Особенности клинических и функциональных параметров у пациентов с интерстициальными поражениями легких различной этиологии в сочетании с сахарным диабетом

Введение. Сахарный диабет (СД) остается одной из наиболее распространенных хронических патологий: по данным на октябрь 2024 г., в стране зарегистрировано более 5 млн пациентов, преимущественно с СД 2-го типа, при этом значительная часть случаев выявляется лишь при активном скрининге. Наряду с традиционными органами-мишенями, легкие рассматриваются как потенциально уязвимая структура, однако их поражение при диабете изучено недостаточно. Современные данные указывают на более высокую распространенность СД среди пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ), включая идиопатический легочный фиброз, однако влияние диабета как самостоятельной патологии на течение ИЗЛ остается недостаточно изученным.

Цель. Определить особенности клинической картины и функциональных нарушений у пациентов с хроническими интерстициальными заболеваниями легких различной этиологии, осложненными наличием сахарного диабета.

Материалы и методы. Проведено поперечное когортное ретро-проспективное исследование с участием 126 пациентов. Основную группу (1-я группа) составили 70 пациентов ИЗЛ в сочетании с СД, группу сравнения (2-я группа) – 56 пациентов с ИЗЛ без диабета. Критерием включения являлось наличие СД как самостоятельного заболевания. Всем пациентам выполнялись сбор анамнеза, анализ рентген-архива, тест 6-минутной ходьбы, бодиплетизмография и оценка диффузионной способности легких. Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и нозологической структуре. У пациентов с сочетанной патологией отмечались более длительное течение заболевания, более высокая частота одышки и слабости, выраженное снижение толерантности к физической нагрузке, более значимые нарушения ОФВ1 и диффузионной способности легких, а также потребность в более интенсивной терапии.

Выводы. Сахарный диабет оказывает неблагоприятное влияние на клинико-функциональные показатели у пациентов с хроническими ИЗЛ.

1. Raghu G, Remy-Jardin M, Richeldi L, Thomson CC, Inoue Y, Johkoh T et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(9):e18–e47. https://doi.org/10.1164/rccm.202202-0399ST.

2. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, Myers JL, Kreuter M, Vasakova M et al. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36–e69. https://doi.org/10.1164/rccm.202005-2032ST.

3. Podolanczuk AJ, Thomson CC, Remy-Jardin M, Richeldi L, Martinez FJ, Kolb M, Raghu G. Idiopathic pulmonary fibrosis: state of the art for 2023. Eur Respir J. 2023;61(4):2200957. https://doi.org/10.1183/13993003.00957-2022.

4. Kreuter M, Ehlers-Tenenbaum S, Palmowski K, Bruhwyler J, Oltmanns U, Muley T et al. Impact of comorbidities on mortality in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. PLоS ONE. 2016;11(3):e0151425. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151425.

5. Hilberg O, Bendstrup E, Løkke A, Ibsen R, Fløe A, Hyldgaard C. Co-morbidity and mortality among patients with interstitial lung diseases: a populationbased study. Respirology. 2018;23(6):606–612. https://doi.org/10.1111/resp.13234.

6. Hyldgaard C, Hilberg O, Bendstrup E. How does comorbidity influence survival in idiopathic pulmonary fibrosis? Respir Med. 2014;108(4):647–653. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.01.008.

7. Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35914061.

8. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

9. Schuyler MR, Niewoehner DE, Inkley SR, Kohn R. Abnormal lung elasticity in juvenile diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis. 1976;113(1):37–41. https://doi.org/10.1164/arrd.1976.113.1.37.

10. Bai L, Zhang L, Pan T, Wang W, Wang D, Turner C et al. Idiopathic pulmonary fibrosis and diabetes mellitus: a meta-analysis and systematic review. Respir Res. 2021;22(1):175. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01760-6.

11. Kang Q, Ren J, Cong J, Yu W. Diabetes mellitus and idiopathic pulmonary fibrosis: a Mendelian randomization study. BMC Pulm Med. 2024;24(1):142. https://doi.org/10.1186/s12890-024-02961-7.

12. Mari YM, Fraix MP, Agrawal DK. Pulmonary Fibrosis and Diabetes Mellitus: Two coins with the same face. Arch Intern Med Res. 2024;7(1):53–70. https://doi.org/10.26502/aimr.0165.

13. Mirrakhimov AE. Chronic obstructive pulmonary disease and glucose metabolism: a bitter sweet symphony. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:132. https://doi.org/10.1186/1475-2840-11-132.

14. Kolahian S, Leiss V, Nürberg B. Diabetic lung disease: fact or fiction? Rev Endocr Metab Disord. 2019;20(3):303–319. https://doi.org/10.1007/s11154019-09516-w.

15. Rajasurya V, Gunasekaran K, Surani S. Interstitial lung disease and diabetes. World J Diabetes. 2020;11(8):351–357. https://doi.org/10.4239/wjd.v11.i8.351.

16. Prior TS, Hoyer N, Hilberg O, Shaker SB, Davidsen JR, Rasmussen F, Bendstrup E. Clusters of comorbidities in idiopathic pulmonary fibrosis. Respir Med. 2021;187:106571. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106490.

17. Teague TT, Payne SR, Kelly BT, Dempsey TM, McCoy RG, Sangaralingham LR, Limper AH. Evaluation for clinical benefit of metformin in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and type 2 diabetes mellitus: a national claims-based cohort analysis. Chest. 2022;161(1):101–111. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02001-0.

18. García-Sancho Figueroa MC, Carrillo G, Pérez-Padilla R, Fernández-Plata MR, Buendía-Roldán I, Vargas MH, Selman M. Risk factors for idiopathic pulmonary fibrosis in a Mexican population. A case-control study. Respir Med. 2010;104(2):305–309. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.08.013.

19. Oldham JM, Kumar D, Lee C, Patel SB, Takahashi-Manns S, Demchuk C et al. Thyroid Disease Is Prevalent and Predicts Survival in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2015;148(3):692–700. https://doi.org/10.1378/chest.14-2714.

20. Урясьев ОМ, Твердова ЛВ, Приступа МА. Взаимосвязь заболеваний легких и сахарного диабета. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024;12(3):468–477. https://doi.org/10.23888/HMJ2024123468-477.

21. Bates M, Marais BJ, Zumla A. Tuberculosis comorbidity with communicable and noncommunicable diseases. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015;5(11):a017889. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a017889.

22. Marais BJ, Lönnroth K, Lawn SD, Migliori GB, Mwaba P, Glaziou P et al. Tuberculosis comorbidity with communicable and non-communicable diseases: integrating health services and control efforts. Lancet Infect Dis. 2013;13(5):436–448. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70015-X.

23. Sarker M, Barua M, Guerra F, Saha A, Aftab A, Latif AH et al. Double trouble: prevalence and factors associated with tuberculosis and diabetes comorbidity in Bangladesh. PLoS ONE. 2016;11(10):e0165396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165396.

24. Байсултанова РЭ, Рачина СА, Котидис ИМ, Купрюшина ОА, Альхаласех С. Практика лечения внебольничной пневмонии у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в многопрофильном стационаре. Пульмонология. 2022;32(4):568–575. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-568-575.

25. Степанян ИЭ. Особенности заболеваний легких при сахарном диабете. Практическая пульмонология. 2009;(4):8–12. Режим доступа: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/ap_4_2009_02.pdf.