Широкий круг вопросов, связанных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также коморбидные синдромы обсудили ведущие российские специалисты, принявшие участие в сателлитном симпозиуме «СДВГ и коморбидные синдромы» компании «Канонфарма продакшн». Мероприятие состоялось 20 марта 2026 г. в рамках III Национального конгресса детских неврологов с международным участием.

В 2026 г. для проведения внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте в России появилась возможность использовать тенектеплазу – тромболитик третьего поколения, который ранее был хорошо известен лишь кардиологам. В нашей стране пока имеются единичные публикации, демонстрирующие терапевтические возможности данного препарата при ишемическом инсульте в реальной клинической практике, хотя в других странах накоплен и обобщен богатый опыт его применения. В данной статье представлено описание двух клинических случаев тромболизиса российским препаратом тенектеплазы (Нектелиза), который официально разрешен для применения при ишемическом инсульте. У первого пациента тромболизис, проведенный в кабинете компьютерной томографии, позволил добиться полной реканализации эмболической окклюзии средней мозговой артерии, что позволило не прибегать к тромбоэкстракции. У второго пациента тенектеплаза использована в составе этапной реперфузионной терапии атеросклеротической окклюзии средней мозговой артерии перед тромбоэкстракцией. Этот случай также интересен тем, что для предотвращения ранней реокклюзии была произведена эскалация антитромбоцитарной терапии при помощи назначения тирофибана с последующим переходом на комбинацию ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела. В обсуждении клинических случаев рассмотрены ключевые рандомизированные клинические исследования, в которых тенектеплаза оценивалась в разных клинических ситуациях: в стандартном временном окне и расширенном, у пациентов с окклюзией крупной мозговой артерии и без таковой. Оба клинических примера указывают на высокую эффективность и безопасность тенектеплазы в лечении инсульта, что соотносится с данными международных исследований.

Мигрень представляет собой одну из наиболее значимых медицинских проблем современности, выступая ведущей причиной инвалидизации и нарушения качества жизни у женщин репродуктивного возраста. Римегепант – пероральный антагонист CGRP-рецептора с уникальной концепцией двойного назначения, позволяющей как эффективно купировать острые приступы, так и проводить долгосрочную профилактику мигрени. С целью оценки эффективности, переносимости и безопасности римегепанта у женщин был проведен нарративный анализ литературы с элементами систематического поиска публикаций в PubMed, Web of Science, Scopus и eLIBRARY.RU. На первом этапе по заголовкам и ключевым словам было идентифицировано 412 публикаций. После углубленного анализа полнотекстовых версий было отобрано 138 работ, содержащих данные рандомизированных контролируемых исследований, фармакокинетических, лонгитюдных и когортных исследований, а также систематических обзоров и метаанализов. Для качественного анализа было отобрано 92 статьи, для количественного сопоставления показателей эффективности и безопасности – 27 статей. В разделе «Введение» использовано 9 публикаций для обоснования эпидемиологической и патофизиологической значимости проблемы. Из анализа исключено 88 работ по причинам несоответствия критериям включения: отсутствие оригинальных данных, дублирование выборок, тезисы конференций без полного текста, исследования вне целевой популяции женщин репродуктивного возраста. В итоговый обзор включено 50 публикаций. Период поиска – 2010–2016 гг., приоритет отдавался публикациям последних 5 лет. По данным проведенного анализа показана высокая эффективность римегепанта как для купирования приступов, так и для превентивной терапии эпизодической мигрени, а также благоприятный профиль безопасности в различные периоды жизни женщины. Пероральный путь введения, скорость обратимости фармакологического действия, отсутствие иммуногенности и риска развития медикаментозно-индуцированной головной боли открывает новые возможности для ведения пациенток с коморбидной патологией, приемом гормональных препаратов, а также в период беременности и лактации.

Введение. Когнитивные нарушения, достигающие степени деменции, являются одной из ведущих причин смерти и инвалидности во многих странах. По данным международных эпидемиологических исследований, болезнь Альцгеймера (БА) и сочетание БА с цереброваскулярной патологией составляют 60–80% всех случаев деменции. Учитывая высокую распространенность и высокие затраты на лечение, разработка эффективных подходов к терапии БА является важнейшей клинической задачей.

Цель. Оценить клиническую эффективность, безопасность и переносимость донепезила (Алзер®-Эйч) в рамках рутинной клинической практики у пациентов с БА и смешанной деменцией легкой и умеренной степени тяжести.

Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках неинтервенционной наблюдательной программы в группе из 118 пациентов (49 мужчин и 69 женщин) у пациентов с БА и смешанной деменцией легкой и умеренной степени тяжести в возрасте 74,2 ± 5,2 года, длительностью заболевания 2,9 ± 3,2 лет. Донепезил в дозе 10 мг (Алзер-Эйч) принимался внутрь 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи. Длительность терапии в рамках наблюдательной программы составила 3 мес. Эффективность лечения оценивалась с помощью тестов: Краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), рисования часов, клинической гериатрической шкалы «Сандоз» и шкалы общего клинического впечатления через 3 мес. терапии. Фиксировались все нежелательные явления на фоне лечения.

Результаты. Прием препарата донепезил (Алзер-Эйч) привел к достоверному уменьшению выраженности когнитивных нарушений, улучшению эмоционального и поведенческого состояния и нервно-психического статуса в целом. Установлена достоверная положительная динамика по КШОПС, тесту рисования часов и клинической гериатрической шкале «Сандоз».

Выводы. Донепезил (Алзер-Эйч) продемонстрировал клиническую эффективность, безопасность и хорошую переносимость у пациентов с БА и смешанной деменцией легкой и умеренной степени тяжести. Препарат может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике.

Когнитивные нарушения, от легких когнитивных нарушений до деменции, все чаще признаются потенциальным осложнением диабета. Рост распространенности диабета вместе со старением населения может привести к значительному увеличению распространенности когнитивных нарушений среди людей с диабетом. Связь диабета и когнитивных нарушений может отражать прямое влияние гипергликемии на мозг или влияние сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, таких как гипертония, дислипидемия или гиперинсулинемия. Существуют доказательства влияния диабетических процессов как на нейродегенеративные, так и на сосудистые процессы, что способствует как когнитивным нарушениям, подобным болезни Альцгеймера, т. е. амнестическим, так и цереброваскулярным когнитивным нарушениям, характеризующимся нарушением исполнительных когнитивных функций. Гипергликемия, ожирение и инсулинорезистентность могут вызывать микрососудистую дисфункцию головного мозга, которая уже проявляется у взрослых с предиабетом, приводя к структурным аномалиям головного мозга, таким как васкуляризированные лакуны, церебральные микрокровоизлияния, периваскулярные пространства, глобальная атрофия головного мозга и микроинфаркты, и все больше данных свидетельствует о том, что это один из ключевых факторов когнитивного снижения. Кроме того, инсулин или побочные продукты, связанные с диабетом, могут влиять на амилоидный каскад, который, как считается, ответственен за болезнь Альцгеймера. Таким образом, потенциальные механизмы, связывающие диабет с когнитивными нарушениями, классифицируются как цереброваскулярные и нецереброваскулярные. Оптимизация лечения сердечно-сосудистых факторов риска у людей с предиабетом и диабетом может стать потенциально важной терапевтической возможностью. Перспективными в этом направлении являются препараты, обладающие антиоксидантной и антигипоксической активностью. Поиск литературных источников проводился в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar за период с 1989 по 2025 г. Оценены 216 источников литературы, из них включены в обзор 90 источников литературы.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) все чаще диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста и может ухудшать качество жизни не только за счет физических симптомов, но и через психоэмоциональное напряжение, тревогу, нарушения сна и возможное снижение когнитивного функционирования.

Цель. Оценить влияние стресса на когнитивные функции, качество ночного сна и качество жизни пациентов молодого и среднего возраста с ФП.

Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное когортное исследование. Включены 80 пациентов с ФП в возрасте 18–59 лет, наблюдавшихся в Центральной клинической больнице «РЖД-Медицина» с сентября 2025 г. по апрель 2026 г. Пациенты были разделены на две группы: 24 человека со средним/высоким уровнем стресса и 56 человек с низким уровнем стресса по шкале Ридера. Оценивались когнитивные функции с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА) и теста Струпа, тревога по шкале Бека, депрессия по шкале Гамильтона, воспринимаемый стресс по PSS-10, качество сна по PSQI и качество жизни по SF-36.

Результаты. У пациентов со средним/высоким уровнем стресса выявлено статистически значимое увеличение времени выполнения третьей части теста Струпа и разницы Т3-Т2. По КШОПС и МоСА значимых различий не обнаружено. В этой же группе отмечены более выраженные тревога, депрессивная симптоматика, воспринимаемый стресс, худшее качество сна, большая дневная дисфункция и более низкие показатели ряда компонентов качества жизни.

Выводы. Средний/высокий уровень стресса у пациентов молодого и среднего возраста с ФП ассоциирован с менее благоприятным психофизиологическим статусом, ухудшением сна, снижением качества жизни и исполнительных функций, а также с большей выраженностью тревоги и депрессии.

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (ХНБНЧС) является чрезвычайно распространенным синдромом, входящим в число лидирующих причин обращения за медицинской помощью и временной нетрудоспособности во всем мире. Его патофизиология все чаще связывается с центральной сенситизацией и феноменом ноципластической боли. Цель статьи – проанализировать современные данные о патофизиологии ХНБНЧС, пересмотреть роль фармакотерапии и обосновать место нимесулида в рамках мультидисциплинарного подхода на основе актуальных клинических рекомендаций и данных доказательной медицины. Тактика ведения пациента с ХНБНЧС должна базироваться на принципах доказательной медицины и предусматривать информирование пациента о благоприятном прогнозе, возвращение к активному образу жизни, назначение комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения с доказанной эффективностью с учетом коморбидности. В основе хронизации болевого синдрома лежат нейропластические изменения в центральной нервной системе, что требует перехода от чисто биомеханической модели к биопсихосоциальной. Это побуждает выбирать комплексную терапию пациентов с ХНБНЧС, сочетающую медикаментозные и немедикаментозные методы. Фармакотерапия сегодня играет важную роль, особенно на этапе облегчения боли для активизации пациента. В этом контексте нимесулид, селективный ингибитор ЦОГ-2 с доказанной эффективностью при ХНБНЧС, демонстрирует быстрое наступление эффекта и благоприятный профиль желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой безопасности. Приводится клиническое наблюдение успешного применения нимесулида в составе комплексной терапии ХНБНЧС. Современная стратегия ведения ХНБНЧС должна включать обязательное обучение пациента природе боли и активизацию. Нимесулид является препаратом выбора для купирования болевого синдрома у данной категории пациентов, позволяя быстро достичь клинически значимого эффекта и обеспечить приверженность реабилитации.

Ведение пациентов с острой поясничной болью представляет актуальную проблему современной медицины. Представлен обзор литературы с использованием электронных баз данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar за период с 2016 по 2026 г. При обследовании пациента необходимо исключить специфическую причину боли, вертеброгенную радикулопатию и центральный поясничный стеноз. Если установлена неспецифическая (скелетно-мышечная) боль, которая составляет большинство всех случаев обращений за консультацией к врачу в связи с поясничной болью, следует информировать пациента о доброкачественном прогнозе заболевания, высокой вероятности быстрого выздоровления, целесообразности сохранения повседневной активности. В качестве лекарственных средств при острой неспецифической поясничной боли обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые позволяют относительно быстро уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациента. Применение миорелаксанта позволяет усилить эффект и уменьшить длительность применения НПВП, прием которых часто сопровождается нежелательными явлениями. Обсуждаются эффективность и безопасность применении при острой боли в спине миорелаксанта тиоколхикозида (Типлито), который имеет длительный положительный опыт применения в клинической практике. В нескольких плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследованиях показаны эффективность и хорошая переносимость тиоколхикозида при острой поясничной боли. Тиоколхикозид (Типлито) рекомендуются при острой поясничной боли в виде внутримышечных инъекций (4 мг 2 раза в день) или в виде капсул для приема внутрь (капсулы 8 мг 2 раза в день). Комбинация тиоколхикозида с НПВП усиливает обезболивающее действие, улучшает функциональное состояние пациентов, позволяет уменьшить длительность применения НПВП. Обсуждаются распространенные ошибки при ведении пациентов с острой поясничной болью, вопросы оптимизации лекарственной и нелекарственной терапии в клинической практике.

Актуальность проблемы хронической боли (ХБ) определяется сложностью клинической объективизации центральной сенситизации и нейропластических изменений. Существующие шкалы и опросники отражают лишь субъективное восприятие, а ряд инструментальных методов диагностики (функциональная магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, количественное сенсорное тестирование) обладают в отношении анализа ХБ характеристиками низкой специфичности и методологической сложности. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод объективной и прямой оценки процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, потенциально лежащих в основе нейропластических изменений при ХБ. Цель работы – систематизировать данные о применении ТМС при различных хронических болевых синдромах. Проведен анализ исследований с использованием ТМС одиночными и парными стимулами для оценки кортикоспинальной возбудимости (MEP, rMT, SICI, ICF, CSP, SAI) на ресурсах PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library по ключевым запросам: «транскраниальная магнитная стимуляция и хроническая боль», «транскраниальная магнитная стимуляция парными стимулами и хроническая боль», «кортикоспинальная возбудимость и хроническая боль». Идентифицировано 1 247 записей. После удаления дубликатов и нерелевантных статей осталось 134 публикации. Полнотекстовый анализ позволил отобрать 29 работ с клиническими данными. Согласно результатам анализа, при нейропатической боли выявлено снижение внутрикоркового торможения (SICI) и межполушарная асимметрия возбудимости; при скелетно-мышечной боли – нарушение баланса торможения/возбуждения (соотношения SICI, ICF и CSP); при мигрени – сокращение коркового периода молчания (CSP); при фибромиалгии – ассоциация SICI с длительностью заболевания и тревогой, а ICF – с интенсивностью боли; при комплексном регионарном болевом синдроме – повышенная корковая возбудимость (увеличение rMT). Таким образом, параметры ТМС отражают ключевые нейропластические изменения при ХБ и обладают потенциалом в качестве объективных биомаркеров для персонализированной диагностики, терапии и мониторинга, однако требуют стандартизации протоколов и проспективной валидации для широкого внедрения в клиническую практику.

Введение. Хронификация боли является важной медико-социальной проблемой. Около 30% населения мира страдают от хронической боли, а в России 46% пациентов в амбулаторной практике имеют жалобы на хроническую боль различной локализации.

Цель. Оценить возможные эффекты и безопасность комбинации экстрактов гарпагофитума и пассифлоры в виде растительных капсул для перорального применения у пациентов с хроническим неонкологическим болевым синдромом.

Материалы и методы. В открытое несравнительное пилотное клиническое исследование включены 11 пациентов с хроническими неспецифическими (скелетно-мышечными) болями в спине и коленных суставах (средний возраст 54,7 года). Пациенты принимали комбинации экстрактов гарпагофитума и пассифлоры в виде растительных капсул для перорального применения (биологически активная добавка к пище (БАД) Гарпагофен) по 2 капсулы 2 раза в день в течение 14 дней. Динамику болевого синдрома оценивали с помощью опросника боли МакГилла и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты. На фоне приема Гарпагофена отмечено статистически значимое (p = 0,04) снижение показателя ВАШ с 6,7 до 4,5 балла (p = 0,04) и положительная динамика качества боли по опроснику МакГилла (снижение с 33 до 22 баллов). Нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы. Результаты пилотного исследования подтверждают потенциал и безопасность применения комбинации экстрактов гарпагофитума и пассифлоры в виде растительных капсул для перорального применения в комплексной терапии хронических болевых синдромов, что обосновывает целесообразность дальнейших исследований.

Депрессивные расстройства представляют собой глобальное бремя для общественного здравоохранения, являются основной причиной заболеваемости и смертности. Транскраниальная магнитная стимуляция – это метод неинвазивной стимуляции головного мозга, применяемый для лечения широкого спектра неврологических расстройств и депрессии. Этот метод заключается в воздействии магнитным полем на определенные участки мозга через череп с целью изменения возбудимости нейронов. При транскраниальной магнитной стимуляции магнитные импульсы различной формы и частоты подаются на конкретные области мозга для определения изменений в возбудимости. Большое депрессивное расстройство было первым психическим расстройством, для которого метод транскраниальной магнитной стимуляции получил одобрение от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Представлены история создания метода, основные принципы транскраниальной магнитной стимуляции, а также различные используемые протоколы применения транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с депрессивными расстройствами. Утвержденные протоколы транскраниальной магнитной стимуляции включают либо низкочастотную стимуляцию правой дорсолатеральной префронтальной коры, а также высокочастотную стимуляцию левой дорсолатеральной префронтальной коры либо их комбинацию. Рассмотрены некоторые основные механизмы действия транскраниальной магнитной стимуляции на симптомы депрессии. Представлены результаты метаанализов и рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последние годы, чтобы оценить эффективность, безопасность и клинические применения транскраниальной магнитной стимуляции у людей с депрессией. Отдельно рассмотрено применение транскраниальной магнитной стимуляции как эффективного и хорошо переносимого лечения у подростков и у пожилых пациентов с депрессией, особенно когда побочные эффекты или сопутствующие заболевания ограничивают медикаментозное лечение. Также показано, что метод транскраниальной магнитной стимуляции может использоваться у пациентов с депрессивными расстройствами в сочетании с различными сопутствующими заболеваниями. Поиск литературных источников проводился в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar за период с 1996 по 2025 г. Оценены 126 источников литературы, из них включены в обзор 94 источника литературы.

Введение. Депрессии в позднем возрасте, одна из главных причин бремени современного общества, связанного с психическими заболеваниями, приводят к сокращению продолжительности полноценной жизни и затратам на помощь пациентам. Терапия поздних депрессий вызывает значительные трудности. Актуальность приобретает разработка дополнительных методов повышения эффективности терапии. В настоящее время к методам неинвазивной стимуляции головного мозга относится транскраниальная электростимуляция, которая активно исследуется как самостоятельная терапия при психических расстройствах, так и комбинированная с психофармакологическими препаратами.

Цель. Оценить эффективность использования транскраниальной электростимуляции постоянным током (tDCS) в качестве дополнения к стандартному лечению пациентов с депрессиями позднего возраста.

Материалы и методы. Когорта – 52 госпитализированных пациента 60 лет и старше с текущим депрессивным эпизодом по МКБ-10: депрессивный эпизод (F32.0) – 7,7%, депрессивная фаза в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (F33.0) – 92,3%. Пациенты случайным образом распределялись в две группы. В группе 1 (25 чел.) наряду с терапией антидепрессантами проводилась tDCS высокого разрешения. Группа 2 (27 чел.) получала стандартную терапию антидепрессантами. Проводилась сравнительная оценка эффективности 28-дневного курса терапии в группах. Методы – клинико-психопатологический, психометрический, нейрофизиологический, статистический.

Результаты. Эффективность лечения оказалась значимо выше в группе 1: средний суммарный балл по шкале HAMD-17 снизился на 65,63 и 55,23%, а доля респондеров составила 100 и 62,9% соответственно (p < 0,05). Редукция тревожных расстройств к окончанию курса терапии составила 65,07 и 57,30% соответственно (р < 0,05), а средняя степень улучшения когнитивного функционирования (по шкале MMSE) – 7,26 и 3,29% соответственно (р < 0,05).

Заключение. Комбинированная терапия антидепрессантами в сочетании с tDCS повышает эффективность лечения поздних депрессий и способствует более полному устранению симптомов. Интегративный подход – перспективное направление в геронтопсихиатрической практике для достижения более выраженного терапевтического ответа.

Синдром беспокойных ног (СБН) встречается примерно у 3% взрослых людей во всем мире. СБН по-прежнему неудовлетворительно диагностируется, в т. ч. в связи с недостатком скрининговых инструментов, основанных на вербальных дескрипторах. Представлен обзор литературы из баз данных eLibrary.ru, КиберЛенинка, PubMed, Scopus и Google Scholar по ключевыми словам: «синдром беспокойных ног», «патогенез», «диагностика», «лечение». Глубина поиска составила 25 лет. Полученная информация проанализирована, систематизирована и представлена по разделам: дефицит железа и синдром беспокойных ног, генетическая предрасположенность к СБН, дофаминергическая система и СБН, иные факторы риска и связанные с ними состояния, клиническая картина СБН, диагностические критерии СБН, лечение СБН. В настоящем обзоре обсуждаются патофизиология, эпидемиология, факторы риска и связанные с ними состояния, клиническая картина, оценка, диагностика, лечение и прогноз СБН. Как правило, СБН ассоциируется с дефицитом железа. Существуют также доказательства генетической предрасположенности к СБН. Дофаминергическая патология при СБН подтверждается эффективностью дофаминергического лечения, однако оно может вызывать феномен аугментации – ятрогенное ухудшение, которое характеризуется более ранним появлением симптомов во второй половине дня, чем до начала лечения, распространением симптомов на верхние конечности и уменьшением латентного периода до проявления симптомов в периоды покоя. Фармакотерапия (высокая сила доказательств) включает: габапентин, габапентин энакарбил, прегабалин, внутривенно железа карбоксимальтоза. Условно рекомендуемые: внутривенно низкомолекулярный железа декстран, ферумокситол, железа сульфат, дипиридамол, оксикодон замедленного высвобождения или иные опиоиды, стимуляция малоберцового нерва. Препараты, которые не должны назначаться в качестве стандартного лечения: леводопа, прамипексол, трансдермальный ротиготин, ропинирол (могут использоваться для лечения СБН у пациентов, которые придают большее значение уменьшению СБН при кратковременном применении и меньшее значение побочным эффектам при длительном применении (особенно аугментации)).

Болезнь Паркинсона представляет собой прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вовлекающее различные структуры головного мозга и периферическую вегетативную нервную систему и проявляющееся широким спектром моторных и немоторных симптомов. По мере прогрессирования заболевания эффективность леводопы в контроле двигательных нарушений неизбежно снижается, что сопровождается развитием моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий. На развернутых стадиях болезни Паркинсона также нарастают тяжесть и разнообразие немоторных проявлений, наиболее частыми из которых являются боль, усталость, нарушения сна, запоры, а также депрессия и апатия. Моторные флуктуации, дискинезии и немоторные симптомы в совокупности значительно ухудшают качество жизни пациентов и требуют своевременной коррекции терапии. Препарат Ксадаго (сафинамид) является единственным ингибитором МАО-В с двойным механизмом действия, сочетающим дофаминергический эффект с уникальным недофаминергическим (антиглутаматергическим) компонентом. В настоящей статье рассматриваются особенности фармакологического профиля сафинамида, его отличия от других ингибиторов МАО-В, а также результаты рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность его назначения в качестве дополнительной терапии к препаратам леводопы. В исследованиях 016, SETTLE и XINDI сафинамид достоверно увеличивал время «включения» без дискинезий и сокращал период «выключения» в среднем на 1 час. Кроме того, сафинамид продемонстрировал эффективность в отношении немоторных симптомов: в исследовании SAFINNOMOTOR отмечено снижение общего балла по шкале немоторных проявлений (NMSS) на 38,5%, уменьшение интенсивности боли на 43,6%, а также улучшение настроения, сна и качества жизни. По данным проведенных исследований, сафинамид показал благоприятный профиль безопасности, в том числе у пациентов старше 75 лет и с коморбидными заболеваниями. В статье приводятся практические рекомендации для врачей по назначению препарата, титрации дозы, наиболее предпочтительные клинические ситуации для его значения сафинамида, а также противопоказания и меры предосторожности.

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – группа воспалительных заболеваний центральной нервной системы, ведущую роль в патогенезе которых в большинстве случаев играют В-лимфоциты. СD20-поверхностный антиген является одним из маркеров В-лимфоцитов. В мире присутствует большой опыт применения «вне инструкции» для предупреждения обострений ЗСОНМ химерного моноклонального анти-CD20-антитела ритуксимаба, который включен в опубликованные международные и отечественные алгоритмы вместе с зарегистрированными для ЗСОНМ препаратами, предупреждающими обострения (ППО). Дивозилимаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное анти-CD20-антитело с модификацией гликозилирования Fc-фрагмента, зарегистрированный в Российской Федерации для лечения рассеянного склероза, системной склеродермии, а с сентября 2025 г. – и для терапии ЗСОНМ. В статье представлены результаты работы экспертных советов в РФ, проведенных в сентябре 2025 г. и феврале 2026 г. На основании публикаций по анти-CD20-терапии ЗСОНМ, 6-месячных результатов клинического исследования дивозилимаба BCD-132-6/AQUARELLE (NCT05730699), а также данных дополнительных субанализов в ходе экспертных советов были обсуждены и согласованы категории пациентов с ЗСОНМ, которым может быть рекомендован дивозилимаб, срок развития полного терапевтического эффекта препарата, а также план обследования и наблюдения за пациентами при его применении. Участниками советов экспертов дополнен алгоритм первичного назначения и смены терапии ППО у пациентов с ЗСОНМ без AQP4-IgG с 18 лет, опубликован алгоритм лечения ППО у пациентов с ЗСОНМ без AQP4-IgG с 18 лет, а также определены позиции дивозилимаба в них. По мнению экспертов, дивозилимаб является перспективной опцией в терапии ЗСОНМ. Анализ долгосрочных результатов в рамках клинического исследования BCD-132-6/AQUARELLE, а также данных реальной клинической практики по эффективности и безопасности является важным шагом к уточнению и возможному расширению профилей пациентов для назначения дивозилимаба.

Аутоиммунные заболевания являются распространенными клиническими состояниями, возникающими в результате аномального иммунного ответа на собственные структуры организма. Большинство существующих иммуномодулирующих препаратов способно подавлять аутоиммунные реакции до тех пор, пока они применяются, но они не нацелены на аутореактивную иммунологическую память и не могут отключить лежащие в основе механизмы, чтобы вызвать ремиссию без терапии. За последнее десятилетие возрос интерес к высокоэффективной терапии иммунной реконституции, с помощью которой возможно транзиторно или стойко провоцировать ре-программирование иммунной системы. Кладрибин (2-хлоро-дезоксиаденозин) в таблетках относится к группе препаратов ТИР при рецидивирующем рассеянном склерозе, терапия которым включает в себя два коротких курса лечения в течение 1-го и 2-го года. Большинство пациентов достигают устойчивой эффективности при применении кладрибина, но у небольшой части пациентов может наблюдаться новая активность заболевания, требующая от лечащего врача принятия решения в отношении ранее выбранной стратегии терапии. С тех пор, как более 5 лет назад кладрибин в таблетках был одобрен Европейским союзом, в США и России, число публикаций, посвященных анализу данных рутинной практики, неуклонно возрастает. Целью публикации является представление результатов работы экспертного совета, проведенного в феврале 2026 г. Участниками совета экспертов выработаны дальнейшие рекомендации по назначению препарата терапевтически наивным пациентам с рецидивирующим рассеянным склерозом, применению при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе с обострениями, алгоритмы ведения пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом с возобновлением активности заболевания после стартовых 2 курсов терапии кладрибином при последующем наблюдении, обсуждены профили пациентов, у которых смена терапии на кладрибин в таблетках рассматривается в качестве опции, снижающей риски постоянной иммуносупрессии.

Введение. Терапия, направленная на элиминацию CD20-позитивных В-клеток, считается одним из наиболее значимых достижений в лечении рассеянного склероза. Дивозилимаб представляет собой гуманизированное анти-CD20-моноклональное антитело, лишенное остатка фукозы в Fc-фрагменте, что усиливает его эффекторные свойства.

Цель. Проанализировать эффективность и переносимость дивозилимаба у больных с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом с обострениями в условиях реальной практики.

Материалы и методы. В проспективное наблюдение были включены 20 пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом с обострениями (55% женщин; медиана возраста – 53,5 года), получавших дивозилимаб на протяжении 12–24 мес. Оценивались среднегодовая частота обострений, МРТ-активность (очаги с накоплением контраста в Т1-режиме, новые Т2-очаги), динамика EDSS, доля пациентов с NEDA-3, безопасность и уровень лимфоцитов.

Результаты. За 12 мес. среднегодовая частота обострений снизилась с 0,9 до 0,05 (p < 0,01); доля пациентов без обострений выросла с 10 до 90%. Через год наблюдения у 95% пациентов отсутствовали контрастируемые очаги. Медиана EDSS сохранялась на уровне 4,0 балла, с тенденцией к снижению до 3,5 балла через 24 мес. NEDA-3 зафиксирован у 85% больных. Инфузионные реакции отмечены у 25% пациентов (преимущественно легкие, при первом введении). Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Заключение. Дивозилимаб демонстрирует высокую эффективность в подавлении воспалительной активности и благоприятный профиль безопасности у пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом с обострениями, что подтверждает целесообразность его применения в данной клинической группе.

Введение. Воспаление суставов при ревматоидном артрите (РА) сопровождается эрозивно-деструктивными изменениями и снижением минеральной плотности кости (МПК), нарушением функции суставов.

Цель. Изучить темпы рентгенологического прогрессирования (РП) у пациентов с РА с учетом МПК, коморбидности и противовоспалительной терапии при длительном наблюдении.

Материалы и методы. Проспективное многолетнее когортное исследование с участием 151 женщины с РА в возрасте 53,9 ± 9,2 лет. Длительность наблюдения 9,7 ± 1,7 лет. Проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование в динамике с анализом изменений стадии РА по Штейнброкеру, счета эрозий по Шарпу, МПК в L1-L4, в проксимальном отделе бедра (ПОБ).

Результаты. Медленное РП (МРП) выявлено у 63 (42%) человек, быстрое РП (БРП) – у 32 (21%) человек. Возраст пациентов БРП меньше, в т. ч. в дебюте РА, длительность РА и счет по Шарпу больше, МПК в ПОБ и доза метотрексата ниже, чем в группе МРП. DAS28, позитивность и уровень РФ, АЦЦП, СРБ, МПК L1-L4 в группе МРП и БРП сопоставимы. Пациенты БРП чаше получали глюкокортикоиды (ГК), длительность терапии, суточная и кумулятивная доза ГК выше (p < 0,0001). За период наблюдения в группе МРП увеличилось количество пациентов с ИБС, с хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек. Пациентов с переломами в группе МРП было 17,4%, стало 47,6% (p < 0,001) против 31,2 и 56,2% соответственно (p < 0,04) при БРП. Частота остеопороза в группах больных не изменилась. Тотальное эндопротезирование суставов потребовалось 34,3% больным БРП против 7,9% с МРП (p = 0,006).

Выводы. БРП выявлено у пациентов с длительностью РА более 5 лет, получающих терапию ГК; ассоциируется со снижением МПК, переломами, снижением качества жизни и потребностью в тотальном эндопротезировании.

Лечение поздней стадии ревматоидного артрита (РА) у пожилых пациентов представляет известные трудности, которые связаны с недостаточным контролем воспаления, присоединением внесуставных проявлений заболевания, развитием его осложнений, наличием коморбидности, частой непереносимостью базисных препаратов и потенциальной токсичностью симптоматических средств. Представлено клиническое наблюдение за пациенткой пожилого возраста с 20-летним анамнезом РА. Заболевание характеризовалось прогрессирующим течением, неэффективностью синтетических базисных противовоспалительных препаратов, развитием внесуставных проявлений (синдром Шегрена, анемия хронического воспаления), вторичного артроза суставов нижних конечностей, остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков, вероятного AA-амилоидоза почек с хронической болезнью почек, саркопении. Коморбидный фон включал сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертонию, перенесенный ишемический инсульт, неалкогольную жировую болезнь печени, дислипидемию. После тщательного скрининга инициирована терапия тоцилизумабом в подкожной форме 162 мг еженедельно. Уже через 4 нед. отмечено уменьшение утренней скованности, снижение числа болезненных и припухших суставов. К 12-й нед. зафиксировано купирование синовитов, нормализация уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, повышение гемоглобина, уменьшение протеинурии, стабилизация функции почек. Индекс DAS28 снизился с 7,1 до 2,6. К 20-й нед. полностью отменен преднизолон. На текущий момент терапия тоцилизумабом продолжается 7 мес., переносимость препарата удовлетворительная, инфекционных осложнений, цитопенических и иных нежелательных реакций не зарегистрировано. Применение биоаналога тоцилизумаба у пожилой пациентки с длительным тяжелым РА, множественными осложнениями и коморбидностью позволило достичь клиниколабораторной ремиссии, купировать анемию хронического воспаления, уменьшить протеинурию, отменить глюкокортикоиды и значительно улучшить качество жизни. Представленный случай обосновывает целесообразность использования ингибиторов рецептора ИЛ-6, в т. ч. подкожных биоаналогов, у пациентов старшей возрастной группы с осложненным течением РА.

Моноцитарный хемотаксический (хемоаттрактивный) протеин-1 (MCP-1), также известный как C-C motif chemokine ligand 2 (CCL2), играет важную роль в регуляции воспалительных процессов при различных патологиях. Прямо или косвенно он участвует в патогенезе онкологических и легочных патологий, нейровоспалительных, сердечно-сосудистых и кожных заболеваний. Доказана роль MCP-1 в качестве биомаркера тяжести течения этих болезней. Значение данного хемокина в патогенезе имунновоспалительных ревматических заболеваний на сегодняшний день изучено недостаточно и представляет большой научный интерес. Целью данного литературного обзора являлся анализ научных данных о патогенетической роли МСР-1 при ревматоидном артрите (РА), а также оценка перспектив его использования в клинической практике. Поиск научных публикаций был проведен в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и eLIBRARY.RU. В анализ были включены публикации на русском и английском языках, опубликованные до февраля 2026 г. Представленный обзор научной литературы позволил уточнить роль MCP-1 в патогенезе РА и осветить одно из наиболее актуальных направлений научных исследований – разработку новых лекарственных препаратов (антагонистов рецептора данного хемокина – CCR2). Показано, что MCP-1 играет ключевую роль в усилении воспалительного каскада и тесно связан с хроническим неконтролируемым воспалением. Свое биологическое воздействие на миграцию, инфильтрацию и дифференцировку иммунных клеток MCP-1 оказывает путем связывания со своим рецептором CCR2. Ось MCP-1 (CCL2)/CCR2 является центральным воспалительным механизмом, привлекающим моноциты к очагу воспаления. На современном этапе предложенные лекарственные молекулы антагонистов CCR2 недостаточно эффективны, а экстраполяция результатов экспериментов на животных моделях не оправдывает себя в клинических исследованиях. Тем не менее в перспективе разработка новых антагонистов CCR2 и/или их комбинации с другими иммуномодуляторами может быть многообещающей стратегией повышения эффективности лечения РА.

Введение. Саркопеническое ожирение (СПОЖ) – патологическое состояние, характеризующееся сочетанием саркопении и высокой доли содержания жировой массы, выявляемой при инструментальной оценке композиционного состава тела. Диагностика СПОЖ у пациентов с ревматоидным артритом (РА) затруднена из-за низкой информативности тестов оценки мышечной силы и ограниченной доступности денситометрического анализа состава тела.

Цель. Оценить возможности УЗИ жировой и мышечной ткани нижних конечностей для диагностики СПОЖ у женщин с РА. Материалы и методы. Включены 52 женщины с РА (средний возраст 56,9 ± 8,2 года). Проведено денситометрическое сканирование всего тела. Диагностика СПОЖ основывалась на сочетании аппендикулярного мышечного индекса < 5,5 кг/м² и содержании жира ≥ 35%. При УЗИ определяли толщину подкожно-жировой клетчатки (ТПЖКБ) и мышц передней поверхности бедра (ТМППБ), индекс ТПЖКБ/ТМППБ, угол перистости медиальной головки икроножной мышцы (УП МГИМ) и толщину подкожно-жировой клетчатки голени (ТПЖКГ).

Результаты. У 13 (25,0%) женщин диагностировано СПОЖ. Выявлены значимые ранговые корреляции между СПОЖ и ТПЖКБ (τ = 0,24), ТМППБ (τ = –0,33), ТПЖКБ/ТМППБ (τ = 0,34), при этом ассоциаций с УП МГИМ и ТПЖКГ не получено. ROC-анализ показал, что наибольшей площадью под кривой (AUC) соотношения «чувствительность – специфичность» для диагностики СПОЖ обладал индекс ТПЖКБ/ТМППБ (АUC = 0,777, р < 0,001). В точке отсечения > 1,02 чувствительность и специфичность составили 53,9 и 84,6% соответственно.

Заключение. Таким образом, значение ТПЖКБ/ТМППБ > 1,02 может рассматриваться как потенциальный диагностический маркер СПОЖ у пациентов с РА. В сочетании с измерением силы и функциональной работоспособности скелетных мышц этот подход представляет собой доступную, не сопровождающуюся облучением диагностику СПОЖ в рутинной клинической практике.

Ревматическая полимиалгия является одним из наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваний у лиц пожилого возраста. Целью настоящего обзора стал анализ современных представлений об иммунопатогенезе ревматической полимиалгии и возможностях патогенетической терапии заболевания. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLIBRARY.RU и Google Scholar по ключевым словам: polymyalgiarheumatica, immunopathogenesis, immunosenescence, methotrexate, biologictherapy, IL-6 inhibitors, IL-17 inhibitors, targetedtherapy, tocilizumab, sarilumab, olokizumab, tofacitinib, baricitinib и их русскоязычным аналогам. Первично было выявлено 110 публикаций. После полнотекстового анализа 24 статьи были исключены в связи с несоответствием тематике обзора, недостаточной информативностью либо отсутствием значимых данных по иммунопатогенезу и терапии ревматической полимиалгии. В качественный анализ включены 86 работ, в т. ч. рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, клинические наблюдения, систематические обзоры и фундаментальные исследования. Для подготовки раздела «Введение» использовались 12 публикаций, посвященных иммунопатологии ревматической полимиалгии. Проведенный анализ показал, что ключевую роль в патогенезе ревматической полимиалгии играют процессы иммуностарения, активация врожденного и адаптивного иммунитета, нарушения Ти В-клеточного иммунного ответа и дисрегуляция цитокиновой сети с ведущим значением интерлейкина-6. Наиболее убедительная доказательная база в настоящее время накоплена для ингибиторов интерлейкина-6 и интерлейкина-17, эффективность которых подтверждена результатами рандомизированных клинических исследований. Расширение знаний о механизмах заболевания способствует развитию персонализированных подходов к лечению пациентов с ревматической полимиалгией и оптимизации долгосрочного контроля заболевания.

Введение. У мужчин с ревматоидным артритом (РА) часто встречается снижение уровня тестостерона. При этом пациенты с РА и гипогонадизмом характеризуются более высокими показателями, отражающими системное воспаление. Как РА, так и гипогонадизм могут оказывать негативное влияние на качество жизни.

Цель. Оценить влияние снижения уровня тестостерона у мужчин с РА на качество жизни.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 73 мужчин с диагнозом «РА». Всем пациентам был определен уровень общего тестостерона крови, а также проведено анкетирование с помощью опросников HAQ, EQ-5D, HADS. Выполнено межгрупповое сравнение количественных и качественных показателей при нормальном и сниженном (≤12,0 нмоль/л) уровне общего тестостерона крови.

Результаты. Пациенты с гипогонадизмом и РА характеризовались более низкими показателями качества жизни, что отражалось в результатах опросников HAQ (1,59 ± 0,88 против 1,09 ± 0,87; p = 0,036), EQ-5D (0,52 [-0,01; 0,64] против 0,62 [0,52; 0,69]; p = 0,048), а также оценке общего состояния самим больным по ВАШ (70,0 [60,0; 80,0] против 60,0 [55,0; 70,0]; p = 0,039). Результаты по опроснику HADS были сопоставимы в исследуемых подгруппах. При проведении корреляционного анализа балл по опроснику HAQ коррелировал с активностью РА по DAS28СРБ (r = 0,58; p < 0,001), уровнем СОЭ (ρ = 0,51; p < 0,001) и Срб (ρ = 0,55; p < 0,001), а также классом функциональной недостаточности (ρ = 0,26; p = 0,025), уровнем общего тестостерона (ρ = -0,3; p = 0,009) и гемоглобина (ρ = -0,48; p < 0,001). Высокая активность РА (DAS28СРБ ≥ 5,1), но не наличие гипогонадизма, а также факторов, связанных с возрастом и массой тела, значимо увеличивала вероятность наличия более негативных результатов по опроснику HAQ: ОШ 17,5; 95%ДИ: 4,5–68,1 (p < 0,001) – для HAQ ≥ 1,0 и ОШ 18,12; 95% ДИ: 1,03–319,23 (p = 0,048) – для HAQ ≥ 2,0.

Выводы. Пациенты с РА и гипогонадизмом имеют более низкое качество жизни, что обусловлено влиянием воспалительной активности.