Возможности применения гипоаммониемической терапии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и метаболической дисфункцией

Дуэт «Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) / Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) и гипераммониемия» у пациентов с метаболической дисфункцией остается малоизученным, а повышение уровня аммиака у данной категории пациентов является недооцененным патогенетическим фактором прогрессирования деструктивных изменений клеток печени и формирования коморбидности в рамках метаболического синдрома. Настоящая статья представляет два клинических наблюдения, демонстрирующих роль гипераммониемии в клинической картине НАЖБП/МАЖБП у пациенток различного возраста и метаболического статуса, а также эффективность включения L-орнитин-L-аспартата (LOLA) в схему комплексной терапии. Наблюдение 1: пациентка 65 лет с МАЖБП, метаболической дисфункцией (ожирение, диабет) и лабораторно подтвержденным цитолизом, а также верифицированной гипераммониемией (аммиак 190 мкмоль/л). На фоне 12-недельного курса LOLA достигнута нормализация уровня аммиака (до 56 мкмоль/л), регресс синдрома цитолиза, улучшение показателей воспаления и метаболизма. Наблюдение 2: пациентка 42 лет с НАЖБП/МАЖБП, сахарным диабетом 2 типа (СД2) и клиническими признаками минимальной печеночной энцефалопатии (тест связи чисел 52 сек). Через 3 месяца терапии с включением LOLA отмечено улучшение когнитивных функций (тест связи чисел составлял 37 сек), нормализация показателей цитолиза и гликемии. Основной вывод: гипераммониемия является клинически значимым, но часто не диагностируемым компонентом НАЖБП/МАЖБП, а повышение уровня аммиака у данной категории пациентов остается недооцененным патогенетическим фактором в рутинной клинической практике. Ее коррекция с помощью LOLA улучшает лабораторные, когнитивные и функциональные показатели даже без обязательного измерения уровня аммиака крови.

1. Деева ТА, Оковитый СВ, Шульпекова ЮО. Гипераммониемия и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени: сложные взаимоотношения. Вопросы питания. 2025;94(5):34–41. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2025-94-5-34-41.

2. Targher G, Byrne CD, Tilg H. MASLD: a systemic metabolic disorder with cardiovascular and malignant complications. Gut. 2024;73(4):691–702. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330595.

3. Jalan R, De Chiara F, Balasubramaniyan V, Andreola F, Khetan V, Malago M et al. Ammonia produces pathological changes in human hepatic stellate cells and is a target for therapy of portal hypertension. J Hepatol. 2016;64(4):823–833. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.019.

4. Приходько ВА, Оковитый СВ. Нейропсихиатрические расстройства при неалкогольной жировой болезни печени. Терапия. 2022;8(7):64–77. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.7.64-77.

5. Ильченко ЛЮ, Никитин ИГ. Гипераммониемия у пациентов на доцирротической стадии: клиническая реальность? Архивъ внутренней медицины. 2018;8(3):186–193. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-3-186-193.

6. Лазебник ЛБ, Туркина СВ, Ермолова ТВ, Тарасова ЛВ, Плотникова ЕЮ, Мязин РГ и др. Гипераммониемия у взрослых – 2025. Практические рекомендации. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(12):167–189. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-232-12-167-189.

7. Буеверов АО, Богомолов ПО, Маев ИВ, Мациевич МВ, Уварова ОВ. Возможности терапевтической коррекции гипераммониемии и минимальной печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническим гепатитом С на доцирротической стадии. Терапевтический архив. 2019;91(2):52–58. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000125.

8. Ismaiel A, Ciornolutchii V, Popa S-L, Dumitrascu DL. Can ammonia scavenging treat MASLD? Evaluating the evidence for L-ornithine L-aspartate: a systematic review. Eur J Clin Invest. 2026;56(2):e70185. https://doi.org/10.1111/eci.70185.

9. Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-ornithine L-aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004.