Ассоциация дефицита витамина D и хронической болезни почек у коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Введение. Сочетание сахарного диабета 2-го типа (СД2) и хронической болезни почек (ХБП) ухудшает прогноз для пациента. Дефицит витамина D, участвующего не только в регуляции обмена кальция, но и в иммунных и противовоспалительных процессах, может ускорять развитие ХБП у пациентов с СД2.

Цель. Оценить ассоциацию между дефицитом витамина D и наличием ХБП и определить пороговое значение уровня витамина D, ассоциированное с наличием ХБП у коморбидных пациентов с СД2.

Материалы и методы. Участники: 172 пациента с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 47 до 85 лет (средний возраст 67,36 года). Обследование включало сбор жалоб, измерение АД, антропометрию и лабораторную диагностику (анализы крови и мочи, уровень витамина D [25(OH)D], СКФ). Пациенты с СД2 классифицировались по уровню витамина D (25(OH)D) на четыре подгруппы: нормальный уровень (30–60 нг/мл), недостаток (20–29 нг/мл), дефицит (10–19 нг/мл), выраженный дефицит (менее 10 нг/мл). Диагноз «ХБП» ставился на основании критериев KDIGO.

Результаты. У пациентов с СД2 и ХБП уровень витамина D был достоверно ниже: медиана – 17,0 нг/мл против 42,0 нг/мл у пациентов без ХБП (p < 0,001). Дефицит витамина D сохранял независимую обратную связь с ХБП после поправки на ожирение и длительность СД2 (скорректированное отношение шансов – 0,570; 95% ДИ: 0,424–0,767; p < 0,001). Оптимальное пороговое значение витамина D для выявления ХБП – 27 нг/мл (чувствительность – 96,3 %, специфичность – 84,2 %, AUC – 0,953).

Выводы. Анализ выявил закономерность: у пациентов с СД2 дефицит витамина D ассоциирован с более высокой частотой выявления ХБП, что позволяет рассматривать этот показатель как ранний сигнал потенциального нефрологического риска. Его измерение может стать частью стандартного скрининга для выявления лиц с высоким риском ХБП.

1. Эргашева ГТ. Изучение клинических особенностей больных сахарным диабетом 2-го типа среднего и пожилого возраста. Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 2023;4(6):274–276. https://doi.org/10.51699/cajmns.v4i6.2028.

2. Koren D, Levitsky LL. Type 2 Diabetes Mellitus in Childhood and Adolescence. Pediatr Rev. 2021;42(4):167–179. https://doi.org/10.1542/pir.2019-0236.

3. Булгакова СВ, Башинская СА. Дефицит витамина D у больных сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2021;27(7):50–55. https://doi.org/10.26347/1607-2499202107-08050-055.

4. Джатдоева ДТ. Биологическая роль витамина D. Вестник КазНМУ. 2021;(2):168–171. https://doi.org/10.53065/kaznmu.2021.12.26.030.

5. Bener A, Al-Hamaq AO, Kurtulus EM, Abdullatef WK, Zirie M. The role of vitamin D, obesity and physical exercise in regulation of glycemia in Type 2 Diabetes Mellitus patients. Diabetes Metab Syndr. 2016;10(4):198–204. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.06.007.

6. Emini Sadiku M. Impact of vitamin D and vitamin D receptor activator in diabetic nephropathy. Front Clin Diabetes Healthc. 2025;6:1537336. https://doi.org/10.3389/fcdhc.2025.1537336.

7. Harris E. Meta-analysis: Vitamin D Therapy Reduced Type 2 Diabetes. JAMA. 2023;329(9):703. https://doi.org/10.1001/jama.2023.1550.

8. Мишарина ЕВ, Ярмолинская МИ, Абашова ЕИ. Потенциальная роль витамина D в профилактике и лечении сахарного диабета первого типа. Журнал акушерства и женских болезней. 2021;70(2):91–105. https://doi.org/10.17816/JOWD70955.

9. Kwak JH, Choi YH, Paik JK, Vickery EM, Angellotti E et al. Vitamin D Status, Fiber Intake, and Type 2 Diabetes in U.S. Adults. J Med Food. 2020;23(7):711–718. https://doi.org/10.1089/jmf.2019.4528.

10. Pittas AG, Kawahara T, Jorde R, Dawson-Hughes B. Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials. Ann Intern Med. 2023;176(3):355–363. https://doi.org/10.7326/M22-3018.

11. Huang G, Chen X, Chen Y, Liu W, Chen C, Song W, Zeng G. Causal relationship between type 2 diabetes mellitus and bone mineral density: a Mendelian randomization study in an East Asian population. Osteoporos Int. 2023;34(10):1719–1727. https://doi.org/10.1007/s00198-023-06807-6.

12. Fernández-Juárez G, Luño J, Barrio V, de Vinuesa SG, Praga M, Goicoechea M et al. 25 (OH) vitamin D levels and renal disease progression in patients with type 2 diabetic nephropathy and blockade of the renin-angiotensin system. Clin J Am Soc Nephrol. 2013,8(11):1870–1876. https://doi.org/10.2215/CJN.00910113.

13. Hong SH, Kim YB, Choi HS, Jeong TD, Kim JT, Sung YA. Association of Vitamin D Deficiency with Diabetic Nephropathy. Endocrinol Metab. 2021,36(1):106–113. https://doi.org/10.3803/EnM.2020.826.

14. Aljack HA, Abdalla MK, Idris OF, Ismail AM. Vitamin D deficiency increases risk of nephropathy and cardiovascular diseases in Type 2 diabetes mellitus patients. J Res Med Sci. 2019;24:47. https://doi.org/10.4103/jrms.JRMS_303_18.

15. Панькив ИВ. Основные и плейотропные эффекты витамина D у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Международный эндокринологический журнал. 2020;16(1):50–57. https://doi.org/10.22141/2224-0721.16.1.2020.199128.

16. Melake A, Mengstie MA. Vitamin D deficiency and VDR TaqI polymorphism on diabetic nephropathy risk among type 2 diabetes patients. Front Endocrinol. 2025;16:1567716. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1567716.

17. Румянцева ЕИ. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема для общественного здоровья: динамика заболеваемости и смертности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021;(1-2):41–49. https://doi.org/10.26347/1607-2502202101-02041-049.

18. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2022/17220.

19. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Белая ЖЕ, Дзеранова ЛК, Каронова ТЛ, Пигарова ЕА и др. Дефицит витамина D: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_deficit_vitamina_d_2021.pdf.

20. Senyigit A. The association between 25 hydroxy vitamin D deficiency and diabetic complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab Syndr. 2019,13:1381–1386. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.043.

21. Shao Y, Lv C, Yuan Q, Wang Q. Levels of Serum 25(OH)VD3, HIF-1α, VEGF, vWf, and IGF-1 and Their Correlation in Type 2 Diabetes Patients with Different Urine Albumin Creatinine Ratio. J Diabetes Res. 2016;2016:1925424. https://doi.org/10.1155/2016/1925424.

22. Scragg R, Sowers M, Bell C. Serum 25-hydroxyvitamin D, diabetes, and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004,27(12):2813–2818. https://doi.org/10.2337/diacare.27.12.2813.

23. Jung CH, Kim KJ, Kim BY, Kim CH, Kang SK, Mok JO. Relationship between vitamin D status and vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Nutr Res. 2016;36(2):117–124. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2015.11.008.

24. Alcubierre N, Valls J, Rubinat E, Cao G, Esquerda A, Traveset A et al. Vitamin D Deficiency Is Associated with the Presence and Severity of Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes Mellitus. J Diabetes Res. 2015;2015:374178. https://doi.org/10.1155/2015/374178.

25. Ali MI, Fawaz LA, Sedik EE, Nour ZA, Elsayed RM. Vitamin D status in diabetic patients (type 2) and its relation to glycemic control & diabetic nephropathy. Diabetes Metab Syndr. 2019,13(3):1971–1973. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.04.040.

26. Duan S, Lu F, Wu B, Zhang C, Nie G, Sun L et al. Association of Serum 25 (OH) Vitamin D With Chronic Kidney Disease Progression in Type 2 Diabetes. Front Endocrinol. 2022;13:929598. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.929598.

27. Wang Y, Hu C, Li Y, Liu Q, Gao L, Zhang D, Cao L. Association between serum vitamin D and the risk of diabetic kidney disease in patients with type 2 diabetes. Front Med. 2024;11:1445487. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1445487.

28. Gao J, Song X, Ou H, Cheng X, Zhang L, Liu C et al. The association between vitamin D and the progression of diabetic nephropathy: insights into potential mechanisms. Front Med. 2024;11:1388074. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1388074.

29. Zhao WJ, Xia XY, Yin J. Relationship of serum vitamin D levels with diabetic microvascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Chin Med J. 2021;134(7):814–820. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001364.

30. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease – mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1–59. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.04.001.

31. Jamal Shahwan M, Hassan NAG, Shaheen RA. Assessment of kidney function and associated risk factors among type 2 diabetic patients. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(4):2661–2665. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.07.025.