Возможности использования гликированного гемоглобина для предотвращения манифестации сахарного диабета 1‑го типа в состоянии диабетического кетоацидоза у детей

Введение. Высокая частота диабетического кетоацидоза (ДКА) при манифестации сахарного диабета 1-го типа (СД1) у детей обусловлена его поздним выявлением. Гликированный гемоглобин (HbA1c) начинает повышаться задолго до появления клинических симптомов, однако, его роль как доступного теста первого уровня для скрининга изучена недостаточно.

Цель. Проанализировать показатели HbA1c в зависимости от тяжести манифестации, возраста и длительности симптомов у детей с впервые выявленным СД1.

Материалы и методы. Обследовано 128 детей (медиана возраста 11,0 года) с впервые выявленным СД1 в 2024–2025 гг. Проведен сравнительный и корреляционный анализ уровня HbA1c в зависимости от наличия ДКА, возраста и длительности предшествующих симптомов.

Результаты. Медиана HbA1c при госпитализации составила 11,9% [10,1; 13,8]. Уровень HbA1c был достоверно выше при ДКА: 12,9 против 11,45% (p = 0,004). Значимых различий в зависимости от возраста не выявлено (p = 0,297). Установлена положительная корреляция между HbA1c и длительностью симптомов (r = 0,34; p < 0,001). При длительности симптомов ≤7 дней (n = 48) медиана HbA1c составила 10,6%, при этом у 21 ребенка жалобы отсутствовали, а 6 из них поступили в состоянии ДКА. В этой группе наличие ДКА также ассоциировалось с более высоким HbA1c (12,5%).

Выводы. Уровень HbA1c в дебюте СД1 существенно превышает диагностический порог, коррелирует с тяжестью манифестации и длительностью симптомов, но не зависит от возраста. Высокие показатели HbA1c даже при отсутствии жалоб подтверждают наличие периода скрытой дисгликемии, что открывает перспективы для его апробации в качестве теста первого уровня при массовом скрининге СД1 для первичной профилактики ДКА.

1. Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, Rewers A, Cherubini V, Estrada S et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022;23(7):835–856. https://doi.org/10.1111/pedi.13406.

2. Александрович ЮС, Прометной ДВ, Петряйкина ЕЕ, Кияев АВ, Петеркова ВВ, Копылов ВВ и др. Диабетический кетоацидоз у детей: диагностика и интенсивная терапия (междисциплинарный консенсус на основе систематизации российского и зарубежного опыта). Общая реаниматология. 2024;20(2):40–54. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-2-40-54.

3. Usher-Smith JA, Thompson MJ, Sharp SJ, Walter FM. Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults: a systematic review. BMJ. 2011;343:d4092. https://doi.org/10.1136/bmj.d4092.

4. Rugg-Gunn CEM, Dixon E, Jorgensen AL, Usher-Smith JA, Marcovecchio ML, Deakin M, Hawcutt DB. Factors Associated With Diabetic Ketoacidosis at Onset of Type 1 Diabetes Among Pediatric Patients: A Systematic Review. JAMA Pediatr. 2022;176(12):1248–1259. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.3586.

5. Große J, Hornstein H, Manuwald U, Kugler J, Glauche I, Rothe U. Incidence of Diabetic Ketoacidosis of New-Onset Type 1 Diabetes in Children and Adolescents in Different Countries Correlates with Human Development Index (HDI): An Updated Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. Horm Metab Res. 2018;50(3):209–222. https://doi.org/10.1055/s-0044-102090.

6. Cherubini V, Grimsmann JM, Åkesson K, Birkebæk NH, Cinek O, Dovč K et al. Temporal trends in diabetic ketoacidosis at diagnosis of paediatric type 1 diabetes between 2006 and 2016: results from 13 countries in three continents. Diabetologia. 2020;63(8):1530–1541. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05152-1.

7. Alonso GT, Coakley A, Pyle L, Manseau K, Thomas S, Rewers A. Diabetic Ketoacidosis at Diagnosis of Type 1 Diabetes in Colorado Children, 2010–2017. Diabetes Care. 2020;43(1):117–121. https://doi.org/10.2337/dc19-0428.

8. Auzanneau M, Rosenbauer J, Warncke K, Maier W, Kamrath C, Hofmann T et al. Frequency of Ketoacidosis at Diagnosis of Pediatric Type 1 Diabetes Associated With Socioeconomic Deprivation and Urbanization: Results From the German Multicenter DPV Registry. Diabetes Care. 2022;45(8):1807–1813. https://doi.org/10.2337/dc21-2227.

9. Cherubini V, Marino M, Carle F, Zagaroli L, Bowers R, Gesuita R. Effectiveness of ketoacidosis prevention campaigns at diagnosis of type 1 diabetes in children: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2021;175:108838. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108838.

10. Elding Larsson H, Vehik K, Bell R, Dabelea D, Dolan L, Pihoker C et al. Reduced prevalence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in young children participating in longitudinal follow-up. Diabetes Care. 2011;34(11):2347–2352. https://doi.org/10.2337/dc11-1026.

11. Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, Chiang JL, Dabelea D, Gottlieb PA et al. Staging Presymptomatic Type 1 Diabetes: A Scientific Statement of JDRF, the Endocrine Society, and the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(10):1964–1974. https://doi.org/10.2337/dc15-1419.

12. Besser REJ, Bell KJ, Couper JJ, Ziegler AG, Wherrett DK, Knip M et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Stages of type 1 diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1175–1187. https://doi.org/10.1111/pedi.13410.

13. Haller MJ, Bell KJ, Besser REJ, Casteels K, Couper JJ, Craig ME et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Screening, Staging, and Strategies to Preserve Beta-Cell Function in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):529–545. https://doi.org/10.1159/000543035.

14. Stene LC, Barriga K, Hoffman M, Kean J, Klingensmith G, Norris JM et al. Normal but increasing hemoglobin A1c levels predict progression from islet autoimmunity to overt type 1 diabetes: Diabetes Autoimmunity Study in the Young (DAISY). Pediatr Diabetes. 2006;7(5):247–253. https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2006.00198.x.

15. Helminen O, Aspholm S, Pokka T, Hautakangas MR, Haatanen N, Lempainen J et al. HbA1c Predicts Time to Diagnosis of Type 1 Diabetes in Children at Risk. Diabetes. 2015;64(5):1719–1727. https://doi.org/10.2337/db14-0497.

16. Vehik K, Cuthbertson D, Boulware D, Beam CA, Rodriguez H, Legault L et al. Performance of HbA1c as an early diagnostic indicator of type 1 diabetes in children and youth. Diabetes Care. 2012;35(9):1821–1825. https://doi.org/10.2337/dc12-0111.

17. Vehik K, Boulware D, Killian M, Rewers M, McIndoe R, Toppari J et al. Rising Hemoglobin A1c in the Nondiabetic Range Predicts Progression of Type 1 Diabetes As Well As Oral Glucose Tolerance Tests. Diabetes Care. 2022;45(10):2342–2349. https://doi.org/10.2337/dc22-0828.

18. Franceschi R, Mozzillo E, Marigliano M, Maltoni G, Maddaloni E, Amendolara R et al. Impact of screening programmes for type 1 diabetes in youth: A systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2026;43(5):e70236. https://doi.org/10.1111/dme.70236.

19. Leichter SB, Felton JL, Rasmussen CG, Rizzuto P, Bellini N, Ebekozien O, Schulman-Rosenbaum R. Establishing Screening Programs for Presymptomatic Type 1 Diabetes: Practical Guidance for Diabetes Care Providers. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(8):2371–2382. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaf194.

20. Duca LM, Reboussin BA, Pihoker C, Imperatore G, Saydah S, Mayer-Davis E et al. Diabetic ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes and glycemic control over time: The SEARCH for diabetes in youth study. Pediatr Diabetes. 2019;20(2):172–179. https://doi.org/10.1111/pedi.12809.