Орофарингеальная дисфагия: современные подходы в диагностике

Орофарингеальнная дисфагия встречается часто и служит причиной повышения смертности посредством аспирационных осложнений, мальнутриции и ухудшения качества жизни. Демографические тенденции развития общества указывают на непрерывный прирост случаев дисфагии в ближайшие годы. Дисфагия возникает в любом возрасте, однако ее распространенность увеличивается с возрастом. Причины развития дисфагии в детском и молодом возрасте отличаются от таковых в среднем и пожилом возрасте. К основным причинам развития дисфагии относятся нейродегенеративные и неврологические заболевания, опухоли в области головы и шеи и последствия их лечения. Врачи-оториноларингологи являются зачастую первыми специалистами, к которым обращаются пациенты с жалобами на поперхивание и кашель во время приема пищи. Диагностика глотания представляет собой сложную задачу, особенно в случаях «тихой» аспирации, когда попадание пищи или жидкости в нижние дыхательные пути не сопровождается кашлевым рефлексом. В настоящее время не существует единого подхода и алгоритма в диагностике орофарингеальной дисфагии. Сбор анамнеза и специфических симптомов дисфагии облегчают опросники, разработанные на многих языках. Скрининговые тесты позволяют в короткий срок и без затрат выявить наличие дисфагии и определить потребность в дальнейшей инструментальной или рентгенологической диагностике. Золотым стандартом диагностики орофарингеальной дисфиагии являются фиброэндоскопическое исследование глотания и видеофлюороскопия. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Междисциплинарное взаимодействие с врачами других специальностей играет важную роль не только в диагностике дисфагии, но и при создании плана лечения, обеспечения полноценного питания и улучшения качества жизни пациентов. В статье отражены основные аспекты физиологии акта глотания и современные возможности в диагностике орофарингеальной дисфагии. Поиск публикаций осуществлялся по электронным базам данных Академии Google, PubMeb, eLIBRARY.RU, международным и отечественным журналам оториноларингологического профиля.

1. Rommel N, Hamdy S. Oropharyngeal dysphagia: manifestation and diagnosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13(1):49–59. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.199.

2. Переверзин АП, Остроумова ОД, Ткачева ОН, Кочетков АИ. Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):32–40. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020901132.

3. Leder SB, Suiter DM, Duffey D, Judson BL. Vokal fold immobility and aspiration status: a direct replication study. Dysphagia. 2012;27(2):265–270. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9362-0.

4. Roden DF, Altman KW. Causes of dysphagia among different age group: a systematic review of the literature. Otolaryngol Clin North Am. 2013;46(6):965–987. https://doi.org/10.1016/j.otc.2013.08.008.

5. Baijens LW, Clave P, Cras P, Ekberg O, Foster A, Kolb GF et al. European Society of Swalloeing Disorders – European Union Geriatric Medicine Society white paper: oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome. Clin Interv Aging. 2016;11:1403–1428. https://doi.org/10.2147/CIA.S107750.

6. Kawashima K, Motohashi Y, Fujishima I. Prevalence of dysphagia among community-dwelling elderly individuals as estimated using a questionnaire for dysphagia screening. Dysphagia. 2004;19(4):266–271. https://doi.org/10.1007/s00455-004-0013-6.

7. Doan TN, Ho WC, Wang LH, Chang FC, Nhu NT, Chou LW. Prevalence and methods for assessment of oropharyngeal dysphagia in older adults: A systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2022;11(9):2605. https://doi.org/10.3390/jcm11092605.

8. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Шептулин АА, Сторонова ОА, Андреев ДН. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015,25(5):84–93. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1072/768.

9. Dodds WJ, Stewart ET, Logemann JA. Physiology and radiology of the normal oral and pharyngeal phases of swallowing. Am J Roentgenol. 1990;154(5):953–963. https://doi.org/10.2214/ajr.154.5.2108569.

10. Afkari S. Measuring frequency of spontaneous swallowing. Australas Phys Eng Sci Med. 2007;30(4):313–317. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18274071.

11. Sato K, Nakashima T. Human adult deglutition during sleep. Ann Otol Laryngol. 2006;115(5):334–339. https://doi.org/10.1177/000348940611500503.

12. Logemann JA. Dysphagia: evaluation and treatment. Folia Phoniatr Logop. 1995;47(3):140–164. https://doi.org/10.1159/000266348.

13. Leopold NA, Kagel MC. Dysphagia – Ingestion or deglutition? A proposed paradigm. Dysphagia. 1997;12(4):202–206. https://doi.org/10.1007/PL00009537.

14. Maeda K, Ono T, Otsuka R, Ishiwata Y, Kuroda T, Ohyama K. Modulation of voluntary swallowing by visual input in humans. Dysphagia. 2004;19(1):1–6. https://doi.org/10.1007/s00455-003-0023-9.

15. Yosjikawa T, Tanaka M, Ishii A, Yamano Y, Watanabe Y. Visual food stimulus changes resting oscillatory brain activities related to appetitive motive. Behav Brain Funct. 2016:12(1):26. https://doi.org/10.1186/s12993-016-0110-3.

16. Tashiro N, Sugata H, Ikeda T, Matsushita K, Hara M, Kawakami K et al. Effects of individual food preferences on oscillatory brain activity. Brain Behav. 2019;9(5):e01262. https://doi.org/10.1002/brb3.1262.

17. Steele CM, Miller JA. Sensory input pathways and mechanisms in swallowing: A review. Dysphagia. 2010;25(4):323–333. https://doi.org/10.1007/s0045-010-9301-5.

18. Jestrovic I, Coyle JL, Sejdic E. Decoding human swallowing via electroencephalography: a state-of-the-art review. J Neural Eng. 2015;12(5):051001. https://doi.org/10.1088/1741-2560/12/5/051001.

19. Matsuo K, Palmer JB. Anatomy and Physiology of feeding and swallowing – normal and abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19(4):691–707. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.06.001.

20. Ney DM, Weiss JM, Kind AJ, Robbins J. Senescent swallowing: impact, strategies, and interventions. Nutr Clin Pract. 2009;24(3):395–413. https://doi.org/10.1177/0884533609332005.

21. Schröter-Morasch H, Graf S. Dysphagiediagnostik durch den HNO-Arzt. HNO. 2014;62(5):324–334. https://doi.org/10.1007/s00106-014-2844-2.

22. Cheney DM, Siddiqui MT, Litts JK, Kuhn MA, Belafsky PC. The Ability of the 10-Items Eating Assessment Tool (EAT-10) to Predict Aspiration Risk in Person with Dysphagia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015;124(5):351–354. https://doi.org/10.1177/0003489414558107.

23. Dwivedi RC, Rose S, Roe JW, Khan AS, Pepper C, Nutting CM, Kazi R. Validation of the Sydney Swallowing Questionnaire (SSQ) in a cohort of head and neck cancer patiens. Oral Oncol. 2010;46(4):e10–e14. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2010.02.004.

24. Simons AJ, Firetzek UM, Waldman A, Warnecke T, Schuster T, Ceballos-Baumann AO. Development and validation oft he new screening questionnaire for dysphagia in early stages of Parkinson disease. Parkinsonism Relat Disord. 2014;20(9):992–998. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.05.008.

25. Silbergleit AK, Schultz L, Jacobson BH, Beardsley T, Johnson AF. The Dysphagia handicap index: development and validation. Dysphagia. 2012;27(1):46–52. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9336-2.

26. Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone J, Hebert T, Leyk S, Lewin J, Goepfert H. The developmert and validation of a dysphagia-specific quality-of-life questionnaire for patiens with head and neck cancer: the M.D. Anderson dysphagia inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(7):870–876. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11448365.

27. McHorney CA, Bricker DE, Kramer AE, Rosenbek JC, Robbins J, Chignell KA, Clarke C. The SWAL-QOL outcomes tool for oropharyngeal dysphagia in adults: III. Documentation of reability and validity. Dysphagia. 2002;17(2):97–114. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0109-1.

28. Garon BR, Sierzant T, Ormiston C. Silent aspiration: results of 2000 video fluoroscopic evaluations. J Neurosci Nurs. 2009;41(4):178–185. https://doi.org/10.1097/JNN.0b01e3181aaaade.

29. Daniels SK, Pathak S, Rosenbek JC, Morgan RO, Anderson JA. Rapid aspiration screening for suspectes stroke: Part 1: Development and validation. Arch Phys Med Reh. 2016;97(9):1440–1448. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.03.025.

30. Fedder WN. Review of evidenced-based nursing protocols for dysphadia assessment. Stroke. 2017;48(4):e99–e101. https://doi.org/10.1161/SRTOKEAHA.116.011738.

31. Bours GJ, Speyer R, Lemmens J, Limburg M, de Wit R. Bedside screening tests vs. videofluoroscopy or fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing to detect dysphagia in patients with neurological disorders: systematic review. J Adv Nurs. 2009;65(3):477–439. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2008.04915.x.

32. Virvidaki IE, Nasios G, Kosmidou M, Giannopoulos S, Milionis H. Swallowing and aspiration risk: A critical review of non instrumental bedside screening test. J Clin Neurol. 2018;14(3):265–274. https://doi.org/10.3988/jcn.2018.14.3.265.

33. DePippo KL, Holas MA, Reding MJ. Validation oft he 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Arch Neurol. 1992;49(12):1259–1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018.

34. Suiter DM, Leder SB. Clinical utility of the 3-ounce water swallow test. Dysphagia. 2008;23(3):244–250. https://doi.org/10.1007/s00455-007-9127-y.

35. Leder SB, Suiter DM. Validation of the Yale Swallow Protocol: a prospective double-blinded videofluoroscopic study. Dysphagia. 2014;29(2):199–203. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9488-3.

36. Trapl M, Enderle P, Nowotny M, Teuschl Y, Matz K, Dachenhausen A, Brainin M. Dysphagia bedside screening for acute stroke patients. The Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007;38(11):2948–2952. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.483933.

37. Sawashima M, Hirose H. New laryngoscopic technique by use of fiber optics. J Acount Soc Am. 1968;43(1):168–169. https://doi.org/10.1121/1.1910752.

38. Langmore SE. History of Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing for Evaluation and Management of Pharyngeal Dysphagia: Changes over the Years. Dysphagia. 2017;32(1):27–38. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9775-x.

39. Hey C, Pluschinski P, Pajunk R, Almahameed A, Girth L, Sader R et al. Penetration-aspiration: is their detection in FEES reliable without video recording? Dysphagia. 2015;30(4):418–422. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9616-3.

40. Langmore S, Krisciunas G, Warner H, White SD, Dvorkin D, Fink D et al. Abnormalities of Aspiration and Swallowing Function in Survivors of Acute Respiratory Failure. Dysphagia. 2021;36(5):831–841. https://doi.org/10.1007/s00455-020-10199-8.

41. Suntrup-Krueger S, Scmidt S, Warnecke T, Steidl C, Muhle P, Schroeder JB et al. Extubation Readiness in Critically Ill Stroke Patients. Stroke. 2019;50(8):1981–1988. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.024643.

42. Schel R, Pisegna JM, McNally E, Noordzij JP, Langmore SE. Endoscopic Assessment of Swallowing After Prolonged Intubation in the ICU Setting. Ann of Otol, Rhinol and Laryngol. 2016;125(1):43–52. https://doi.org/10.1177/0003489415596755.

43. Zang J, Nienstedt JC, Kosek JC, Nießen A, Flügel T, Kim SH, Pflug C. Pediatric Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing: Critical Analysis of Implementation and Future Perspectives. Dysphagia. 2022;37(3):622–628. https://doi.org/10.1007/s00455-021-10312-5.

44. Reynolds J, Carroll S, Sturdivant C. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing: A Multidisciplinary Alternative for Assessment of Infants With Dysphagia in the Neonatal Intensive Care Unit. Adv Neonatal Care. 2016;16(1):37–43. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000245.

45. Willette S, Hinkes Molinaro L, Thompson DM, Schroeder JWJr. Fiberoptic Examination of Swallowing in the Breastfeeding Infant. Laryngoscope. 2016;126(7):1681–1686. https://doi.org/10.1002/lary.25641.

46. Schumann-Werner B, Dogan I, Mirzazade S, Mall B, Overbeck R, Honrath P et al. Clinical predictors and neural correlates for compromised swallowing safety in Huntington disease. Eur J Neurol. 2021;28(9):2855–2862. https://doi.org/10.1111/ene.14953.

47. Rösler A, Pfeil S, Lessmann H, Höder J, Befahr A, von Renteln-Kruse W. Dysphagia in Dementia: Influence of Dementia Severety and Food Texture on the Prevalence of Aspiration and Latency to Swallow in Hospitalized Geriatric Patients. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):697–701. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.020.

48. Deutschmann MW, McDonough A, Dort JC, Dort E, Nakoneshny S, Matthews TW. Fiber-optic endoscopic evaliation of swallowing (FEES): Predictor of swallowing-related complications in the head and neck cancer population. Head Neck. 2013;35(7):974–979. https://doi.org/10.1002/hed.23066.

49. Neubauer PD, Hersey DP, Leder SB. Pharyngeal Residue Severity Rating Scales Based on Fiberopric Endoscopic Evaluation of Swallowing: A Systematic Review. Dysphagia. 2016;31(3):352–359. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9682-6.

50. Rodrigues B, Nóbrega AC, Sampaio M, Argolo N, Melo A. Silent Saliva Aspiration in Parkinson`s Disease. Movement Disord. 2011;26(1):139–141. https://doi.org/10.1002/mds.23301.

51. Langmore SE. Evaluation of oropharyngeal dysphagia: which diagnostic tool is superior? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;11(6):485–489. https://doi.org/10.1097/00020840-2003120000-000014.

52. Ingleby HR, Bonilha HS, Steele CM. A Tutorial on Diagnostic Benefit and Radiation Risk in Videofluoroscopic Swallowing Studies. Dysphagia. 2023;38(2):517–542. https://doi.org/10.1007/s00455-021-10335-y.

53. Fujii N, Inamoto Y, Saitoh E, Baba M, Okada S, Yoshioka S et al. Evaluation of swallowing using 320-detector-row multislice CT. Part I: single- and multiphase volume scanning for three-dimensional morphological and kinematic analysis. Dysphagia. 2011;26(2):99–107. https://doi.org/10.1007/s00455-010-9276-2.