Распространенность гериатрических синдромов и полипрагмазии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: результаты одномоментного исследования

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) у лиц пожилого возраста характеризуется высокой распространенностью гериатрических синдромов (ГС) и полипрагмазии, что повышает уязвимость пациентов. Терапия препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) ассоциирована с повышенным риском гипогликемий, особенно у пожилых. Актуальным является поиск подходов к комплексной амбулаторной поддержке этой категории пациентов.

Цель. Проанализировать исходный гериатрический и клинико-метаболический статус когорты пожилых пациентов с СД2 для обоснования программы амбулаторного наблюдения, направленной на коррекцию ГС и оптимизацию терапии. Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование, включившее 40 пациентов с СД2 (30 женщин, 10 мужчин) в возрасте ≥ 65 лет, получающих ПСМ. Всем выполнена комплексная гериатрическая оценка (SPPB, динамометрия, шкалы Бартела и Лоутона, MMSE, MoCA, GDS-15, индекс инсомнии), оценены клинико-метаболические показатели, риск падений, полипрагмазия и социальная активность.

Результаты. Средний возраст составил 72,3 ± 4,6 года, длительность СД2 – 12 [8,0; 17,5] лет, HbA1c – 7,4 ± 1,1%. Полипрагмазия выявлена у 90% пациентов, медиана количества препаратов – 7 [5; 8]. Гипогликемии в анамнезе отмечены у 45%, неосведомленность о купировании – у 50%. Преастения / старческая астения по SPPB – у 40%, низкая мышечная сила – у 30%, падения – у 30%, факторы риска падений в быту – у 95%. Легкие когнитивные нарушения по MoCA выявлены у 42,5% (по MMSE – у 25%). Социальная активность сохранена у большинства (80%).

Выводы. Выявлена высокая распространенность ГС, полипрагмазии и низкая осведомленность о гипогликемии у пожилых пациентов с СД2 на терапии ПСМ. Результаты обосновывают необходимость разработки комплексной программы амбулаторной поддержки, направленной на депрескрайбинг, профилактику падений и когнитивных нарушений.

1. Шабунова АА, Барсуков ВН. Тенденции демографического старения населения Российской Федерации и пути их преодоления. Проблемы развития территории. 2015;(1):76–87. Режим доступа: http://pdt.isert-ran.ru/article/1228?_lang=en.

2. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl. 1):S195–S207. https://doi.org/10.2337/dc22-S013.

3. Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Рунихина НК, Фролова ЕВ, Наумов АВ, Воробьева НМ и др. Старческая астения: клинические рекомендации. 2024. 106 с. Режим доступа: https://kurskveteran.gosuslugi.ru/netcat_files/35/68/KR_starcheskaya_asteniya.pdf.

4. Morley JE. Diabetes and aging: epidemiologic overview. Clin Geriatr Med. 2008;24(3):395–405. https://doi.org/10.1016/j.cger.2008.03.005.

5. Monickaraj F, Aravind S, Gokulakrishnan K, Sathishkumar C, Prabu P, Prabu D et al. Accelerated aging as evidenced by increased telomere shortening and mitochondrial DNA depletion in patients with type 2 diabetes. Mol Cell Biochem. 2012;365(1-2):343–350. https://doi.org/10.1007/s11010-012-1276-0.

6. Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES, Kuller LH, Broudeau R, Kammerer C et al. Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes: the health, aging, and body composition study. Diabetes Care. 2007;30(6):1507–1512. https://doi.org/10.2337/dc06-2537.

7. Elmotia K, Abouyaala O, Bougrine S, Ouahidi ML. Geriatric Syndromes in Older Adults With and Without Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Res Gerontol Nurs. 2025;18(2):99–108. https://doi.org/10.3928/19404921-20250115-01.

8. Pasquetti P, Apicella L, Mangone G. Pathogenesis and treatment of falls in elderly. Clin Cases Miner Bone Metab. 2014;11(3):222–225. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25568657.

9. Сычев ДА (ред.). Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: ЦОП «Профессия»; 2018. 272 с.

10. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА, Сазонова ДВ, Мокрышева НГ. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035.

11. Edridge CL, Dunkley AJ, Bodicoat DH, Gray LJ, Davies MJ, Khunti K. Prevalence and Incidence of Hypoglycaemia in 532,542 People with Type 2 Diabetes on Oral Therapies and Insulin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Population Based Studies. PLoS ONE. 2015;10(6):e0126427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0126427.

12. Прохорова ЯД, Демидова ТЮ, Грицкевич ЕЮ. Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021;10(3):108–110. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-108-110.

13. Ткачева ОН, Фролова ЕВ, Яхно НН (ред.). Гериатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 784 с.

14. Maduro PA, Carvalho LPDC, Maduro LAR, da Silva TBL, da Silva LSL, Yassuda MS et al. Accuracy of the Mini-Mental State Examination and Montreal Cognitive Assessment in Detecting Cognitive Impairment in Older Adults: A Comparative Study Adjusted for Educational Level. NeuroSci. 2025;6(3):86. https://doi.org/10.3390/neurosci6030086.

15. Remelli F, Ceresini MG, Trevisan C, Noale M, Volpato S. Prevalence and impact of polypharmacy in older patients with type 2 diabetes. Aging Clin Exp Res. 2022;34(9):1969–1983. https://doi.org/10.1007/s40520-022-02165-1.

16. Yu X, Qian Y, Zhang Y, Chen Y, Wang M. Association between polypharmacy and cognitive impairment in older adults: A systematic review and metaanalysis. Geriatr Nurs. 2024;59:330–337. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2024.07.005.

17. Sharma R, Gill JK, Chhabra M, Carter C, Alkabbani W, Vidyasagar K et al. Prevalence of Potentially Inappropriate Medications in Older Adults with Cognitive Impairment or Dementia Attending Memory Clinics: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Alzheimers Dis. 2024;101(4):1107–1120. https://doi.org/10.3233/JAD-240575.

18. Buse JB, Bigger JT, Byington RP, Cooper LS, Cushman WC, Friedewald WT et al. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial: design and methods. Am J Cardiol. 2007;99(12 Suppl.):S21–S33. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.03.003.

19. Глинкина ИВ, Балашова АВ, Шыман АС, Одерий АВ, Хан СА, Рунова ГЕ и др. Факторы, определяющие клиническую значимость ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа пожилого возраста. Медицинский совет. 2021;(7):56–67. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-56-67.

20. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012;60(8):1487–1492. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x.

21. Romadlon DS, Hasan F, Wiratama BS, Chiu HY. Prevalence and risk factors of fatigue in type 1 and type 2 diabetes: A systematic review and metaanalysis. J Nurs Scholarsh. 2022;54(5):546–553. https://doi.org/10.1111/jnu.12763.

22. Laosa O, Topinkova E, Bourdel-Marchasson I, et al. Long-term frailty and physical performance transitions in older people with type-2 diabetes. The MIDFRAIL randomized clinical study. J Nutr Health Aging. 2025;29(4):100512. https://doi.org/10.1016/j.jnha.2025.100512.

23. Izzo A, Massimino E, Riccardi G, Della Pepa G. A Narrative Review on Sarcopenia in Type 2 Diabetes Mellitus: Prevalence and Associated Factors. Nutrients. 2021;13(1):183. https://doi.org/10.3390/nu13010183.

24. Pasquetti P, Apicella L, Mangone G. Pathogenesis and treatment of falls in elderly. Clin Cases Miner Bone Metab. 2014;11(3):222–225. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25568657.

25. Галкина АП, Глинкина ИВ, Суркова ЕВ, Колоколова ЕВ, Фадеев ВВ. Синдром падений у пожилых пациентов с сахарным диабетом: факторы риска, клиническая значимость, профилактика. Медицинский совет. 2025;(16):148–160. https://doi.org/10.21518/ms2025-388.

26. Rockwood K, Wolfson C, McDowell I. The Canadian Study of Health and Aging: organizational lessons from a national, multicenter, epidemiologic study. Int Psychogeriatr. 2001;13(Suppl. 1):233–237. https://doi.org/10.1017/s1041610202008177.

27. Суркова ЕВ, Глинкина ИВ, Гурова ОЮ, Мамлеева ДВ, Галстян ГР. История обучения пациентов с хроническими терапевтическими заболеваниями (на примере сахарного диабета): от идеи до полноправного направления современной медицины. Терапевтический архив. 2025;97(1):86–93. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.01.203139.

28. Балашова АВ, Глинкина ИВ, Павлова МГ, Одерий АВ, Фадеев ВВ. Особенности терапевтического обучения пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский совет. 2022;16(10):22–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-10-22-32.