Персонализированная терапия инфекции Helicobacter pylori с применением метабиотиков у пациентов с мультиморбидностью (клинические случаи)

В статье представлены клинические случаи ведения пациентов с мультиморбидностью и подтвержденной инфекцией Helicobacter pylori, которым был рекомендован метабиотик на основе штамма Lactobacillus reuteri DSM 17648. Основное внимание уделено ситуациям, при которых проведение стандартной антибактериальной эрадикационной терапии было затруднено либо невозможно в связи с наличием противопоказаний, высоким риском побочных эффектов или непереносимостью препаратов. Первое клиническое наблюдение описывает пациентку, у которой лечение онихомикоза тербинафином осложнилось легкой гепатотоксичностью. Альтернативой традиционной терапии сопутствующего Helicobacter pylori-гастрита был выбран метабиотик на основе штамма Lactobacillus reuteri DSM 17648, отмечен хороший результат лечения. Второе наблюдение описывает случай лекарственной гепатотоксичности при проведении хеликобактер-эрадикации у пациента с заболеванием печени. Отмена антибиотиков – компонентов схемы эрадикации и введение в план лечения метабиотика позволили нормализовать лабораторные показатели и достичь эрадикации Helicobacter pylori. Третий случай описывает развитие токсикодермии при лечении Helicobacter pylori-инфекции с применением квадротерапии с висмутом. Замена препарата висмута на метабиотик позволила провести успешную эрадикацию Helicobacter pylori без возникновения нежелательных явлений. Представленные наблюдения иллюстрируют практические подходы к персонализации терапии, позволяющей расширить возможности ведения пациентов за счет включения в схему штамма Lactobacillus reuteri DSM 17648, когда стандартные методы невозможны. Обсуждается возможность использования штамма Lactobacillus reuteri DSM 17648 у пациентов из групп риска и его потенциальная роль в профилактике реинфекции после проведенного лечения.

1. Ивашкин ВТ, Лапина ТЛ, Маев ИВ, Драпкина ОМ, Козлов РС, Шептулин АА и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(6):72–93. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93.

2. Mülder DT, O'Mahony JF, Kapteijn N, Bric TK, Honing J, Spaander MCW et al. The Disease Burden of Helicobacter pylori Beyond Gastric Cancer: Quantifying the Forgotten Potential Benefits of Mass Eradication. Gastroenterology. 2026;170(2):344–352. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2025.08.015.

3. Ford AC, Yuan Y, Park JY, Forman D, Moayyedi P. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacterpylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology. 2025;169(2):261–276. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.12.033.

4. Ивашкин ВТ, Горелов АВ, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ и др. Методические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метабиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых и детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(4):113–136. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-117-312.

5. Yu M, Zhang R, Ni P, Chen S, Duan G. Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS ONE. 2019;14(10):e0223309. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223309.

6. Yang Z, Zhou Y, Han Z, He K, Zhang Y, Wu D, Chen H. The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review of systematic reviews with meta-analyses. Sci Rep. 2024;14(1):10069. https://doi.org/10.1038/s41598-024-59399-4.

7. Ivashkin V, Maev I, Poluektova E, Sinitsa A, Avalueva E, Mnatsakanyan M et al. Efficacy and Safety of Postbiotic Contained Inactivated Lactobacillus reuteri (Limosilactobacillus reuteri) DSM17648 as Adjuvant Therapy in the Eradication of Helicobacter pylori in Adults With Functional Dyspepsia: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Clin Transl Gastroenterol. 2024;15(9):e1. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000750.

8. Parth K, Prudhivi R, Palatheeya S, Abbas SK, Varsha K, Niharika BV, Lyngkhoi B. Efficacy of Lactobacillus reuteri supplementation in eradication of H. pylori: A comparison study with triple drug therapy. J Pharm Res Int. 2021;33(52B):151–159. https://doi.org/10.9734/jpri/2021/v33i52B33611.

9. Ismail NI, Nawawi KNM, Hsin DCC, Hao KW, Mahmood NRKN, Chearn GLC et al. Probiotic containing Lactobacillus reuteri DSM 17648 as an adjunct treatment for Helicobacter pylori infection: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Helicobacter. 2023;28(6):e13017. https://doi.org/10.1111/hel.13017.

10. Holz C, Busjahn A, Mehling H, Arya S, Boettner M, Habibi H, Lang C. Significant reduction in Helicobacter pylori load in humans with nonviable Lactobacillus reuteri DSM17648: a pilot study. Probiotics Antimicrob Proteins. 2015;7(2):91–100. https://doi.org/10.1007/s12602-014-9181-3.

11. Абдулхаков РА, Абдулхаков СР, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Андреев ДН, Барановский АЮ и др. Гастрит и дуоденит у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2024. 70 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/708_2.

12. Аль Сабунчи ОА, Андреев ДН, Анищенко МА, Баранская ЕК, Бордин ДС, Бурков СГ и др. Язвенная болезнь: клинические рекомендации. М.; 2024. 107 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/277_2.

13. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724–1762. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.