Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины: эволюция взглядов и современная терапия

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (ХНБНЧС) является чрезвычайно распространенным синдромом, входящим в число лидирующих причин обращения за медицинской помощью и временной нетрудоспособности во всем мире. Его патофизиология все чаще связывается с центральной сенситизацией и феноменом ноципластической боли. Цель статьи – проанализировать современные данные о патофизиологии ХНБНЧС, пересмотреть роль фармакотерапии и обосновать место нимесулида в рамках мультидисциплинарного подхода на основе актуальных клинических рекомендаций и данных доказательной медицины. Тактика ведения пациента с ХНБНЧС должна базироваться на принципах доказательной медицины и предусматривать информирование пациента о благоприятном прогнозе, возвращение к активному образу жизни, назначение комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения с доказанной эффективностью с учетом коморбидности. В основе хронизации болевого синдрома лежат нейропластические изменения в центральной нервной системе, что требует перехода от чисто биомеханической модели к биопсихосоциальной. Это побуждает выбирать комплексную терапию пациентов с ХНБНЧС, сочетающую медикаментозные и немедикаментозные методы. Фармакотерапия сегодня играет важную роль, особенно на этапе облегчения боли для активизации пациента. В этом контексте нимесулид, селективный ингибитор ЦОГ-2 с доказанной эффективностью при ХНБНЧС, демонстрирует быстрое наступление эффекта и благоприятный профиль желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой безопасности. Приводится клиническое наблюдение успешного применения нимесулида в составе комплексной терапии ХНБНЧС. Современная стратегия ведения ХНБНЧС должна включать обязательное обучение пациента природе боли и активизацию. Нимесулид является препаратом выбора для купирования болевого синдрома у данной категории пациентов, позволяя быстро достичь клинически значимого эффекта и обеспечить приверженность реабилитации.

1. Ferreira ML, de Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M et al. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X.

2. Gianola S, Bargeri S, Del Castillo G, Corbetta D, Turolla A, Andreano A et al. Effectiveness of treatments for acute and subacute mechanical non-specific low back pain: a systematic review with network meta-analysis. Br J Sports Med. 2022;56(1):41–50. https://doi.org/10.1136/bjsports2020-103596.

3. Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968–974. https://doi.org/10.1136/annrheumdis2013-204428.

4. Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 19902019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

5. Casazza BA. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2012;85(4):343–350. Available at: https://www.aafp.org/afp/2012/0215/p343.

6. Головачева ВА, Головачева АА. Эффективный комплексный подход к ведению пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в нижней части спины и болями других локализаций. Медицинский совет. 2024;18(3):108–116. https://doi.org/10.21518/ms2024-139.

7. James SL, Abate D, Abate KH, Abay SM, Abbafati C, Abbasi N et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

8. Парфенов ВА. Хроническая неспецифическая поясничная боль: причины, диагноз и лечение. Медицинский совет. 2026;20(3):76–81. https://doi.org/10.21518/ms2026-105.

9. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103–109. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-103-109.

10. Ferdinandov D, Yankov D, Trandzhiev M. Common differential diagnosis of low back pain in contemporary medical practice: a narrative review. Front Med. 2024;11:1366514. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1366514.

11. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low back pain. Lancet. 2021;398(10294):78–92. https://doi.org/10.1016/S01406736(21)00733-9.

12. Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x.

13. Путилина МВ. Боль в спине у пожилых пациентов с локомотивным синдромом: фокус на эффективность и безопасность. Медицинский совет. 2025;19(3):82–88. https://doi.org/10.21518/ms2025-069.

14. Диалог экспертов «Невролог и ревматолог о вопросах лечения хронической боли». Эффективная фармакотерапия. 2022;18(8):58–63. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/revmatologiya/revmatologiya_2022/revma_1_2022/dialog_ekspertov_nevrolog_i_revmatolog_o_voprosakh_lecheniya_khronicheskoy_boli_xviii_mezhdistsiplin.html.

15. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098–2110. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00392-5.

16. Bułdyś K, Górnicki T, Kałka D, Szuster E, Biernikiewicz M, Markuszewski L, Sobieszczańska M. What Do We Know about Nociplastic Pain? Healthcare. 2023;11(12):1794. https://doi.org/10.3390/healthcare11121794.

17. Мухаметзянова АХ, Петелин ДС, Исайкин АИ. Влияние тревожных и депрессивных расстройств на интенсивность боли, качество жизни и физическую активность у пациентов с хронической неспецифической болью в шее и спине. Consilium Medicum. 2025;27(2):112–116. https://doi.org/10.26442/20751753.2025.2.203152.

18. Мазуров ВИ, Мартынов АИ, Трофимов ЕА, Гайдукова ИЗ, Путилина МВ, Искра ДА и др. Резолюция совета экспертов «Рекомендации по лечению неспецифической боли в нижней части спины (m54.5) для врачей первичного звена». Терапия. 2025;(2):160–179. https://doi.org/10.18565/therapy.2025.2.160-179.

19. Kosek E, Clauw D, Nijs J, Baron R, Gilron I, Harris RE et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain. 2021;162(11):2629–2634. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002324.

20. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Баринов АН, Барулин АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://elibrary.ru/wxhgnx.

21. Амелин АВ, Ахмадеева ЛР, Ачкасов ЕЕ, Баранцевич ЕР, Барулин АЕ, Бахтадзе МА и др. Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины: клинические рекомендации. М.; 2023. 53 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1.

22. Пизова НВ. Современные стратегии ведения пациентов с болью в нижней части спины. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):659–667. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-10-659-667.

23. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368–2383. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6.

24. Nijs J, Leysen L, Vanlauwe J, Logghe T, Ickmans K, Polli A et al. Treatment of central sensitization in patients with chronic pain: time for change? Expert Opin Pharmacother. 2019;20(16):1961–1970. https://doi.org/10.1080/14656566.2019.1647166.

25. Wood L, Hendrick PA. A systematic review and meta-analysis of pain neuroscience education for chronic low back pain: Short-and long-term outcomes of pain and disability. Eur J Pain. 2019;23(2):234–249. https://doi.org/10.1002/ejp.1314.

26. Fert J, Crelerot S, Mokry A, Suter MR. Pain neuroscience education: a practice in motion. Rev Med Suisse. 2024;20(879):1205–1208. (In French) https://doi.org/10.53738/REVMED.2024.20.879.1205.

27. Maharty DC, Hines SC, Brown RB. Chronic Low Back Pain in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2024;109(3):233–244. Available at: https://www.aafp.org/afp/2024/0300/chronic-low-back-pain.

28. Williams ACC, Morley S, Eccleston C. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(11):CD007407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub3.

29. Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD et al. Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2020 Apr. Report No.: 20-EHC009. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556229/.

30. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(9):CD009790. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009790.pub2.

31. Pollock JD, Skidmore HT. Osteopathic Manipulative Treatment: HVLA Procedure – Lumbar Vertebrae. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 . Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560680/.

32. Парфенов ВА, Головачева ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 296 с. https://doi.org/10.33029/9704-7632-1-CPTN-2023-1-296.

33. Вышлова ИА, Карпов СМ, Раевская АИ, Реверчук ИВ. Реабилитация пациентов с хронической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022;122(6):14–19. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206114.

34. Tran L, Makram AM, Makram OM, Elfaituri MK, Morsy S, Ghozy S et al. Efficacy of Kinesio Taping Compared to Other Treatment Modalities in Musculoskeletal Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Res Sports Med. 2023;31(4):416–439. https://doi.org/10.1080/15438627.2021.1989432.

35. Fan C, Zhang Q, Lei X, Ma B, Li B, Yang J et al. Telerehabilitation of chronic low back pain: protocol of a systematic review and network meta-analysis. Syst Rev. 2026;15(1):119. https://doi.org/10.1186/s13643-026-03105-0.

36. Cerritelli F, Chiera M, Abbro M, Megale V, Esteves J, Gallace A, Manzotti A. The Challenges and Perspectives of the Integration Between Virtual and Augmented Reality and Manual Therapies. Front Neurol. 2021;12:700211. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.700211.

37. Данилов АБ, Данилов АлБ. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(7):113–120. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120071113.

38. Mauck MC, Barth KS, Bell KM, Brooks AK, Chadwick AL, Gunn CA et al. The design and rationale of the Biomarkers for Evaluating Spine Treatments trial: a sequential multiple assignment randomized trial. Pain Med. 2025;26(9):538–553. https://doi.org/10.1093/pm/pnaf032.

39. Rowland B, Barth KS, Bell KM, Brooks AK, Chadwick AL, Cleven A et al. Baseline characteristics of participants in the Biomarkers for Evaluating Spine Treatments clinical trial: a sequential multiple assignment randomized trial for chronic low back pain. Pain Med. 2025;26(11):758–772. https://doi.org/10.1093/pm/pnaf073.

40. Воробьева ОВ. Дискогенная нерадикулярная боль в спине: анализ клинического случая. Медицинский совет. 2020;(4):60–65. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-60-65.

41. Шихкеримов РК. Применение нимесулида в терапии острой боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016;116(5):28–32. https://doi.org/10.17116/jnevro20161165128-32.

42. Погожева ЕЮ, Амирджанова ВН, Каратеев АЕ. Проблемы терапии скелетно-мышечной боли: фокус на нимесулид. Consilium Medicum. 2019;21(2):74–78. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/962/962978d004214759b75780ca69ad9cf3.pdf.

43. Шавловская ОА. Преимущества совместного применения пероральной и локальной форм нимесулида в терапии болевого синдрома. Медицинский совет. 2025;19(5):17–23. https://doi.org/10.21518/ms2025-042.

44. Patil S, Nadaf N, Gupta S, Barai P, Makhija S, Lodha P et al. A Comparative Analysis of the Efficacy and Safety of Nimesulide/Paracetamol Fixed-Dose Combination With Other NSAIDs in Acute Pain Management: A Randomized, Prospective, Multicenter, Active-Controlled Study (the SAFE-2 Study). Cureus. 2024;16(4):e58859. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11126320/.

45. Dhole S, Darbastwar S, Mendhe C, Shirbhate A, Gondane A, Pawar D, Sharma A. A Multicenter, Retrospective, Real-World Evidence Study to Evaluate the Effectiveness and Safety of Nimesulide-Paracetamol Combination Therapy for the Management of Acute Painful Conditions. Ann Med Med Sci. 2025;4(10):923–927. Available at: https://ammspub.com/index.php/amms/article/view/297.

46. Имаметдинова ГР, Чичасова НВ. Нимесулид при лечении острой и хронической боли в клинической практике. Медицинский совет. 2017;(11):126–132. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-11-126-132.

47. Konstantinovic LM, Kanjuh ZM, Milovanovic AN, Cutovic MR, Djurovic AG, Savic VG et al. Acute low back pain with radiculopathy: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Photomed Laser Surg. 2010;28(4):553–560. https://doi.org/10.1089/pho.2009.2576.