Лечение острой поясничной боли с использованием миорелаксанта

Ведение пациентов с острой поясничной болью представляет актуальную проблему современной медицины. Представлен обзор литературы с использованием электронных баз данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar за период с 2016 по 2026 г. При обследовании пациента необходимо исключить специфическую причину боли, вертеброгенную радикулопатию и центральный поясничный стеноз. Если установлена неспецифическая (скелетно-мышечная) боль, которая составляет большинство всех случаев обращений за консультацией к врачу в связи с поясничной болью, следует информировать пациента о доброкачественном прогнозе заболевания, высокой вероятности быстрого выздоровления, целесообразности сохранения повседневной активности. В качестве лекарственных средств при острой неспецифической поясничной боли обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые позволяют относительно быстро уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациента. Применение миорелаксанта позволяет усилить эффект и уменьшить длительность применения НПВП, прием которых часто сопровождается нежелательными явлениями. Обсуждаются эффективность и безопасность применении при острой боли в спине миорелаксанта тиоколхикозида (Типлито), который имеет длительный положительный опыт применения в клинической практике. В нескольких плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследованиях показаны эффективность и хорошая переносимость тиоколхикозида при острой поясничной боли. Тиоколхикозид (Типлито) рекомендуются при острой поясничной боли в виде внутримышечных инъекций (4 мг 2 раза в день) или в виде капсул для приема внутрь (капсулы 8 мг 2 раза в день). Комбинация тиоколхикозида с НПВП усиливает обезболивающее действие, улучшает функциональное состояние пациентов, позволяет уменьшить длительность применения НПВП. Обсуждаются распространенные ошибки при ведении пациентов с острой поясничной болью, вопросы оптимизации лекарственной и нелекарственной терапии в клинической практике.

1. Ferrari AJ, Santomauro DF, Aali A, Abate YH, Abbafati C, Abbastabar H et al. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disabilityadjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024;403(10440):2133–2161. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8.

2. Ferreira ML, de Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M et al. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X.

3. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

4. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. М.: МЕДпрессинформ; 2019. 200 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/pbhsux.

5. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

6. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Давыдов ОС, Головачева ВА и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/20742711-2018-2-4-11.

7. Zaina F, Côté P, Cancelliere C, Di Felice F, Donzelli S, Rauch A et al. A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Persons With Non-specific Low Back Pain With and Without Radiculopathy: Identification of Best Evidence for Rehabilitation to Develop the WHO’s Package of Interventions for Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(11):1913–1927. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2023.02.022.

8. Cashin AG, Wand BM, O’Connell NE, Lee H, Rizzo RR, Bagg MK et al. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2023;(4):CD013815. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013815.pub2.

9. Kuritzky L, Samraj GP. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579–590. https://doi.org/10.2147/JPR.S6775.

10. van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, van Tulder MW, Koes BW. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(4):CD013581. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013581.

11. van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004252.

12. Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, McLachlan AJ. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and metaanalysis. Eur J Pain. 2017;21(2):228–237. https://doi.org/10.1002/ejp.907.

13. Cashin AG, Folly T, Bagg MK, Wewege MA, Jones MD, Ferraro MC et al. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with nonspecific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021;374:n1446.. https://doi.org/10.1136/bmj.n1446.

14. Druet-Cabanac A, Sophie JL, Afshari R, Sahnoun R, Kouao-Kanga G, Toussi M, Granados D. A drug utilization study of thiocolchicoside-containing medicinal products for systemic use in France and Italy: A cross-sectional electronic medical records database study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2023;32(10):1093–1102. https://doi.org/10.1002/pds.5611.

15. Bianconi A, Fiore M, Rosso A, Acuti Martellucci C, Calò GL, Cioni G et al. Efficacy of Thiocolchicoside for Musculoskeletal Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Med. 2024;13(20):6133. https://doi.org/10.3390/jcm13206133.

16. Marcel C, Rezvani Y, Revel M. Evaluation of thiocolchicoside as monotherapy in low back pain. Results of a randomized study versus placebo. Presse Med. 1990;19(24):1133–1136. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2141931.

17. Tüzün F, Unalan H, Oner N, Ozgüzel H, Kirazli Y, Içağasioğlu A et al. Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of thiocolchicoside in acute low back pain. Joint Bone Spine. 2003;70(5):356–361. https://doi.org/10.1016/s1297-319x(03)00075-7.

18. Aksoy C, Karan A, Dıraçoğlu D. Low back pain: results of an open clinical trial comparing the standard treatment alone to the combination of standard treatment and thiocolchicoside. J Orthop Traumatol. 2002;3(2):103–108. https://doi.org/10.1007/s101950200036.

19. Aparna P, Geetha P, Shanmugasundaram P. Comparison of aceclofenac and combination (Aceclofenac + thiocolchicoside) therapy in acute low back pain patients. CRes J Pharm Technol. 2016;9(11):1927. https://doi.org/10.5958/0974-360X.2016.00394.2.

20. Akhter N, Zahid Siddiq M. Comparative efficacy of diclofenac sodium alone and in combination with thiocolchicoside in patients with low back pain. Med Forum Mon. 2017;28(11):93–96. Available at: https://medicalforummonthly.com/index.php/mfm/article/view/4294.

21. Iliopoulos K, Koufaki P, Tsilikas S, Avramidis K, Tsagkalis A, Mavragani C, Zintzaras E. A randomized controlled trial evaluating the short-term efficacy of a single-administration intramuscular injection with the fixed combination of thiocolchicoside-diclofenac versus diclofenac monotherapy in patients with acute moderate-to-severe low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):476. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06599-0.

22. Oikonomou I, Panagiotopoulou M, Christopoulos N, Loukeri E, Christodoulakis G, Kountis G et al. A Double-Blind Randomized Active-Controlled Trial Evaluating the Short-Term Efficacy of a Single Intramuscular Injection of a Fixed-Dose Combination Product Containing Diclofenac and Thiocolchicoside in Patients with Acute Moderate to Severe Low Back Pain. J Clin Med. 2025;14(24):8827. https://doi.org/10.3390/jcm14248827.

23. Oikonomou I, Akinosoglou K. Efficacy and Safety of the Combination of Diclofenac and Thiocolchicoside in the Treatment of Low Back Pain and Other Conditions: Systematic Review of the Literature. Healthcare. 2025;13(6):677. https://doi.org/10.3390/healthcare13060677.

24. Karmakar A, Jaiswal A, Mandal S, Khan AA, Mitra M. Therapeutic efficacy of thiocolchicoside-nonsteroidal anti-inflammatory drug combination in pain management: A systematic review and cross-sectional real-world study. World J Orthop. 2025;16(8):106769. https://doi.org/10.5312/wjo.v16.i8.106769.

25. Парфенов ВА, Алексеева ЛИ, Вахнина НВ, Девликамова ФИ, Мороз ЕВ, Титова НВ, Танашян ММ. Скелетно-мышечная боль в спине, вопросы оптимизации диагностики и терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(6):135–142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-6-135-142.

26. Mustafa A, Indiran MA, Ramalingam K, Perumal E, Shanmugham R, Karobari MI. Anticancer potential of thiocolchicoside and lauric acid loaded chitosan nanogel against oral cancer cell lines: a comprehensive study. Sci Rep. 2024;14(1):9270. https://doi.org/10.1038/s41598-024-60046-1.

27. Mustafa A, ArumughamIndiran M, Perumal E, Ponnala A, Rasheed DA, Ramalingam K et al. Chemopreventive effects of chitosan nanogel with thiocolchicoside and lauric acid in chemically induced oral carcinogenesis, in a rodent model. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2025;398(11):15335–15349. https://doi.org/10.1007/s00210-025-04185-w.

28. El-Tallawy SN, Nalamasu R, Salem GI, LeQuang JAK, Pergolizzi JV, Christo PJ. Management of Musculoskeletal Pain: An Update with Emphasis on Chronic Musculoskeletal Pain. Pain Ther. 2021;10(1):181–209. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00235-2.

29. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-4-12.