмотря на совершенствование диагностических возможностей. Это подчеркивает актуальность поиска новых предикторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе генетических.

Цель. Оценить ассоциацию rs35089892 (CAMK2B) с развитием ФП у лиц в возрасте 45–69 лет на момент включения в исследование за 13-летний период наблюдения когорты.

Материалы и методы. Объект исследования – когорта жителей Новосибирска в рамках проекта HAPIEE (n = 9 360; базовое обследование проводилось в 2003–2005 гг.). Период наблюдения анализировали до 31.01.2018. Среди лиц с инцидентной ФП (n = 473) была сформирована группа «случай» (n = 65; 45% мужчин). Группа «контроль» (n = 65) включала лиц без нарушений ритма и была парно подобрана по полу и возрасту к группе «случай». ФП устанавливали по данным ЭКГ или на основании документированного события ФП. Генотипирование по rs35089892 (CAMK2B) проводили методом полимеразной цепной реакции. Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета SPSS.

Результаты. Носительство генотипа ТТ rs35089892 было обратно связано с риском развития ФП (p = 0,003); данная связь реализовывалась за счет вклада женщин (p = 0,027). В группе ФП выявлено накопление генотипа CT (49,2% против 35,4% в контрольной группе). Мужчины с генотипом СТ и ФП имели более высокие показатели систолического артериального давления и реже страдали сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой. Риск развития ФП у носителей аллеля Т был снижен, не достигая статистической значимости, при этом связь меняла направление на положительную у носителей генотипа СТ (p = 0,063) по сравнению с гомозиготным СС или ТТ.

Заключение. Связь между ФП и геном CAMK2B не описана в литературе; полученные нами результаты свидетельствуют о потенциале дальнейшего изучения локуса rs35089892.

Одновременное наличие фибрилляции предсердий и коронарной патологии является заведомо неблагоприятным фактором, повышающим риск любых прогностически значимых событий, включая тромбозы/эмболии любой локализации, кровотечения и, в конечном итоге, смертельные исходы. Во многих случаях риски связаны с проводимой многокомпонентной антитромботической терапией, включающей (по крайней мере на ранних этапах лечения) одновременный прием антикоагулянта и двух антиагрегантов – аспирина и блокатора P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Результаты ключевых исследований многокомпонентной антитромботической терапии позволили сформулировать ряд «универсальных» правил, направленных прежде всего на снижение риска кровотечений у обсуждаемой категории больных. Речь идет об использовании радиального доступа при чрескожном коронарном вмешательстве, раннем отказе от аспирина и предпочтительном использовании клопидогрела как антагониста P2Y12-рецепторов. В отношении антикоагулянтов сделан очевидный акцент на назначении «полных доз» прямых пероральных антикоагулянтов вместо варфарина (при отсутствии прямых показаний к последнему). В статье подробно обсуждаются вопросы выбора перорального антикоагулянта, наиболее предпочтительного с позиций эффективности и безопасности, в том числе в составе многокомпонентного антитромботического лечения. Сделан акцент на апиксабане, опыте его использования и преимуществах у различных категорий пациентов – при инвазивной или консервативной стратегиях лечения, у пожилых, с перенесенным инсультом и хронической болезнью почек. Непрямое сопоставление результатов рандомизированных исследований и анализ данных реальной клинической практики убедительно демонстрируют преимущества апиксабана с точки зрения безопасности по сравнению с ривароксабаном и дабигатраном. Пожилой и старческий возраст также делает предпочтительным выбор апиксабана, поскольку его преимущества в отношении геморрагических осложнений в данной возрастной подгруппе максимальны, а эффективность не уступает таковой у более молодых пациентов.

Введение. Гиперфосфатемия значимо повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, а также риск смертности. Известны плейотропные эффекты фосфат-биндеров, в частности севеламера карбоната: помимо снижения содержания фосфатов в сыворотке крови, также улучшение эндотелиальной функции, снижение уровня ФРФ-23. Описаны изменения экспрессии микроРНК при многих заболеваниях. Однако крайне мало исследований микроРНК в популяции пациентов на диализе, оценки влияния терапии, в т. ч. направленной на коррекцию гиперфосфатемии, на микроРНК.

Цель. Определить статистически значимые ассоциации между микроРНК-21, микроРНК126, микроРНК-210 и показателями кальций-фосфорного обмена, ФРФ-23 и параметрами ремоделирования сердца, оценить влияние фосфат-связывающей терапии на данные параметры.

Материалы и методы. В исследование было включено 75 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5Д, на заместительной почечной терапии гемодиализом – 53 пациента и перитонеальным диализом – 22 пациента. Всем пациентам проводилось определение стандартных лабораторных параметров, ФРФ-23, уровня экспрессии микроРНК-21, микроРНК-126 и микроРНК-210. Отдельно была выделена группа пациентов, получавших лечение фосфат-связывающими препаратами > 1 мес.: 43 пациента.

Результаты. В группе пациентов, получавших севеламера карбонат, отмечалось снижение выраженности и частоты встречаемости гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), более низкий уровень ФРФ-23 (12,4 ± 5,9), в отличие от группы, получавшей другие фосфат-связывающие препараты (23 ± 7,3; p = 0,003); в группе севеламера карбоната отмечался и более низкий уровень паратгормона (ПТГ) (110 ± 27 нг/мл; в группе, не получавшей препарат, ПТГ соответствовал 340 ± 15; p = 0,01. При применении фосфат-связывающих препаратов в течение 12 мес. наблюдалось достоверное увеличение экспрессии проангиогенной микроРНК-126 (p = 0,002).

Выводы. Применение фосфат-связывающих препаратов, в частности севеламера карбоната, ассоциировано с более низкими уровнями фосфора крови, ФРФ-23, ПТГ и более высоким уровнем экспрессии микроРНК-126.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) образуют коморбидную пару, взаимно отягощающую течение и прогноз каждого из заболеваний. Пациенты с ХБП имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистых событий, в то время как перенесенный ОИМ усугубляет почечную дисфункцию.

Цель. Оценить взаимосвязь между тяжестью кардиальных повреждений и прогрессированием хронической болезни почек в постинфарктном периоде.

Материалы и методы. Проведен анализ данных 100 пациентов после перенесенного ОИМ с годичным наблюдением. Критериями включения явились: возраст от 18 до 89 лет, подтвержденный диагноз ОИМ. У всех пациентов регистрировали кардиологические показатели и нефрологические параметры. Для статистического анализа использовали методы корреляционного анализа.

Результаты. Хроническая болезнь почек была диагностирована у 61% обследованных. Выявлена выраженная взаимосвязь между тяжестью ХБП и суммарным индексом кардиальных событий (число перенесенных инфарктов миокарда и процедур чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)). Каждая процедура ЧКВ была связана с увеличением вероятности развития ХБП стадий C3a-C4 на 42,6%, а каждый перенесенный инфаркт миокарда – на 38,2%. Отмечена тесная взаимосвязь между количеством ЧКВ и стадией хронической сердечной недостаточности, а также обратная зависимость с фракцией выброса левого желудочка. В течение годового периода наблюдения зарегистрировано существенное повышение уровня креатинина и микроальбуминурии.

Выводы. Настоящее исследование, посвященное изучению взаимосвязи между хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек после инфаркта миокарда, продемонстрировало наличие выраженной связи между степенью поражения сердца и ухудшением функции почек. Было обнаружено, что суммарный индекс кардиальных событий обладает особенно тесной связью со стадией ХБП. Каждый эпизод коронарной патологии значимо увеличивал вероятность возникновения и развития ХБП, что отражалось в заметном увеличении концентрации креатинина и альбумина в моче на протяжении года наблюдения.

Артериальная гипертензия (АГ) остается ведущим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и когнитивных нарушений. Доказано, что эффективный контроль артериального давления (АД) значительно снижает риск инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС). Однако в реальной клинической практике достижение целевых уровней АД часто осложняется наличием коморбидной патологии, низкой приверженностью к терапии и невниманием к суточному профилю АД, в частности к его утренним подъемам, которые являются независимым предиктором сердечно-сосудистых событий. Среди антигипертензивных препаратов особое место занимают блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), обладающие доказанным церебропротективным действием. Кандесартан, один из наиболее изученных представителей этого класса, не только эффективно снижает АД, но и замедляет прогрессирование когнитивных нарушений, а также достоверно уменьшает риск развития инсульта. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможности оптимизации терапии у пациента с длительно неконтролируемой АГ, ИБС, ожирением и уже сформировавшимися когнитивными расстройствами. С учетом наличия утренних подъемов АД и когнитивных нарушений пациенту назначен кандесартан 16 мг/сут в комбинации с бисопрололом, индапамидом и аторвастатином. Для вторичной профилактики тромботических осложнений выбрана ацетилсалициловая кислота (АСК) в сочетании с гидроксидом магния, что позволяет сохранить высокую биодоступность желудочно-растворимой формы АСК и одновременно обеспечить защиту слизистой оболочки желудка. Через 9 мес. терапии достигнут целевой уровень АД, устранены утренние подъемы АД, отмечено улучшение когнитивных функций и регресс гипертрофии левого желудочка. Таким образом, кандесартан, благодаря церебропротективным свойствам и сверхдлительному действию, является препаратом выбора у коморбидных пациентов с АГ и когнитивными нарушениями. Комбинация АСК с гидроксидом магния обеспечивает оптимальный баланс антитромботической эффективности и гастробезопасности.

Нарушение эректильной функции (ЭФ) является распространенной проблемой среди мужского населения старше 40 лет. Артериальная гипертония, дислипидемия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, часто встречающиеся в среднем и пожилом возрасте, и сами по себе могут лежать в основе снижения ЭФ. Некоторые из медикаментозных средств, используемых для лечения болезней системы кровообращения, могут оказывать дополнительное неблагоприятное влияние на ЭФ. В статье рассмотрены актуальные данные о влиянии сердечно-сосудистых препаратов на ЭФ, проанализирована научная литература из следующих научных баз данных: PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY.RU. Положительным влиянием на ЭФ обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Эректильная дисфункция как один из возможных побочных эффектов может наблюдаться при использовании большинства бета-блокаторов (за исключением небиволола), диуретиков, неселективных антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Не найдено убедительных данных за негативное влияние на ЭФ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, селективных антагонистов минералокортикоидных рецепторов, метопролола. Данные о взаимосвязи статинотерапии и ЭФ противоречивы. Ограниченное количество исследований посвящено взаимодействию ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора на ЭФ. В большинстве проведенных исследований применяются исключительно субъективные методы оценки ЭФ. Публикуется все больше данных о том, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и ЭФ имеют общие факторы риска и общие патогенетические механизмы. Исследования больших данных биобанков с использованием менделевской рандомизации показывают, что эректильная дисфункция в большей степени связана с наличием у пациента ССЗ, чем с препаратами, которые он получает. Для уточнения воздействия средств для лечения ССЗ на ЭФ необходимо проводить исследования с объективной оценкой ЭФ с помощью мониторирования ночных пенильных тумесценций. Знание особенностей препаратов для лечения ССЗ позволяет индивидуально подбирать терапию, избегая нежелательных явлений, и обеспечить высокий уровень приверженности пациента лечению.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) – широко распространенное неинфекционное хроническое заболевание, приводящее к резкому ухудшению качества жизни, высокой смертности среди пациентов. Гиперфосфатемия – независимый фактор повышения общей и сердечно-сосудистой смертности на всех стадиях ХБП.

Цель. Оценить эффективность применения бескальциевых фосфат-связывающих препаратов (севеламера карбоната и комплекса бета-железа (III) оксигидроксида сахарозы и крахмала) в сравнительном аспекте у пациентов, получающих программный гемодиализ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 94 медицинских карт пациентов с терминальной стадией ХБП, получающих заместительную почечную терапию. Критерии включения: пациенты в возрасте от 18 до 85 лет с терминальной стадией ХБП, находящиеся на программном гемодиализе на протяжении 12 мес. и получающие фосфат-связывающие препараты.

Результаты. В общей группе больных (94 человека) в динамике годового наблюдения содержания уровня фосфора отмечались статистически значимые изменения (p = 0,001). В первой группе пациентов, принимающих комплекс бета-железа (III) оксигидроксида сахарозы и крахмала, выявлено статистически значимое снижение уровня фосфора в динамике (p = 0,046), во второй группе пациентов, получающих севеламера карбонат, также было выявлено такое статистически значимое изменение (p < 0,001). В оценках использовался критерий Фридмана. При оценке дополнительных эффектов от приема фосфат-связывающих препаратов по двум группам исследуемых было выявлено наличие статистически значимого повышения уровня альбумина крови (p < 0,001), повышение уровня трансферрина (p < 0,001). Статистически значимое снижение уровня холестерина было выявлено в группе пациентов, принимающих севеламера карбонат (p = 0,044). В оценках использовался критерий Фридмана.

Выводы. Проведенные нами исследования эффективности фосфат-связывающей терапии показали, что в обеих группах наблюдались позитивные изменения по нормализации уровня фосфора в крови на протяжении всего периода, которые были статистически достоверны в обеих группах сравнения.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) могут развиваться в любой период жизни, однако их частота увеличивается с возрастом. Прогрессивный рост ежегодной заболеваемости как тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочных артерий по отдельности, так и всеми случаями ВТЭО в совокупности отмечается после 50 лет. Пациенты с множественными клиническими факторами риска как тромботического и/или ишемического события, так и кровотечения представляют одну из наиболее сложных категорий в реальной клинической практике. Выбор оптимального объема антитромботической терапии часто не опирается на готовые алгоритмы и утвержденные рекомендации. В обзорной статье рассматриваются особенности проведения антикоагулянтной терапии при развитии венозных тромбозов у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности при фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Для оценки современного состояния проблемы был проведен анализ публикаций в базах данных PubMed/ MEDLINE и eLIBRARY.RU, а также клинических руководств Европейского общества кардиологов, Европейского общества сосудистой хирургии, Американской кардиологической ассоциации, Американской коллегии кардиологов и национальных клинических рекомендаций по тромбозу глубоких вен, фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. В обзоре обсуждаются нюансы выбора режима терапии с учетом не только особенностей инцидентного венозного события, но и кардиологических показаний к использованию антикоагулянтов и/или антитромбоцитарных препаратов. Рассматриваются варианты определения оптимальной длительности антикоагуляции и дозы антикоагулянтов, в том числе при планировании пролонгированной терапии с учетом баланса риска и пользы. Также анализируются клиническая целесообразность и риск геморрагических осложнений при совместном применении антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов у пациентов с кардиологической мультиморбидностью.

Введение. Малоподвижный образ жизни рассматривается как самостоятельный фактор риска, связанный с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель. Оценить взаимосвязь между уровнем физической активности и показателями общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) лиц молодого возраста, имеющих нормальную и избыточную массу тела.

Материалы и методы. В исследование включено 79 пациентов молодого возраста (18–45 лет), не имеющих ССЗ в анамнезе: 33 пациента с избыточной и 46 пациентов с нормальной массой тела. Помимо стандартных клинико-лабораторных данных, оценивались ОПСС (анализатором АПКО-8-РИЦ-М) и уровень физической активности по шкале IPAQ. Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок, коэффициента корреляции Пирсона (r) и метода линейной регрессии.

Результаты. Показатели ОПСС и уровень физической активности в группах значимо не различались. При анализе показателей в зависимости от пола не было выявлено значимых отличий по ОПСС (p = 0,109) и количеству баллов по шкале IPAQ (p = 0,956). У лиц с нормальной массой тела уровень физической активности был отрицательно взаимосвязан с возрастом (r = -0,302, p = 0,041), уровнем общего холестерина (r = -0,352, p = 0,017) и глюкозы (r = -0,329, p = 0,026), но не коррелировал с ОПСС. В группе с избыточной массой тела не было выявлено взаимосвязей с возрастом и биохимическими показателями, но при этом наблюдалась обратная связь между количеством баллов по шкале IPAQ и ОПСС (r = -0,385, p = 0,027). Линейная регрессия показала значимую зависимость ОПСС от уровня физической активности (р = 0,027), который объяснял 14,9% наблюдаемой дисперсии ОПСС.

Заключение. Результаты позволяют предполагать, что низкий уровень физической активности оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лиц молодого возраста с избыточной массой тела вне зависимости от его влияния на массу тела и биохимические показатели.

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) у лиц пожилого возраста характеризуется высокой распространенностью гериатрических синдромов (ГС) и полипрагмазии, что повышает уязвимость пациентов. Терапия препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) ассоциирована с повышенным риском гипогликемий, особенно у пожилых. Актуальным является поиск подходов к комплексной амбулаторной поддержке этой категории пациентов.

Цель. Проанализировать исходный гериатрический и клинико-метаболический статус когорты пожилых пациентов с СД2 для обоснования программы амбулаторного наблюдения, направленной на коррекцию ГС и оптимизацию терапии. Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование, включившее 40 пациентов с СД2 (30 женщин, 10 мужчин) в возрасте ≥ 65 лет, получающих ПСМ. Всем выполнена комплексная гериатрическая оценка (SPPB, динамометрия, шкалы Бартела и Лоутона, MMSE, MoCA, GDS-15, индекс инсомнии), оценены клинико-метаболические показатели, риск падений, полипрагмазия и социальная активность.

Результаты. Средний возраст составил 72,3 ± 4,6 года, длительность СД2 – 12 [8,0; 17,5] лет, HbA1c – 7,4 ± 1,1%. Полипрагмазия выявлена у 90% пациентов, медиана количества препаратов – 7 [5; 8]. Гипогликемии в анамнезе отмечены у 45%, неосведомленность о купировании – у 50%. Преастения / старческая астения по SPPB – у 40%, низкая мышечная сила – у 30%, падения – у 30%, факторы риска падений в быту – у 95%. Легкие когнитивные нарушения по MoCA выявлены у 42,5% (по MMSE – у 25%). Социальная активность сохранена у большинства (80%).

Выводы. Выявлена высокая распространенность ГС, полипрагмазии и низкая осведомленность о гипогликемии у пожилых пациентов с СД2 на терапии ПСМ. Результаты обосновывают необходимость разработки комплексной программы амбулаторной поддержки, направленной на депрескрайбинг, профилактику падений и когнитивных нарушений.

Сегодня сепсис представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку заболеваемость им в мире высока и продолжает расти, а летальность достигает 40–60%, особенно при развитии септического шока. Частое поражение сердца при сепсисе – септическая кардиомиопатия (неустоявшийся термин, обозначающий сепсис-обусловленный синдром острой сердечной дисфункции, не связанной с ишемией вследствие поражения венечных артерий) – нередко осложняется возникновением сердечных аритмий. Желудочковые аритмии при этом возникают редко, а фибрилляция предсердий развивается в 20–30% случаев, достигая 45% при септическом шоке. При этом летальность увеличивается примерно в 2–3 раза в случае безуспешности попыток кардиоверсии. Вместе с тем вопросы антиаритмической терапии до сих пор не отрегулированы. Российские и Евразийские клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий (2025 г.) не содержат упоминаний о сепсисе. А рекомендации Европейских кардиологического общества и ассоциации кардиоторакальных хирургов (2024 г.), дополненные Европейской ассоциацией сердечного ритма (2025 г.), всего лишь констатируют, что сепсис является триггером возникновения фибрилляции предсердий и фактором риска последующего ее рецидивирования почти у половины выписанных пациентов с сепсисом, причем степень воспаления коррелирует с частотой развития и рецидивирования. Обычно используемые для купирования препараты – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, амиодарон – способны ухудшить ситуацию, отрицательно влияя на гемодинамику септических больных, особенно при шоке. Виновниками гипотензивного действия амиодарона, в частности, является присутствие в его составе эмульгатора полисорбата-80 и бензилового спирта. В статье на основании анализа актуальных клинических исследований и собственного клинического опыта рассматривается применение в этом случае пропафенона, лишенного кардиодепрессивных свойств. Целесообразно также адъювантное использование левокарнитина, обладающего положительными инотропными и антиоксидантными свойствами, а также способного противостоять воспалительным и проаритмическим звеньям патогенеза сепсиса и предотвращать рецидивирование.

Введение. Узлы щитовидной железы (ЩЖ), в том числе злокачественные, часто являются последствием лучевой терапии (ЛТ) на область головы и шеи, проводимой по поводу первичных опухолей центральной нервной системы (ПО ЦНС) и некоторых лимфом.

Цель. Оценить распространенность и структуру образований ЩЖ после ЛТ на область головы и шеи по поводу ПО ЦНС и лимфом.

Материалы и методы. Участники исследования были разделены на шесть групп: группа 1 – краниоспинальное облучение (КСО) по поводу ПО ЦНС в возрасте до 18 лет; группа 2 – КСО по поводу ПО ЦНС в возрасте 18 лет и старше; группа 3 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом в возрасте до 18 лет; группа 4 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом в возрасте 18 лет и старше; группа 5 – здоровые участники, контроль для облучавшихся в возрасте до 18 лет; группа 6 – здоровые участники, контроль для облучавшихся в возрасте 18 и старше.

Результаты. Узлы ЩЖ чаще встречались после ЛТ по поводу лимфом, чем после КСО (47,1% против 27%) (p = 0,032), при этом в контрольных группах они выявлялись еще реже (p = 0,04). В частности, узлы EU-TIRADS 3 оказались более распространены после ЛТ по поводу лимфом, чем после КСО (p = 0,013). У женщин узлы ЩЖ после облучения развивались чаще, чем у мужчин (p = 0,001), особенно узлы EU-TIRADS 3 и EU-TIRADS 4 (p = 0,027). При этом объем ЩЖ оказался меньше у пациентов после облучения, чем у участников контрольных групп (p < 0,001).

Выводы. Узлы ЩЖ чаще развиваются после облучения области головы и шеи. В связи с риском развития рака ЩЖ пациенты после облучения должны регулярно проходить УЗИ для своевременного обнаружения изменений и проведения лечения.

Введение. Одним из важных вопросов в настоящее время является научное обоснование оптимальных сроков санаторно-курортного лечения при наиболее распространенных заболеваниях. Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, лидирующих в структуре смертности в Российской Федерации. Цель. Сравнить клиническую эффективность санаторно-курортного лечения (СКЛ) у пациентов с АГ продолжительностью 7, 14, 18 и 21 день.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное клиническое исследование 50 пациентов с АГ. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от срока санаторно-курортного лечения: 7, 14, 18, 21 день. До и после лечения проводились общеклинический осмотр, электрокардиография (ЭКГ), Холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, биохимическое исследование крови, тест 6-минутной ходьбы, тестирование с помощью теста качества жизни и госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Лечение включало диетотерапию, модификацию образа жизни (отказ от курения, расширение повседневной физической нагрузки) и прием базисной медикаментозной терапии, лечебную физическую культуру, дозированную ходьбу по маршрутам терренкура, сухие газо-воздушные углекислые ванны («Реабокс», Россия), воздействие низкочастотной магнитотерапией («Magnetomed 8400», Италия) и синусоидальными модулированными токами («Intelect advanced», США), ручной массаж.

Результаты. Отмечено статистически значимое снижение уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений у пациентов при сроке СКЛ длительностью в 7 дней, повышение толерантности к физической нагрузке и качества жизни пациентов в группах при СКЛ 7 дней, которые сохранялись при сроках лечения длительностью 14, 18 и 21 день.

Заключение. Выявленная динамика клинических показателей в различные сроки СКЛ и проведение оценки отдаленных исходов СКЛ через год позволят создать основу для разработки дифференцированного подхода к определению оптимальной продолжительности СКЛ.

Введение. Поиск параметров, отражающих периферическое действие тиреоидных гормонов, остается актуальной задачей. Флуоресцентная спектроскопия (ФС) позволяет неинвазивно оценивать метаболизм в тканях посредством регистрации флуоресценции восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) – ключевого кофактора окислительного фосфорилирования

Цель. Оценить параметры флуоресценции кофермента НАДН в коже как потенциального маркера нарушений энергетического обмена у пациентов с первичным гипотиреозом и определить их связь с возрастом и индексом массы тела (ИМТ). 

Материалы и методы. В поперечное исследование включены 50 здоровых добровольцев и 51 пациент с первичным гипотиреозом (14 – явный, 37 – субклинический). Амплитуду флуоресценции НАДН (AF_НАДН) измеряли методом ФС в коже предплечья в покое, при локальном охлаждении (10 °C), нагревании (35 °C и 42 °C) и в ходе окклюзионной пробы.

Результаты. Параметры AF_НАДН не различались между группами как в покое, так и при функциональных пробах. Единственным
отличием было снижение относительного изменения AF_НАДН при охлаждении у пациентов с субклиническим гипотиреозом
(p = 0,021). Параметры флуоресценции НАДН не коррелировали с уровнями ТТГ, свТ3 и свТ4 после поправки на возраст. В общей
выборке выявлена положительная корреляция возраста с AFНАДН, наиболее выраженная у здоровых участников (r до 0,51;
p < 0,001). У здоровых участников также выявлена статистически значимая связь ИМТ с AF_НАДН при температурных пробах.

Выводы. Параметры флуоресценции кофермента НАДН в коже не изменяются при первичном гипотиреозе. В то же время они связаны с возрастом, что отражает возрастные изменения клеточного метаболизма НАДН (или флуоресцентные
свойства кожи) при старении и заслуживает дальнейшего изучения. Скорость утилизации НАДН при локальном нагревании
зависит от ИМТ.