Тяжелая бронхиальная астма (ТБА) остается сложной клинической проблемой, ассоциированной со значительным бременем заболевания, частыми обострениями и снижением качества жизни. Несмотря на современные возможности контролирующей ингаляционной терапии высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с бета-2-агонистами длительного действия (ДДБА), у значительной части пациентов с ТБА контроля над заболеванием достигнуть не удается. В течение последнего десятилетия произошел кардинальный пересмотр роли тройной ингаляционной терапии, включающей ИГКС, ДДБА и антихолинергический препарат длительного действия (ДДАХ). Систематический поиск проведен в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Меdline. Данные рандомизированных контролируемых исследований, метаанализов и реальной клинической практики показывают, что тройная терапия экстрамелкодисперсной комбинацией беклометазона дипропионата, гликопиррония бромида и формотерола фумарата (БДП/ГБ/Фор) способствует существенному улучшению течения БА, достоверно чаще приводит к нормализации ограничения воздушного потока у пациентов с астмой по сравнению с двойной терапией ИГКС/ДДБА, уменьшая выраженность легочной гиперинфляции, что ассоциируется с улучшением контроля БА и качества жизни, а также снижением риска обострений. Важным аспектом лечения ТБА является определение того, может ли тройная терапия отсрочить необходимость назначения биологических препаратов при неконтролируемой ТБА. Анализ проведенных исследований показывает, что тройная экстрамелкодисперсная комбинация БДП/ГБ/Фор не только улучшает функцию легких и снижает риск обострений, но и воздействует на воспаление, ремоделирование дыхательных путей (ДП), снижая выраженность дисфункции малых ДП и потребность в назначении генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ТБА. Если изначально тройная комбинация рассматривалась как опция выбора перед назначением ГИБП, то данные современных исследований и пересмотр международных рекомендаций Global Initiative for Asthma (GINA) позиционируют ее как необходимый и рациональный шаг для абсолютного большинства пациентов с ТБА.

Ведение. Одним из наиболее распространенных фенотипов в России является эозинофильная бронхиальная астма (БА) с поздним дебютом. Термин «астма с поздним дебютом» обозначает состояние, при котором симптомы, схожие с БА, впервые проявляются у человека старше 40 лет. Высокая распространенность коморбидных состояний существенно осложняет диагностику и лечение БА с поздним дебютом.

Цель. Изучить особенности клинического течения и лабораторно-функциональных показателей у пациентов с БА с поздним и очень поздним дебютом.

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 130 госпитализированных пациентов с БА с поздним дебютом. Все пациенты имели документально подтвержденный диагноз БА на основании клинических критериев GINA. Фенотип БА с поздним дебютом определялся в случае появления симптомов БА в возрасте старше 40 лет. Фенотип БА с очень поздним дебютом определялся в случае появления симптомов БА в пожилом возрасте (старше 60 лет, ВОЗ).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 63,5 ± 11,3 года, возраст дебюта БА – 51,5 (42–62) года. Среди пациентов преобладали женщины (71,5%). Большинство (88,5%) имели T2-эндотип БА, который включал аллергический и/или эозинофильный фенотип, характеризовался обратимой обструкцией (53,9 против 0% в группе неT2, p < 0,001) и более высокой диффузионной способностью легких (p = 0,035). Для неT2-эндотипа были характерны неаллергический фенотип, более высокая частота сочетания с ХОБЛ (46,7 vs 20,0%, p = 0,044) и бронхоэктазами (46,7 vs 19,1%, p = 0,041). Течение астмы было преимущественно неконтролируемым (86,2%) с частыми обострениями. Пациенты с очень поздним дебютом (≥60 лет) имели более выраженные нарушения функции внешнего дыхания, снижение скорости воздушного потока в малых дыхательных путях (снижение МОС₅₀, МОС₇₅, ПОС; p < 0,05) и статистически значимо чаще страдали ишемической болезнью сердца (66,7 против 42,9%, p = 0,013).

Заключение. БА с поздним дебютом характеризуется преобладанием T2-эндотипа, тяжелым неконтролируемым течением и высокой коморбидностью. Бронхиальная астма с очень поздним дебютом (≥60 лет) имеет более выраженные нарушения функции внешнего дыхания, признаки системного воспаления, меньшую частоту обострений в течение года и более частое сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ингаляционная бронхолитическая терапия остается неотъемлемой частью лечения больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы последних трех лет, посвященный первому в истории селективному антихолинергическому ингаляционному бронхолитику длительного действия тиотропия бромиду (ТБ). Был проведен поиск в электронных библиотеках PubMed и eLIBRARY.RU по ключевому слову «тиотропия бромид» и просмотрено 213 статей. Для анализа было отобрано 40 статей, которые содержали результаты клинических исследований ТБ – рандомизированных, сравнительных и наблюдательных. Значительная часть статей была исключена из-за повтора описаний одних и тех же исследований. Представлены работы, в которых продолжается изучение ТБ, доказаны надежность бронхолитического действия и высокая степень безопасности. Описаны внелегочные эффекты ТБ. Особое внимание уделено жидкостным лекарственным формам, проблемам техники ингаляций и приверженности лечению. Несмотря на то что препарат применяется более 20 лет, изучение его свойств в России и за рубежом продолжается, создаются комбинации с ним, совершенствуются формы доставки. Наличие надежного холиноблокирующего средства длительного действия в качестве монотерапии, а также компонента двойного ингаляционного бронхолитика или второго бронхолитика в тройной ингаляционной композиции повышает вероятность достижения контроля над обструкцией как при ХОБЛ, так и при бронхиальной астме, позволяет снизить стероидную нагрузку или предотвратить ранний переход на биологическую терапию. Появление дозирующего аэрозольного ингалятора с ТБ стало новым шагом к его применению в России. Целесообразность применения ТБ при хронических бронхообструктивных заболеваниях в виде новой лекарственной формы дозирующего аэрозольного ингалятора обусловлена проблемой приверженности к лечению, предпочтениями пациентов при выборе средства доставки, способностью правильно пользоваться ингаляторами. Выход новой лекарственной формы в реальную клиническую практику в России был рекомендован на совещании федеральных пульмонологов специалистов-экспертов в 2025 г.

Введение. Внедрение генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) изменило парадигму лечения тяжелой бронхиальной астмы (ТБА), сделав достижение клинико-функциональной ремиссии приоритетной целью. Однако вопросы устойчивости этого состояния и предикторы его формирования в реальной практике изучены недостаточно.

Цель. Оценить частоту достижения стойкой клинико-функциональной ремиссии у пациентов с ТБА на фоне ГИБТ и выявить факторы, ассоциированные с долгосрочным успехом терапии.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы данные пациентов территориального регистра Свердловской области, получавших ГИБТ (дупилумаб, меполизумаб, бенрализумаб или омализумаб) в течение 30 мес. Оценивались 4-компонентная (отсутствие обострений, отмена СГКС, контроль АСТ, ОФВ1) и 3-компонентная (без ОФВ1) ремиссии в интервалах 4–18, 12–24 и 18–30 мес. Непрерывное удержание критериев во всех точках контроля (4, 12, 18, 24 и 30 мес.) расценивалось как стойкая ремиссия.

Результаты. Частота различных вариантов ремиссии в скользящих интервалах варьировала от 1,7% (к 18 мес.) до 45,1% (к 30 мес.). Стойкая ремиссия зафиксирована у 26,3% пациентов. Пациенты, достигшие стойкой ремиссии, значимо отличались более молодым возрастом (46,5 против 54,3 лет; p = 0,014) и отсутствием ожирения (ИМТ 23,1 против 29,6 кг/м²; p = 0,001). По данным логистической регрессии, повышенный ИМТ выступил независимым предиктором отсутствия ремиссии (AUC 0,782; 95% ДИ: 0,652–0,912). Выявлена тенденция к более высокой эффективности ГИБТ при стаже болезни менее 12 лет (p = 0,053). Наибольшая доля стойких ответов наблюдалась на фоне терапии дупилумабом (47,6%).

Выводы. Достижение стойкой ремиссии возможно у четверти пациентов с ТБА в реальной практике. Ключевыми барьерами для формирования устойчивого ответа являются избыточная масса тела и длительный анамнез заболевания, что диктует необходимость раннего начала ГИБТ и коррекции метаболического статуса.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Устойчивый клинический стереотип «ХОБЛ – болезнь курильщиков» приводит к систематическим диагностическим ошибкам, особенно среди некурящих, женщин и пожилых пациентов с коморбидной патологией.

Цель. Систематизировать основные причины ошибочной диагностики ХОБЛ на основе анализа клинических случаев из судебно-медицинской практики и предложить практические алгоритмы ее раннего выявления.

Материалы и методы. Проведен анализ международных исследований (PubMed, Scopus, Web of Science, 2000–2025 гг.) и клинических рекомендаций GOLD 2025. Дополнительно проанализированы материалы четырех судебно-медицинских экспертиз (2021–2024 гг.) с летальным исходом, где диагноз «ХОБЛ» был установлен только на аутопсии, или его тяжесть была недооценена.

Результаты. Представлены четыре клинических случая: пациент 65 лет с тяжелой ХОБЛ (GOLD IV) и центральным раком легкого; пациент 48 лет с ошибочным диагнозом «бронхиальная астма» (на аутопсии – буллезная эмфизема); пациентка 86 лет (некурящая, экспозиция биомассному топливу) с клиническим диагнозом «пневмония, ХСН»; пациент 54 лет с дерматомиозитоподобной сыпью, лечившийся по поводу системного заболевания соединительной ткани (на аутопсии – ХОБЛ). Ключевым дефектом во всех случаях явилось отсутствие или неверная интерпретация спирометрии.

Выводы. Постбронходилатационная спирометрия остается «золотым стандартом» верификации ХОБЛ. Отсутствие эффекта от стандартной терапии, асимметрия дыхательной экскурсии, кожные проявления и синдром желтых ногтей являются «красными флагами», требующими расширенного дифференциально-диагностического поиска. Учет альтернативных факторов риска (биомассное топливо, профессиональные вредности) обязателен независимо от статуса курения.

Введение. Комбинированная длительная кислородотерапия (ДКТ) – это наиболее оптимальный режим ДКТ в домашних условиях у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН). Она характеризуется использованием стационарных форм подачи кислорода в покое и во время сна и портативных приборов кислородотерапии при активной деятельности. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения портативного кислородного концентратора пациентов с ХДН.

Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациентов с ХДН. В ходе исследования была проведена оценка клинического состояния пациентов, показателей газового состава крови, функциональных характеристик дыхательной системы, легочной гемодинамики и переносимости физической нагрузки на момент включения в исследование, а также через 3, 6, 9 и 12 мес. использования портативного кислородного концентратора. Оценка физической активности проводилась путем определения количества пройденных шагов в условиях без кислородной поддержки и при использовании портативного кислородного концентратора, данные были получены из фитнес-браслетов пациентов на протяжение 24 ч в сут.

Результаты. На фоне длительной кислородотерапии через 12 мес. отмечалось улучшение клинической симптоматики: снижение одышки по шкале Borg с 6 до 3 баллов (р = 0,001), MRC с 3 до 2 баллов (p = 0,035), ВАШ с 7 до 5 баллов (p < 0,001), улучшение показателей газообмена SpO2 с 92 до 94% (p = 0,002), стабилизации функциональных показателей: диффузионной способности легких c 37 до 35% (p = 1,000) и снижение систолического давления в легочной артерии c 55 до 50 мм рт. ст. Отмечалось достоверное улучшение физической активности: количество пройденных шагов с 82,5 увеличилось до 360 (р < 0,001).

Выводы. Полученные данные подтверждают клиническую эффективность и безопасность применения портативных кислородных концентраторов в рамках длительной кислородной терапии у пациентов с ХДН.

Введение. Саркоидоз – полиорганный гранулематоз, известный со второй половины XIX в. Более 70 лет системные глюкокортикостероиды остаются основным способов влияния на иммунный ответ при этом заболевании. Накопленный опыт подвел к необходимости дальнейшей модификации лечения, и среди препаратов второго ряда большие надежды возлагаются на метотрексат (МТТ).

Цель. Провести анализ эффективности и безопасности применения метотрексата у пациентов с саркоидозом в качестве препарата второй линии.

Материалы и методы. Продольное и поперечное наблюдательное исследование 146 пациентов легочным саркоидозом, получавших метотрексат в течение 3, 6, 10–12 и более 12 мес. Оценивали общее состояние пациентов, данные спирометрии и компьютерной томографии. Анализ проведен с помощью программы SPSS-18 (IBM, США). Значимыми принимались различия p < 0,05.

Результаты. Проведенное исследование прежде всего подтвердило эффективность и безопасность применения МТТ при саркоидозе в дозе 15 мг в неделю, как это было принято в публикации WASOG в 2013 г. Значимая динамика как частотных, так и количественных показателей достигалась начиная с 6-го мес. лечения. На этом сроке 60,7% пациентов сообщили об улучшении своего состояния, а еще 32,5% оценили его как стабильное. Значимое улучшение изменений на компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) начиналось уже с 3-го мес. На всех сроках значимым показателем было уменьшение размера наибольшего внутригрудного лимфатического узла. Через 10–12 мес. лечения только у 2 пациентов (3,4%) была отрицательная динамика, у 51,7% было улучшение и у 44,8% лучевая картина была стабильной. Стабильность параметров спирометрии к 6-му мес. была у 79,8% пациентов. Частота отмены МТТ снижалась с 16,1% к 3-му мес. до 4,2% – на сроке более года.

Выводы. Исследование подтвердило эффективность и безопасность метотрексата при саркоидозе как препарата второго ряда.

Долгосрочные последствия COVID-19 остаются недостаточно изученными в настоящее время. Все авторы сходятся в одном: однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) потенциально могут стать ценным инструментом для прогнозирования долгосрочного клинического исхода у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Так, было показано, что SNP ACE2 rs2106809 является функциональным маркером изменения мозга и его потенциальное участие в длительном COVID требует дальнейшего изучения. Недавние исследования связывают ген FOXP4 с тяжестью течения COVID-19 и риском длительного течения COVID-19. SNP rs9367106, вероятно, связан с развитием долгосрочных симптоматических отклонений в легких и головном мозге, наблюдаемых после выздоровления от COVID-19. Было выявлено, что нарушение обоняния и вкуса является не только патогномоничным признаком острой формы COVID-19, но и синдрома постковидной хронической усталости и определено ведущим однонуклеотидным полиморфизмом rs10893121. Также при хроническом ковиде статистически чаще встречались генотипы CC гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Можно предположить, что некоторые варианты нуклеотидных последовательностей, принимавших участие как в генезе сахарного диабета (СД) и его осложнений, в формировании коморбидности пациентов, так и в развитии COVID, могут потенциально принимать участие в формировании постковидного синдрома (ПКС) у больных СД. Показана ассоциация с ПКС однонуклеотидных полиморфизмов следующих генов: FABP2, NOS3, COMT, PAI-1. В последующем будут сформированы фенотипы ПКС у пациентов с СД 2-го типа с учетом генетической детерминанты, определен прогноз течения постковидного периода у данной категории больных и, следовательно, в перспективе: разработка персонифицированного лечения пациентов с учетом совокупности патологических аллелей плейотропных генов.

Введение. Сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее важных факторов риска развития COVID-ассоциированного поражения легких.

Цель. Изучить факторы риска развития тяжелой формы COVID-ассоциированного поражения легких на фоне ХОБЛ.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование. В исследование включены 154 пациента, госпитализированных по поводу COVID-19, из них 103 пациента с ХОБЛ. В группу сравнения вошли пациенты (n = 51) без ХОБЛ и без анамнеза курения по принципу «случай – контроль». Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями и/или клинико-рентгенологически.

Результаты. В группе пациентов с COVID-19 без ХОБЛ доля пациентов с поражением легких КТ-1–2 и КТ-3–4 составила 47% (18/38), в группе пациентов с COVID-19 и ХОБЛ – 38% (39/103); статистически значимых различий выявлено не было (p = 0,41). Поражение легких КТ-3–4 вне зависимости от наличия/отсутствия ХОБЛ статистически значимо ассоциировано с более старшим возрастом пациентов, более высоким индексом массы тела, наличием ишемической болезни сердца, повышенным уровнем артериального давления, частоты дыхания, уровня нейтрофилов, СРБ, АСТ, ЛДГ и пониженным уровнем SpO₂. В группе пациентов с COVID-19 и ХОБЛ поражение легких КТ-3–4 ассоциировалось с более высокими значениями данных показателей по сравнению с группой пациентов с COVID-19 без ХОБЛ: пороговое значение уровня лейкоцитов в группе COVID-19 без ХОБЛ составило 5,6 × 10⁹/л против 10,9 × 109/л у пациентов с COVID-19 и ХОБЛ, пороговое значение уровня нейтрофилов – 4,2 × 10⁹/л и 9,3 × 10⁹/л, пороговое значение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов – 5,8 и 11,3. Поражение легких КТ-3–4 у пациентов с COVID-19 и ХОБЛ ассоциировано с более высокими баллами по шкале mMRC (отношение шансов [ОШ] составило 2,75 [95% ДИ: 1,09–6,92] для 3 баллов по сравнению с 2 баллами и 4,24 [95% ДИ: 1,26–14,3] для 4 баллов по сравнению с 2 баллами), более высокими значениями по шкале CAT (ОШ = 4,87; 95% ДИ: 1,88–13,53 при CAT выше 18 баллов) и смешанным фенотипом ХОБЛ (ОШ = 2,94; 95% ДИ: 1,10–8,07) по сравнению с бронхитическим фенотипом (p = 0,045).

Заключение. Тяжелое COVID-ассоциированное поражение легких (КТ-3–4) развивается под влиянием общих факторов (возраст, ожирение, воспаление, гипоксемия), но у пациентов с ХОБЛ оно протекает на фоне более выраженного системного воспаления и отягощается симптомами основного заболевания.

Введение. Сочетание патологии пищевода и бронхиальной астмы (БА) нередко встречается в клинической практике, но в ряде случаев может оставаться нераспознанным, что связано с трудностями диагностики и отсутствием клинической настороженности.

Цель. Оценить структурно-функциональные и лабораторные нарушения, выявляемые у пациентов с БА в сочетании с патологией пищевода.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения аллергологии красноярской ККБ. Обследовано 69 пациентов, поступающих на стационарное лечение с диагнозом «бронхиальная астма». В соответствии с клинико-анамнестическими данными пациенты были разделены на 2 группы: БА без патологии пищевода (1-я группа: 38 пациентов (55,07%)) и БА в сочетании с патологией пищевода (2-я группа: 31 пациент (44,93%)). Методы обследования включали в себя: анамнестический метод, физикальный осмотр, заполнение опросника ACQ-5, АСТ, GERDQ, опросник на выявление дисфагии, инструментальные (спирография с бронхолитиком, ФГС), лабораторные методы, морфологическое исследование пищевода.

Результаты. У пациентов с БА в сочетании с патологией пищевода количество дневных и ночных приступов и, соответственно, потребности в КДБА были значимо больше. По данным спирометрии, фиксированная обструкция дыхательных путей значимо чаще регистрировалась среди пациентов 2-й группы. В иммунном статусе отмечается значимое снижение NKТ-клеток у пациентов 2-й группы. Снижение NKТ-клеток у пациентов БА в сочетании с патологией пищевода, а также наличие отрицательной взаимосвязи с грибковым эзофагитом может косвенно свидетельствовать о снижении барьерной функции эпителия и, соответственно, большей уязвимости пациентов по отношению к факторам внешней среды, что также подтверждается показателями опросника AQLQ по домену «окружающая среда».

Выводы. Полученные данные подтверждают отягощающее влияние патологии пищевода на течение БА, а также косвенно свидетельствуют о наличии изменений в системе мукозального иммунитета, что может приводить к сочетанному поражению слизистых оболочек пищевода и респираторного тракта.

Введение. Сахарный диабет (СД) остается одной из наиболее распространенных хронических патологий: по данным на октябрь 2024 г., в стране зарегистрировано более 5 млн пациентов, преимущественно с СД 2-го типа, при этом значительная часть случаев выявляется лишь при активном скрининге. Наряду с традиционными органами-мишенями, легкие рассматриваются как потенциально уязвимая структура, однако их поражение при диабете изучено недостаточно. Современные данные указывают на более высокую распространенность СД среди пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ), включая идиопатический легочный фиброз, однако влияние диабета как самостоятельной патологии на течение ИЗЛ остается недостаточно изученным.

Цель. Определить особенности клинической картины и функциональных нарушений у пациентов с хроническими интерстициальными заболеваниями легких различной этиологии, осложненными наличием сахарного диабета.

Материалы и методы. Проведено поперечное когортное ретро-проспективное исследование с участием 126 пациентов. Основную группу (1-я группа) составили 70 пациентов ИЗЛ в сочетании с СД, группу сравнения (2-я группа) – 56 пациентов с ИЗЛ без диабета. Критерием включения являлось наличие СД как самостоятельного заболевания. Всем пациентам выполнялись сбор анамнеза, анализ рентген-архива, тест 6-минутной ходьбы, бодиплетизмография и оценка диффузионной способности легких. Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и нозологической структуре. У пациентов с сочетанной патологией отмечались более длительное течение заболевания, более высокая частота одышки и слабости, выраженное снижение толерантности к физической нагрузке, более значимые нарушения ОФВ1 и диффузионной способности легких, а также потребность в более интенсивной терапии.

Выводы. Сахарный диабет оказывает неблагоприятное влияние на клинико-функциональные показатели у пациентов с хроническими ИЗЛ.

Введение. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) часто осложняется легочной гипертензией (ЛГ), распространенность которой достигает 50–80% среди пациентов, ожидающих трансплантацию легких. При этом точность трансторакальной эхокардиографии как основного скринингового метода ЛГ у пациентов с ИЛФ ограничена, что определяет потребность в простых неинвазивных функциональных тестах для отбора пациентов на углубленное обследование.

Цель. Определить клинико-функциональные предикторы ЛГ у пациентов с ИЛФ.

Материалы и методы. В исследование включен 121 пациент с ИЛФ. После эхокардиографии пациенты разделены на 2 группы: без ЛГ (СДЛА < 35 мм рт. ст., n = 35) и с ЛГ (СДЛА ≥ 35 мм рт. ст., n = 86). Проведены сравнительный анализ, ROC-анализ, однофакторная и многофакторная логистическая регрессия.

Результаты. Группы не различались по возрасту, полу, ИМТ и курению. У пациентов с ЛГ чаще встречались сердечно-сосудистые катастрофы (59 vs 26%, p < 0,001), хроническая сердечная недостаточность (55 vs 23%, p = 0,001), выше были индекс Чарльсона (p = 0,027) и одышка по шкале mMRC (p = 0,022). DLCO абс. была ниже при ЛГ (8,5 vs 10,1 мл/мин/мм рт. ст., p = 0,041). Уровень десатурации в 6МТХ был выше, а SpO₂ после 6МТХ – ниже в группе ЛГ (p = 0,002 и p = 0,001). ROC-анализ: SpO₂ после 6МТХ <84% (специфичность 87,1%, AUC = 0,703), DLCO ≤ 11 мл/мин/мм рт. ст. (чувствительность 78,6%, AUC = 0,628). Однофакторная логистическая регрессия выявила значимые предикторы ЛГ: сердечно-сосудистые катастрофы (ОШ = 4,202), ХСН (ОШ = 4,065), уровень десатурации при 6МТХ (ОШ = 1,192 на 1%), SpO₂ после 6МТХ (ОШ = 0,890), mMRC (ОШ = 2,103), индекс Чарльсона (ОШ = 1,289). В многофакторной регрессионной модели независимым предиктором остался уровень десатурации в 6МТХ (ОШ = 1,190 на 1%; p = 0,009).

Заключение. У пациентов с ИЛФ ЛГ ассоциирована с коморбидностью, снижением толерантности к нагрузке (десатурацией) и снижением DLCO. Уровень десатурации в 6МТХ является наиболее сильным независимым предиктором ЛГ. Пороговые значения (уровень десатурации >9 %, SpO₂ после нагрузки <84%) могут быть использованы для скрининга.

Введение. Прогрессирующий легочный фиброз (ПЛФ) характеризуется неуклонным снижением функции легких, неблагоприятным прогнозом и ограниченными терапевтическими подходами. Экзогенный сурфактант рассматривается как потенциальное патогенетическое средство.

Цель. Оценить эффективность и безопасность ингаляционного препарата Сурфактант-БЛ (МНН таурактант, природный сурфактант из легких крупного рогатого скота) в дополнение к стандартной терапии у пациентов с ПЛФ.

Материалы и методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное открытое контролируемое исследование. 71 пациент с ПЛФ распределен в три группы: Сурфактант-БЛ 75 мг (n = 21), 150 мг (n = 19) и контроль (n = 31). Ингаляции проводились 2 раза в сутки в течение 10 дней. Оценивались различные клинические и функциональные параметры.

Результаты. В объединенной группе Сурфактанта-БЛ к 10-му дню отмечено снижение частоты дыхательных движений с 22 (19–22) до 20 (18–21) (p = 0,03) и повышение SpO₂ с 93% (85–94) до 94% (92–96) (p = 0,028); к 30-му дню – увеличение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) с 65% (45–77) до 73% (64–83) от долж. (p = 0,05). Различий между дозами не выявлено. В группе 150 мг наблюдалось транзиторное усиление кашля (по визуально-аналоговой шкале) на 10-й день (p = 0,013) с последующим снижением к 30-му дню (p = 0,021). У пациентов с PaO₂/FiO2 < 300 мм рт. ст. повысилась PaO₂ на 30-й день (p = 0,042), при PaO₂/FiO₂ > 300 мм рт. ст. – повышение SpO₂ на 10-й день (p = 0,0006). Предиктором ответа (прирост SpO₂ ≥ 4%) служил исходный уровень ФЖЕЛ (ОШ 1,08 (95% ДИ 1,03–1,14); p = 0,003) с пороговым значением ФЖЕЛ 70% от долж. (AUC 0,787). У пациентов с ФЖЕЛ > 70% на 30-й день выявлены преимущества сурфактанта над контролем по SpO₂ (95% vs. 93%, p = 0,052) и DLco (52,5% vs. 40,0%, p = 0,046).

Выводы. Ингаляционный сурфактант (таурактант) является патогенетически обоснованным и эффективным дополнением к стандартной терапии ПЛФ независимо от нозологической формы. Наибольшая эффективность достигается у пациентов с ФЖЕЛ > 70% от долж., гипоксемической дыхательной недостаточностью и рефрактерным кашлем.

Введение. Легочная гипертензия (ЛГ) часто осложняет течение идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) и ухудшает его прогноз, однако, эхокардиографические признаки ремоделирования правых камер сердца и клинико-функциональные факторы, ассоциированные с уровнем систолического давления в легочной артерии (СДЛА) при ИЛФ, остаются недостаточно изученными.

Цель. Описать эхокардиографические изменения правых отделов сердца у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом в зависимости от наличия ЛГ и определить клинико-функциональные факторы, ассоциированные с величиной систолического давления в легочной артерии.

Материалы и методы. В исследование включен 121 пациент с ИЛФ. По данным эхокардиографии пациенты разделены на группы без ЛГ (СДЛА < 35 мм рт. ст., n = 35) и с ЛГ (СДЛА ≥ 35 мм рт. ст., n = 86). Оценивались площадь правого предсердия (Sпп), средний диаметр правого желудочка (ПЖ), TAPSE, индекс TAPSE / СДЛА, фракция выброса левого желудочка (ФВ). Проведены корреляционный анализ (Спирмен), однофакторный и многофакторный линейный регрессионный анализ с величиной СДЛА как непрерывной переменной.

Результаты. В группе ЛГ отмечены большие Sпп (17,0 vs 13,5 см², p < 0,001), больший диаметр ПЖ (4,00 vs 3,75 см, p < 0,001) и более низкий индекс TAPSE / СДЛА (0,438 vs 0,697, p < 0,001) при отсутствии различий в абсолютном TAPSE (p = 0,941). ФВ левого желудочка была незначительно ниже в группе ЛГ (61 vs 62%, p = 0,016), но оставалась в пределах нормы. СДЛА положительно коррелировало с Sпп (r = 0,491, p = 0,019) и уровнем десатурации в 6-минутном тесте ходьбы (6МТХ) (r = 0,355, p < 0,001), отрицательно – с SpO₂ после нагрузки (r = -0,336, p = 0,001). DLCO положительно коррелировала с SpO₂ после нагрузки (r = 0,347, p = 0,001) и отрицательно – с mMRC (r = -0,338, p = 0,001) и десатурацией в 6МТХ (r = -0,270, p = 0,014). Однофакторный линейный регрессионный анализ показал, что с СДЛА ассоциированы сердечно-сосудистые катастрофы (β = 10,8), хроническая сердечная недостаточность (β = 10,9), десатурация в 6МТХ (β = 1,02 на 1%), SpO₂ после нагрузки (β = -0,603), mMRC (β = 4,52), длительная кислородотерапия (ДКТ) (β = 3,74 на год) и ФВ (β = -0,562). В многофакторной линейной регрессии независимыми детерминантами СДЛА остались индекс Чарльсона (β = 2,205 на 1 балл; p = 0,006), уровень десатурации в 6МТХ (β = 1,153 на 1%; p < 0,001) и длительность ДКТ (β = 4,281 за год; p = 0,020).

Заключение. У пациентов с ИЛФ ЛГ сопровождается ремоделированием правых отделов сердца (увеличение Sпп, диаметра ПЖ) и снижением правожелудочково-артериального сопряжения (TAPSE / СДЛА) при сохранном TAPSE. Независимыми детерминантами величины СДЛА выступают коморбидность (индекс Чарльсона), уровень десатурации при нагрузке и длительность кислородотерапии.

Введение. Гиперчувствительный пневмонит (ГП) – иммуноопосредованное интерстициальное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления и/или легочного фиброза. Фибротический тип ГП (фГП) ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, однако влияние коморбидных заболеваний на течение и исходы ГП изучено недостаточно.

Цель. Изучить распространенность и клиническую значимость коморбидных заболеваний, а также определить предикторы прогрессирования и летального исхода у пациентов с фибротическим и нефибротическим вариантами ГП (нфГП).

Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 392 пациента с ГП, верифицированным мультидисциплинарной комиссией. Период наблюдения составил 12 мес. Анализировались клинические, функциональные и рентгенологические характеристики, спектр коморбидных заболеваний с расчетом индекса Чарльсона, показатели теста с 6-минутной ходьбой (6-МТ), данные эхокардиографии и газового состава крови. Прогрессирование определялось согласно критериям ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 г. Для выявления предикторов прогрессирования и летального исхода использовались методы логистического регрессионного и ROC-анализа.

Результаты. В анализ включены 339 пациентов: 89,9% – с фГП и 11,1% – с нфГП. Пациенты с фГП были старше, характеризовались более высокими значениями GAP, большей выраженностью одышки и кашля, худшими показателями 6-МТ и более высокой летальностью по сравнению с нфГП. У пациентов с фГП также отмечались более высокие значения индекса Чарльсона (4 (2-5) vs 2 (1-4), p = 0,003) и большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Независимым предиктором прогрессирования являлся паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) по данным ВРКТ (ОШ 3,16, 95% ДИ: 1,06–9,46). Предикторами летального исхода были отсутствие установленного причинно-значимого антигена, десатурация в конце 6-МТ, индекс Чарльсона ≥ 4 баллов и фракция выброса левого желудочка ≤ 55%. Наличие сахарного диабета также ассоциировалось с повышением риска прогрессирования и летального исхода (ОШ 2,58; 95% ДИ: 1,19–5,56; p = 0,016).

Выводы. Пациенты с фГП характеризуются высокой распространенностью коморбидных заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. Наличие паттерна ОИП, выраженной десатурации при 6-МТ, отсутствие сведений о причине заболевания и высокий индекса Чарльсона оказывают значимое влияние на течение и прогноз заболевания.

Введение. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, значимую долю которых составляют идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) и ИЗЛ, ассоциированные с системными заболеваниями соединительной ткани (ЗСТ-ИЗЛ). Несмотря на наличие общих черт прогрессирующего фиброзирующего фенотипа, данные формы различаются по патогенезу, клиническим проявлениям, радиологическим характеристикам, лабораторным особенностям и подходам к лечению.

Цель. Провести сравнительный клинико-функциональный анализ у пациентов с ИЛФ и ЗСТ-ИЗЛ, а также выявить различия в факторах риска в 2 группах.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое поперечное исследование 82 (28% мужчины) пациентов, средний возраст которых составил 58,3 ± 11,9 года. Выполнен сравнительный анализ демографических, клинических, радиологических, функциональных и лабораторных показателей.

Результаты. Установлено, что пациенты с ИЛФ были статистически значимо старше, среди них преобладали мужчины и чаще отмечалось курение в анамнезе. Для ИЛФ было характерно достоверное преобладание паттерна обычной интерстициальной пневмонии, более высокий уровень лактатдегидрогеназы и более выраженные респираторные симптомы по индексу CAT. В группе ЗСТ-ИЗЛ чаще выявлялись паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, положительные антинуклеарные антитела и более высокий уровень ревматоидного фактора, что отражает аутоиммунный характер поражения. Среди пациентов с ИЛФ было значимо больше участников с низким уровнем дохода (26 против 5%).

Выводы. ИЛФ и ЗСТ-ИЗЛ представляют собой различные клинико-патогенетические фенотипы ИЗЛ. Комплексная оценка демографических, радиологических, функциональных и лабораторных характеристик имеет важное значение для уточнения диагноза, фенотипической стратификации пациентов, оценки прогноза и выбора персонифицированной терапевтической стратегии.

Введение. Гиперчувствительный пневмонит (ГП) и идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) в настоящее время являются наиболее распространенными прогрессирующими легочными фиброзами (ПЛФ), течение которых определяет развитие прогрессирующей дыхательной недостаточности и плохой прогноз у пациентов. В настоящее время продолжается поиск лабораторных маркеров ПЛФ, к которым относятся моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1 (MCP-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF-А) и интерлейкин-10 (IL-10).

Цель. Изучить взаимосвязь MCP-1, VEGF-А и IL-10 в сыворотке крови с критериями ПЛФ у пациентов с ГП.

Материалы и методы. В исследование включены 51 пациент с ГП и 12 пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), диагноз ПЛФ установлен на основании критериев диагностики Американского торакального общества 2022 г. Средний возраст пациентов составил 61,7 ± 10,6 года. Количественное определение уровня MCP-1, VEGF-А и IL-10 в сыворотке крови выполнено на иммуноферментном анализаторе Hydro Flex (TECAN, Австрия) с помощью наборов Вектор-Бест (Россия).

Результаты. Исходные уровни MCP-1 были достоверно выше при ИЛФ и ГП с ПЛФ (291,3 ± 68,4 vs 270,9 ± 54,2 пг/мл) в сравнении ГП без ПЛФ (220,9 ± 42,8 пг/мл; p = 0,005 и р = 0,008). Выявлена отрицательная корреляция между уровнями MCP-1 и IL-10 с динамикой ФЖЕЛ и DLCO за 12 мес.

Заключение. Повышение уровней MCP-1 и IL-10 в сыворотке крови при ГП с ПЛФ статистически значимо связано со снижением ФЖЕЛ ≥ 5% и DLCO ≥ 10% в течение 12 мес.

Введение. Прогнозирование развития эпидемического процесса туберкулеза (ТБ) является сложной задачей, поскольку эпидемический процесс как явление представляет собой мультифакторный феномен.

Цель. Создать динамическую модель долговременного прогноза заболеваемости ТБ в Российской Федерации с применением методов машинного обучения для планирования и проведения научно обоснованных профилактических мероприятий с учетом региональных особенностей эпидемической ситуации.

Материалы и методы. Разработка динамической модели прогноза включала отбор эпидемиологических, социальных, демографических, экономических факторов, имеющих наибольшее влияние на развитие эпидемического процесса ТБ, на основе метода экспертных оценок Delphi; определение веса каждого фактора; ранжирование субъектов РФ по уровню экономического развития, заболеваемости и смертности от ТБ; создание математической модели с использованием методов машинного обучения. В качестве модели машинного обучения выбран гауссовский процесс. Обучение модели происходило на данных 2010–2016 гг., валидация – на данных 2017–2021 гг. Модели реализовывали на языке Python 3 с использованием открытой библиотеки scikit-learn и CatBoost.

Результаты. Матрицу модели составили показатели, оказывающие наиболее значимое влияние на развитие эпидемического процесса ТБ: величина валового регионального продукта, количество безработных, ожидаемая продолжительность жизни; заболеваемость ТБ; доля впервые выявленных больных ТБ легких с бактериовыделением, выявленным при бактериоскопии и посеве мокроты; доля первичной множественной лекарственной устойчивости микобактерий ТБ; количество умерших от ТБ в течение первого года наблюдения. Полученная динамическая модель заболеваемости ТБ с использованием методов машинного обучения обладает высокой предиктивной способностью (R2 = 0,78).

Выводы. Динамическая модель прогноза заболеваемости ТБ обладает высокими прогностическими возможностями независимо от уровня экономического развития субъекта РФ и может служить основой для формирования индивидуализированных алгоритмов выбора мер по оптимизации выявления, лечения и профилактики ТБ.

Муковисцидоз (МВ, кистозный фиброз) – аутосомно-рецессивное моногенное наследственное заболевание, характеризующееся дисфункцией экзокринных желез с поражением жизненно важных органов и систем, в первую очередь – респираторной системы и системы пищеварения. МВ ассоциируется с сокращением продолжительности жизни, наиболее распространенной причиной смерти является прогрессирующее поражение легких с развитием дыхательной недостаточности (ДН). Именно ДН чаще всего определяет прогноз МВ, поэтому необходимы своевременная диагностика и коррекция этого осложнения. По изменению газового состава артериальной крови различают 2 типа ДН: гипоксемическая и гиперкапническая. С учетом типов ДН определяется вид респираторной поддержки: кислородотерапия и/или неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). НВЛ оказывает положительное влияние на функцию легких, показатели газового состава артериальной крови, массу тела, длительность и качество жизни пациентов с тяжелым течением МВ. К позитивным эффектам НВЛ также можно отнести эффект улучшения дренажа мокроты за счет значительного улучшения коллатеральной вентиляции. В последние годы в связи с введением таргетной терапии клиническая картина пациентов с МВ изменилась за счет уменьшения частоты обострений хронического бронхита, улучшения функциональных показателей, замедления деградации легочной функции. Однако применение НВЛ у пациентов с МВ остается актуальным, в тех случаях, где имеет место хроническая гиперкапническая ДН, сформировались выраженные бронхолегочные изменения в виде распространенных бронхоэктазов, хронического, часто рецидивирующего инфекционного процесса и выраженного нарушения дренажа мокроты. НВЛ также показана, когда таргетная терапия не может быть назначена в связи с отсутствием соответствующих мутаций в гене CFTR или если у пациентов с МВ нет доступа к таргетной терапии. В связи с этим накопление опыта проведения НВЛ у пациентов с МВ является актуальной задачей.

Введение. Муковисцидоз остается одним из наиболее значимых наследственных мультисистемных заболеваний детского возраста, для которого характерны прогрессирующее поражение бронхолегочной системы, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и выраженная вариабельность клинического фенотипа в зависимости от генотипа и сроков начала патогенетической терапии. В последние годы появление CFTR-модуляторов принципиально изменило терапевтическую парадигму, поскольку впервые стало возможным воздействовать на молекулярный дефект, лежащий в основе заболевания, а не только на его клинические проявления.

Цель. Проанализировать региональную структуру популяции пациентов с муковисцидозом в Южном федеральном округе (ЮФО) и оценить охват детской когорты больных таргетной терапией.

Материалы и методы. Проведен описательный анализ региональных данных о пациентах с муковисцидозом в ЮФО. Оценивались численность пациентов, их распределение по субъектам округа, число впервые выявленных случаев в 2025 г., объем передачи пациентов в терапевтическое звено, обеспеченность CFTR-модуляторами и структура назначаемых препаратов.

Результаты. Установлено, что в ЮФО зарегистрирован 521 пациент с муковисцидозом, включая 366 детей и 155 взрослых. Крупнейшие когорты сосредоточены в Краснодарском крае, Ростовской области, Республике Крым и Волгоградской области. В 2025 г. в округе диагностировано 20 новых случаев заболевания при ожидаемом числе 25–30, рассчитанном исходя из средней частоты муковисцидоза в Российской Федерации. Таргетную терапию получают 246 детей, тогда как 120 пациентов остаются без патогенетически ориентированного лечения. Среди таргетных препаратов доминирует тройная комбинация ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор, представленная на российском рынке под торговыми наименованиями Трилекса® (Tuteur S.A.C.I.F.I.A., Аргентина) (78%) и Трикафта® (Vertex Pharmaceuticals) (15,9%).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о существенном прогрессе в доступности патогенетически ориентированной терапии в ЮФО, однако сохраняются генетические, возрастные и организационные барьеры, ограничивающие полный охват пациентов высокоэффективными CFTR-модуляторами. Региональный анализ подчеркивает необходимость дальнейшего совершенствования неонатального скрининга, расширения генотип-ориентированной таргетной терапии и обеспечения преемственности помощи подросткам и молодым взрослым.

Введение. Муковисцидоз – наследственное заболевание, ассоциированное с прогрессирующим поражением бронхолегочной системы и риском инвалидизации. Внедрение тройных CFTR-модуляторов (ивакафтор / тезакафтор / элексафтор и ивакафтор) существенно улучшило прогноз, однако, высокая стоимость оригинального препарата Трикафта® и ограниченные ресурсы здравоохранения обусловливают интерес к биоэквивалентному генерическому препарату Трилекса®.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения лекарственных препаратов патогенетической терапии Трикафта и Трилекса у детей с муковисцидозом в Чеченской Республике, а также перехода с оригинального на генерический в рамках одного международного непатентованного наименования (МНН) (ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор), в условиях рутинной клинической практики.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование (Чеченская Республика). В анализ включены 22 пациента в возрасте до 18 лет с генотипом, соответствующим показаниям к тройной CFTR-модуляторной терапии. Сформированы 3 группы: 1-я (n = 5) – терапия только Трикафтой; 2-я (n = 2) – терапия только Трилексой; 3-я (n = 15) – переведенные с Трикафты на Трилексу. Оценивали динамику концентрации хлоридов пота, индекса массы тела (ИМТ), показателей функции внешнего дыхания (ОФВ₁, ФЖЕЛ), частоты легочных обострений и профиль безопасности.

Результаты. Во всех группах отмечено снижение концентрации хлоридов пота, свидетельствующее о восстановлении функции CFTR. В 3-й группе хлориды пота снизились с 91,0 до 41,0 ммоль/л на фоне Трикафты и оставались стабильными после перехода на Трилексу. ИМТ достоверно увеличился с 14,9 до 15,7 кг/м² на этапе Трикафты (p = 0,002) и продолжал расти после перевода на Трилексу. Показатели ОФВ₁ и ФЖЕЛ оставались стабильно высокими после смены препарата (p > 0,05). Частота легочных обострений снизилась и оставалась минимальной на фоне Трилексы.

Заключение. Применение как оригинального препарата, так и генерического Трилекса у детей с МВ сопровождается клиническим улучшением ключевых показателей эффективности и благоприятным профилем безопасности.

В статье рассматриваются вопросы рационального выбора Н1-антигистаминных препаратов (Н1-АГП) для терапии аллергических заболеваний, преимущественно аллергического ринита (АР) и крапивницы. Описаны современные представления о патогенетических механизмах аллергии, включая роль гистамина и иммуноглобулина E, а также ключевые патофизиологические процессы, определяющие формирование аллергических реакций. Особое внимание уделено дифференциации Н1-АГП по их фармакологическим свойствам и влиянию на центральную нервную систему, что имеет особое значение для лиц определенных профессий и пожилого возраста, с указанием исследований и данных о конкретных аспектах этого влияния. Авторами акцентируется необходимость отказа от применения седативных препаратов I поколения в пользу современных неседативных Н1-АГП с более благоприятным профилем безопасности. В качестве примера высокоэффективного и безопасного Н1-АГП II поколения рассмотрен эбастин: приведены его фармакокинетические параметры, результаты рандомизированных клинических исследований при АР и различных формах крапивницы, а также профиль переносимости, характеризующийся минимальным риском развития когнитивных нарушений, в том числе при долгосрочном применении и при использовании в дозах, превышающих терапевтические. Представлены аргументы в пользу обоснованности использования эбастина в качестве препарата первой линии у лиц старше 12 лет, а также данные о биоэквивалентности отечественного препарата Аллергостин оригинальному лекарственному средству. В заключение отмечается, что неседативные Н1-АГП II поколения, такие как эбастин, обладают оптимальным балансом эффективности и безопасности и рекомендуются для лечения аллергических заболеваний в соответствии с действующими федеральными и международными клиническими рекомендациями.

Коморбидность бронхиальной астмы и аллергического ринита остается одной из наиболее значимых проблем респираторной медицины, поскольку эти заболевания часто сосуществуют и взаимно отягощают течение друг друга. Например, назальная обструкция, постназальный затек, дыхание через рот, сезонное усиление симптомов при аллергическом рините и нагрузочно-индуцированный кашель могут создавать впечатление нестабильной астмы даже в тех случаях, когда ингаляционная терапия подобрана корректно. В этом контексте особый интерес представляют антагонисты лейкотриеновых рецепторов, прежде всего Экталуст® (действующее вещество – монтелукаст), которые сохраняют практическую востребованность у части пациентов с фенотипом «астма + аллергический ринит» не только как препараты, уменьшающие бронхоспазм, но и как средства, воздействующие на назальную обструкцию, ринорею, зуд и чихание. Российские клинические рекомендации по аллергическому риниту 2024 г. предлагают назначать эти препараты таким пациентам для реализации противоаллергического, противовоспалительного и противоастматического действия, отмечая высокие уровни убедительности рекомендаций (A) и достоверности доказательств (1). В комментарии к рекомендации прямо указано, что их назначение позволяет контролировать симптомы обоих заболеваний и избегать полипрагмазии. В то же время практическое применение блокаторов лейкотриеновых рецепторов требует правильного позиционирования, т. к. они не являются средствами для купирования острого приступа астмы, не должны заменять ингаляционные глюкокортикостероиды и не рассматриваются как универсальная стартовая терапия при аллергическом рините. Ключевым аспектом статьи является разбор лечения в трех различных клинических случаях с применением препарата Экталуст® и ответ на вопрос, за счет каких патогенетических и организационных механизмов был достигнут положительный клинический эффект. Особый акцент сделан на наибольшей ценности препарата не как универсального средства контроля, а как инструмента персонализированной терапии у пациентов с астмой и коморбидными состояниями.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) представляет глобальную проблему здравоохранения, ежегодно вызывая миллионы госпитализаций и тысячи смертей среди детей и взрослых. До недавнего времени отсутствовали эффективные средства специфической профилактики. Долгое время РСВИ считалась исключительно педиатрической проблемой, однако в последние годы возросло внимание к ее влиянию на пожилых лиц и пациентов с хроническими заболеваниями. В 2023–2024 гг. произошел прорыв в иммунопрофилактике с регистрацией первых эффективных вакцин, включая Абрисво, одобренную Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для трех целевых групп: лиц в возрасте 60 лет и старше, беременных женщин для защиты новорожденных в первые 6 мес. жизни и взрослых 18–59 лет с факторами риска. Вакцина вводится однократно, предпочтительно до начала сезона РСВИ. Клинические испытания продемонстрировали высокую эффективность препарата: у лиц ≥ 60 лет – 66,7% против РСВИ нижних дыхательных путей и 85,7% – против тяжелых форм; при материнской иммунизации – 81,8% в первые 90 дней жизни младенца и 69,4% – к 180-му дню. Подтверждена возможность совместного введения с сезонной вакциной против гриппа у лиц ≥ 65 лет без снижения иммунного ответа и увеличения частоты нежелательных явлений. Профиль безопасности вакцины благоприятный: наиболее частые реакции – локальные (болезненность в месте инъекции) и системные (головная боль, миалгия, усталость), преимущественно легкой степени и кратковременные. Таким образом, Абрисво является важным инструментом комплексной стратегии профилактики РСВИ, позволяющим одновременно защищать уязвимые группы взрослого населения и новорожденных путем материнской иммунизации. Внедрение препарата в национальные программы вакцинации способно существенно снизить бремя инфекции, разгрузить систему здравоохранения и улучшить качество жизни миллионов людей.

Использование электронных сигарет является неотъемлемой частью в жизни современной молодежи, которая изначально приобретала их в качестве более безопасной альтернативы традиционному табакокурению в связи с активным маркетингом, большей доступностью и убеждением о том, что электронную систему доставки никотина разрешено употреблять в любом общественном месте. Курение электронных сигарет связано с растущим числом серьезных легочных осложнений, таких как повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет (EVALI). В статье представлен обзор, преимущественно американских литературных источников из поисковой системы PubMed по EVALI за период 2019–2023 гг., включая историю возникновения вспышки повреждения легких, связанную с использованием электронных систем доставки никотина в Соединенных Штатах Америки (США), определение понятия EVALI как диагноза, его эпидемиологию, патофизиологические механизмы, типичные клинические симптомы основных вариантов, повреждения легких, подтверждаемые методами визуализации, диагностические критерии, а также описание связанных с ними потенциальных исходов. Типичные клинические симптомы EVALI можно разделить на следующие группы: системные, респираторные и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Среди всех пациентов с клиническими проявлениями EVALI могут быть выделены несколько форм: организующаяся пневмония, диффузное альвеолярное повреждение, гиперчувствительный пневмонит, острая эозинофильная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, острая фибринозная организующаяся пневмония, гранулематозный пневмонит. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наиболее распространенными гистологическими паттернами в биоптатах легких пациентов с EVALI являются организующаяся пневмония и диффузное альвеолярное повреждение. На данный момент считается, что механизм развития EVALI – это результат окислительного стресса, вызванного ингредиентами, обычно содержащимися в жидкостях для электронных сигарет. Данные исследования могут быть полезны клиницистам разной специализации, которые послужили бы ключом к более быстрому установлению диагноза и началу лечения.

Введение. Современные методы лечения полипозного риносинусита повышают качество жизни пациента, но не всегда позволяют прогнозировать исход заболевания. В этом контексте вопросы прогнозирования рецидивов остаются открытыми и требуют углубленного изучения и формирования доказательной базы.

Цель. Провести анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных пациентов для формирования основы критериев прогноза полипозного риносинусита.

Материалы и методы. В исследование включены 240 обследуемых, которые на основании биомаркера были разделены на две группы: 1-я – пациенты с полипозным риносинуситом Th2-опосредованного типа; 2-я – пациенты с полипозным риносинуситом неTh2-опосредованного типа. Оценка анамнеза регистрировалась посредством анкетирования, клинические жалобы и уровень качества жизни фиксировали с помощью опросника SNOT-22.

Результаты и обсуждение. Анализ клинико-анамнестических данных показал наибольшую частоту регистрации полипозного риносинусита в диапазоне от 46 до 60 лет, распространенность у мужчин (60%) чаще по сравнению с представительницами женского пола (40%). В 35,9% случаев полипозный риносинусит Th2-опосредованного типа протекает с наличием бронхиальной астмы, наиболее часто (18,2%) – бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента J45.0. Ринологические симптомы оказывают значительное воздействие на субъективную сферу жизнедеятельности обследуемых лиц и, как следствие, выраженное влияние полипозного риносинусита (71,7 ± 6,06 балла) на качество жизни пациентов. Полипозный риносинусит неTh2-опосредованного типа в 24,7% случаев протекает с наличием бронхиальной астмы в анамнезе, наиболее часто (14,4%) – бронхиальная астма неаллергическая J45.1. Стаж бронхиальной астмы ниже ввиду более позднего дебютирования. Выраженность жалоб приводит к умеренному влиянию (65,1 ± 4,07 балла) полипозного риносинусита на качество жизни пациентов.

Выводы. Анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных пациентов с полипозным риносинуситом позволил выявить особенности клинической картины и их влияние на качество жизни пациентов, что может являться основой для углубленного инструментального обследования, позволяющего оценить прогноз полипозного риносинусита.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне (ОАС) являются широко распространенными заболеваниями, а их сочетание называют синдромом перекреста (СП) и выделяют в отдельный фенотип. Физиологические нарушения, наблюдаемые во время сна у пациентов с ХОБЛ и ОАС, включают повышенное сопротивление верхних дыхательных путей, неэффективный газообмен и влияние на центральную регуляцию сна. Пациенты с СП подвержены большему риску возникновения фибрилляции предсердий, сердечно-сосудистых событий, в т. ч. фатальных (внезапной сердечно-сосудистой смерти), риску развития легочной гипертензии чаще, чем пациенты, имеющие только ХОБЛ или изолированное ОАС. В статье представлена патофизиология респираторных нарушений у пациентов с СП во время сна, данные эпидемиологических исследований, клинические последствия, факторы, влияющие на ассоциацию ХОБЛ с ОАС. Необходимым является применение скрининговых опросников с целью выявления пациентов для углубленной диагностики ОАС, также клиницисту следует обращать внимание на клинические признаки, определенные в качестве показаний для оценки возможных нарушений дыхания во сне при ХОБЛ. Лечение ОАС у пациентов с ХОБЛ может снизить сердечно-сосудистую смертность и улучшить выживаемость у этих пациентов. Терапия пациентов с СП предусматривает, наряду с изменением образа жизни, методы респираторной поддержки: дополнительную кислородотерапию, лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ). В качестве препаратов медикаментозной терапии СП целесообразным может быть использование бронходилататоров и кортикостероидов.

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) – редкое (орфанное) заболевание, поражающее многие органы, в том числе легкие, а также органы брюшной полости и малого таза. Основу тактики практического подхода к пациентам с ЛАМ составляют рекомендации Европейского респираторного общества, согласно которым диагноз «определенный ЛАМ» может быть установлен без гистологической верификации, при наличии типичной картины по компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения (ВРКТ ОГК) и при наличии одного из ряда критериев. При этом критерии гистологической верификации диагноза не строго регламентированы и включают помимо линейных иммунологических маркеров множество других, часть из которых представлена в настоящей демонстрации. Целью настоящей демонстрации является повышение внимания врачей-специалистов к ЛАМ и формирование у них настороженности в отношении этого заболевания при обследовании пациентов. Представлен клинический случай определенного ЛАМ у женщины 40 лет с ангиомиолипомой левой почки, миомой матки и типичной картиной ЛАМ по ВРКТ ОГК, прижизненной гистологической верификацией и летальным исходом до начала специфической терапии. Настоящий клинический случай демонстрирует позднюю диагностику заболевания, вероятной причиной которой является малая осведомленность врачебного сообщества об орфанных заболеваниях, а также значительно отсроченное начало специфической терапии, несмотря на назначение ее в относительно короткий срок после установления диагноза. Решением обоих вопросов может стать появление отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ЛАМ, включающих четкие алгоритмы действий в том числе для врачей первичного звена.