Эффективность и безопасность эрадикационных схем терапии хеликобактерной инфекции: фокус на комбинацию с пробиотиками

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) распространена у 30–50% населения в развивающихся странах, а в отдельных регионах достигает 90%. Инфекция связана с хроническим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка и MALT-лимфомой. Эффективность стандартных схем эрадикации, например тройной терапии, снижается до 71–74,8% из-за роста антибиотикорезистентности, а побочные эффекты наблюдаются у 50% пациентов. В работе оценивается потенциал пробиотиков, особенно мультиштаммовых, как дополнение к стандартной эрадикационной терапии H. pylori. Проведен нарративный обзор современной литературы, включая систематические обзоры, метаанализы и клинические исследования, в т. ч. ретроспективные и двойные слепые плацебо-контролируемые, для оценки эффективности и безопасности пробиотической поддержки. Мультиштаммовые пробиотики (например, Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium animalis или смеси из 8 штаммов) достоверно повышают частоту эрадикации до 90% (против 70% в контроле) и снижают частоту побочных эффектов, особенно антибиотик-ассоциированной диареи. Метаанализ 40 исследований (n = 8 924) показал повышение частоты успешной эрадикации на 14% при добавлении пробиотиков (относительный риск 1,140, 95% ДИ 1,101–1,180; p < 0,001). Мультиштаммовые продукты действуют синергетически за счет нескольких механизмов: модуляции иммунного ответа, антимикробного действия (синтез короткоцепочечных жирных кислот, продукция бактериоцинов), защиты слизистого барьера, конкурентного подавления H. pylori и восстановления микробиоты. Клинические исследования (в т. ч. с мультиштаммовым пробиотиком Бак-Сет) подтверждают лучшую нормализацию стула и сохранение разнообразия микробиоты по сравнению с моноштаммовыми вариантами. Мультиштаммовые пробиотики – перспективная стратегия оптимизации эрадикации H. pylori. Они повышают эффективность лечения, снижают частоту побочных эффектов и способствуют восстановлению микробиоты ЖКТ. Современные рекомендации (Маастрихт VI/Флоренция и Всемирная гастроэнтерологическая организация, 2023 г.) поддерживают их применение для минимизации побочных эффектов и улучшения исходов, особенно в сочетании с четырехкомпонентной терапией с висмутом.

1. Malfertheiner P, Venerito M, Schulz C. Helicobacter pylori Infection: New Facts in Clinical Management. Curr Treat Options Gastro. 2018;16(4):605–615. https://doi.org/10.1007/s11938-018-0209-8.

2. Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2017;153(2):420–429. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.022.

3. Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V, Miller WH, Alizadeh-Navaei R, ShokriShirvani J et al. Systematic review with meta-analysis: the worldwide prevalence of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(7): 868–876. https://doi.org/10.1111/apt.14561.

4. Бакулина НВ, Симаненков ВИ, Бакулин ИГ, Ильчишина ТА. Распространенность хеликобактерной инфекции среди врачей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(12):20–24. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/520.

5. Bordin D, Morozov S, Plavnik R, Bakulin I, Voynovan I, Skibo I et al. Helicobacter pylori infection prevalence in ambulatory settings in 2017–2019 in RUSSIA: The data of real-world national multicenter trial. Helicobacter. 2022;27(5):e12924. https://doi.org/10.1111/hel.12924.

6. Захарова НВ, Симаненков ВИ, Бакулин ИГ, Саблин ОА, Ильчишина ТА, Захаров ДВ. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2016;(Suppl. 5):33–39. Режим доступа: https://pharmateca.ru/articles/Rasprostranennost-helikobakternoi-infekcii-u-pacientov-gastroenterologicheskogo-profilya-v-Sankt-Peterburge.html.

7. Kusters JG, van Vliet AHM, Kuipers EJ. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. Clinical Microbiology Reviews. 2006;19(3):449–490. https://doi.org/10.1128/CMR.00054-05.

8. Malfertheiner P, Camargo MC, El-Omar E, Liou JM, Peek R, Schulz C et al. Helicobacter pylori infection. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):19. https://doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8.

9. Бакулина НВ, Маев ИВ, Савилова ИВ, Бакулин ИГ, Ильчишина ТА, Загородникова КА и др. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в зависимости от генетического полиморфизма CYP2C19, MDR1 и IL-1β. Терапевтический архив. 2019;91(8):34–40. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000380.

10. Murata M, Kudo T, Aoyagi Y, Ohtsuka Y, Kikuchi T, Sawada A et al. Clarithromycin Versus Metronidazole in First-Line Helicobacter Pylori Triple Eradication Therapy. J Clin Med. 2020;9(2):E543. https://doi.org/10.3390/jcm9020543.

11. Андреев ДН, Маев ИВ, Самсонов АА, Лобанова ЕГ, Парцваниа-Виноградова ЕВ. Безопасность эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: систематизация литературных данных. Фарматека. 2017;(13):71–79. Режим доступа: https://pharmateca.ru/articles/Bezopasnost-eradikacionnoiterapii-infekcii-Helicobacter-pylori-sistematizaciya-literaturnyh-dannyh.html.

12. Андреев ДН, Маев ИВ, Самсонов АА. Значение пробиотиков в рамках оптимизации эффективности и безопасности эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Медицинский совет. 2020;(5):9–16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-5-9-16.

13. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, Graham DY, El-Omar EM, Miura S et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–1367. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252.

14. McFarland LV, Huang Y, Wang L, Malfertheiner P. Systematic review and metaanalysis: Multi-strain probiotics as adjunct therapy for Helicobacter pylori eradication and prevention of adverse events. United European Gastroenterol J. 2016;4(4):546–561. https://doi.org/10.1177/2050640615617358.

15. Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Probiotics for Preventing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Meta-Analysis and Systematic Review of Current Evidence. J Clin Gastroenterol. 2017;51(4):300–311. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000814.

16. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724–1762. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.

17. Осипенко МФ, Жук ЕА, Дробышева ВП, Литвинова НВ, Ливзан МА, Гаус ОВ. Место пробиотиков в эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(5):274–282. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-5-5.

18. He C, Kong F, Liang F, Wang K, Li H, Liu Y et al. Influence of different timing of Saccharomyces boulardii combined with bismuth quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019;99(22): 1731–1734. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.22.010.

19. Sjomina O, Poļaka I, Suhorukova J, Vangravs R, Paršutins S, Knaze V et al. Randomised clinical trial: efficacy and safety of H. pylori eradication treatment with and without Saccharomyces boulardii supplementation. Eur J Cancer Prev. 2024;33(3):217–222. https://doi.org/10.1097/CEJ.0000000000000858.

20. Nyssen OP, Jonaitis L, Pérez-Aísa Á, Tepes B, Mahmudov U, Voynovan I et al. Real-World Effectiveness and Safety of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 as Adjunct Therapy for Helicobacter pylori Eradication: Data From the European Registry on H. pylori Management (Hp-EuReg). Helicobacter. 2026;31(2):e70119. https://doi.org/10.1111/hel.70119.

21. Алагова МВ, Раздьяконова ИВ, Ермоленко КД, Ратников ВА, Свитич ОА, Ратникова АК. Эффективность средств патогенетической терапии при ротавирусной инфекции у детей. Инфекционные болезни: новости, мне­ ния, обучение. 2025;(3):25–31. https://doi.org/10.33029/2305-3496-202514-3-62-70.

22. McFarland LV. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol. 2006;101(4):812–822. https://doi.org/10.1111/j.15720241.2006.00465.x.

23. Zhu R, Chen K, Zheng YY, Zhang HW, Wang JS, Xia YJ et al. Meta-analysis of the efficacy of probiotics in Helicobacter pylori eradication therapy. World J Gastroenterol. 2014;20(47):18013–18021. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.18013.

24. Shi X, Zhang J, Mo L, Shi J, Qin M, Huang X. Efficacy and safety of probiotics in eradicating Helicobacter pylori: A network meta-analysis. Medicine. 2019;98(15):e15180. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015180.

25. Кононова АГ, Колбасников СВ, Бельдиев СН. Роль пробиотиков в схемах эрадикационной терапии Helicobacter pylori: современные доказательства эффективности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(4):160–168. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-200-4-160-168.

26. Szajewska H, Horvath A, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(12):1237–1245. https://doi.org/10.1111/apt.13214.

27. Исаева ГШ, Исаева РА. Механизмы межмикробных взаимодействий между пробиотическими микроорганизмами и Helicobacter pylori. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023;25(3):225–238. https://doi.org/10.36488/cmac.2023.3.225-238.

28. Ahmad K, Fatemeh F, Mehri N, Maryam S. Probiotics for the treatment of pediatric helicobacter pylori infection: a randomized double blind clinical trial. Iran J Pediatr. 2013;23(1):79–84. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3574996.

29. Гуарнер Ф, Сандерс М, Заевска Х, Коэн Г, Элиаким Р, Эррера К и др. Пробиотики и пребиотики. Глобальные руководства Всемирной организа­ ции гастроэнтерологии. World Gastroenterology Organisation; 2023. Режим доступа: https://biogaia.kz/wp-content/uploads/2025/02/probioticsand-prebiotics-english-2023-na-perevod-ru.pdf.

30. Горелов АВ, Мелехина ЕВ, Сидельникова ЭС. Профилактика нарушений биоценоза у детей с острыми респираторными инфекциями, получающих антибактериальную терапию. РМЖ. 2019;(10):26–31. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Profilaktika_narusheniy_biocenoza_u_detey_s_ostrymi_respiratornymi_infekciyami_poluchayuschih_antibakterialynuyu_terapiyu.

31. Горелов АВ, Мелехина ЕВ, Сидельникова ЭС. Разработка патогенетически обоснованных подходов к терапии детей раннего возраста, больных острыми респираторными инфекциями, требующих назначения антибактериальных препаратов. Медицинский совет. 2019;(17):208–216. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-208-216.

32. Горелов АВ, Андреева ИВ, Захаренко СМ, Синопальников АИ. Применение пробиотиков, содержащих комбинацию штаммов Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12: метаанализ эффективности для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и в схемах эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Терапия. 2023;9(10):74–82. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.10.74–82.

33. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P., Bäckhed F. From dietary fiber to host physiology: short-chain fatty acids as key bacterial metabolites. Cell. 2016;165(6):1332–1345. https://doi.org/10.1016/j.cell.2016.05.041.

34. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol. 2010;16(18):2202–2222. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i18.2202.

35. Бельмер СВ, Хавкин АИ (ред.). Кишечная микробиота у детей: норма, нарушения, коррекция. М.: Медпрактика; 2020. 472 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/zaibqz.