Микоз стоп и онихомикоз: практические подходы к профилактике и минимизации рецидивов

Согласно статистическим данным, поверхностными микозами могут страдать около 20–25% населения мира. Доля поверхностных микозов в структуре дерматологических заболеваний составляет 37–40%, что дополнительно подчеркивает необходимость обсуждения и разработки направлений профилактики не только в рамках специальности, но и в междисциплинарном формате. Потребность в актуализации подходов к своевременной профилактике и правильно назначенной противогрибковой терапии связана с ростом числа осложнений на фоне длительно существующих дерматофитий, а также высокой частотой рецидивов микозов в группах риска. В статье проанализированы 34 публикации, посвященные терапии микозов стоп и онихомикозов, размещенные на сайтах профильных зарубежных и российских научных изданий. Рассмотрены современные факторы риска микоза стоп и онихомикоза, включая динамичный образ жизни, самолечение, наследственную предрасположенность и сопутствующую патологию. Освещены профилактические мероприятия, соблюдение которых необходимо не только для достижения оптимального результата антимикотической терапии, но и для предупреждения рецидивов микоза. Систематизированы наружные средства, которые можно использовать как аддитивные в составе комплексной терапии микозов, так и с профилактической целью – для коррекции факторов риска развития микоза стоп и онихомикоза. Успешное лечение микоза зависит не только от точной диагностики, но и от соблюдения пациентом режима длительной терапии и профилактических мер, а также от понимания того, что рецидивы являются распространенным явлением и, вероятно, потребуют последующего лечения. В настоящее время отсутствуют убедительные данные, обосновывающие длительный поддерживающий режим наружной этиотропной терапии с целью предотвращения или снижения частоты рецидивов. Вместе с тем определен ряд несложных профилактических мер, соблюдение которых способствует улучшению состояния пациента, достижению клинического излечения и, в перспективе, снижению риска рецидива микоза.

1. Ghannoum M, Isham N. Fungal nail infections (onychomycosis): a neverending story? PLoS Pathog. 2014;10(6):e1004105. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1004105.

2. Cisoń H, Kostrzewska P, Łątka N, Krajewski PK, Szepietowski J, Konsur-Jankowska A et al. Awareness of people using municipal swimming pools about the prevention, symptoms, and treatment of athlete’s foot and onychomycosis before COVID-19. Postepy Dermatol Alergol. 2024;41(2):226–231. https://doi.org/10.5114/ada.2024.136083.

3. Deng R, Wang X, Li R. Dermatophyte infection: from fungal pathogenicity to host immune responses. Front Immunol. 2023;14:1285887. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1285887.

4. Tosti A, Elewski BE. Onychomycosis: Practical Approaches to Minimize Relapse and Recurrence. Skin Appendage Disord. 2016;2(1-2):83–87. https://doi.org/10.1159/000448056.

5. Matricciani L, Talbot K, Jones S. Safety and efficacy of tinea pedis and onychomycosis treatment in people with diabetes: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2011;4:26. https://doi.org/10.1186/1757-1146-4-26.

6. Son JH, Doh JY, Han K, Kim YH, Han JH, Bang CH et al. Risk factors of dermatophytosis among Korean adults. Sci Rep. 2022;12:13444. https://doi.org/10.1038/s41598-022-17744-5.

7. Walling HW. Primary hyperhidrosis increases the risk of cutaneous infection: a case-control study of 387 patients. J Am Acad Dermatol. 2009;61(2):242–246. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2009.02.038.

8. Сергеев АЮ, Сергеев ЮВ. Факторы резистентности и иммунитет при грибковых инфекциях кожи и слизистых оболочек. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004;(1):6–14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rvmdgp.

9. Gold JAW, Wu K, Jackson BR, Benedict K. Opportunities to improve guideline adherence for the diagnosis and treatment of onychomycosis: Analysis of commercial insurance claims data, United States. J Am Acad Dermatol. 2023;88(3):683–686. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.06.1201.

10. Ko JY, Lee HE, Jae H, Oh DH, Kim JS, Yu HJ. Cure rate, duration required for complete cure and recurrence rate of onychomycosis according to clinical factors in Korean patients. Mycoses. 2011;54(5):e384–e388. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2010.01928.x.

11. Wu CY, Chen GS, Lan CC. Onychomycosis caused by Fusarium solani in a woman with diabetes. Clin Exp Dermatol. 2009;34(8):e772–e774. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2009.03498.x.

12. Arenas R, Bonifaz A, Padilla MC, Arce M, Atoche C, Barba J et al. Onychomycosis. A Mexican survey. Eur J Dermatol. 2010;20(5):611–614. Available at: https://www.jle.com/10.1684/ejd.2010.1023.

13. Силина ЛВ. Алгоритмы топической терапии микозов на ежедневном приеме дерматолога. Медицинский совет. 2024;18(14):7–12. https://doi.org/10.21518/ms2024-284.

14. Ray A, Das A, Panda S. Antifungal stewardship: What we need to know. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(1):5–11. https://doi.org/10.25259/IJDVL_91_2022.

15. Майоров РЮ, Суркичин СИ. Вопросы подологии: оптимизация терапии онихомикоза. Медицинский алфавит. 2023;(24):16–19. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-24-16-19.

16. Петрова CЮ, Альбанова ВИ, Гузев КС. Гипергидроз: проблемы и решения. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(1):73–84. https://doi.org/10.25208/vdv11878.

17. Takehara K, Oe M, Tsunemi Y, Nagase T, Ohashi Y, Iizaka S et al. Factors associated with presence and severity of toenail onychomycosis in patients with diabetes: a cross-sectional study. Int J Nurs Stud. 2011;48(9):1101–1108. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2011.02.005.

18. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Hon KL, Barankin B, Leung AAM, Wong AHC. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32–45. https://doi.org/10.2174/1872213X13666191026090713.

19. Farag AGA, Hammam MA, Ibrahem RA, Mahfouz RZ, Elnaidany NF, Qutubuddin M, Tolba RRE. Epidemiology of dermatophyte infections among school children in Menoufia Governorate, Egypt. Mycoses. 2018;61(5):321–325. https://doi.org/10.1111/myc.12743.

20. Gupta AK, Liddy A, Magal L, Shemer A, Cooper EA, Saunte DML, Wang T. Onychomycosis in Diabetics: A Common Infection with Potentially Serious Complications. Life. 2025;15(8):1285. https://doi.org/10.3390/life15081285.

21. Amichai B, Grunwald MH, Davidovici B, Farhi R, Shemer A. The effect of domestic laundry processes on fungal contamination of socks. Int J Dermatol. 2013;52(11):1392–1394. https://doi.org/10.1111/ijd.12167.

22. Lipner SR, Scher RK. Management of onychomycosis and co-existing tinea pedis. J Drugs Dermatol. 2015;14(5):492–494. Available at: https://jddonline.com/articles/management-of-onychomycosis-and-coexisting-tinea-pedis-S1545961615P0492X/.

23. Hammer TR, Mucha H, Hoefer D. Infection risk by dermatophytes during storage and after domestic laundry and their temperature-dependent inactivation. Mycopathologia. 2011;171(1):43–49. https://doi.org/10.1007/s11046-010-9347-9.

24. Akhoundi M, Nasrallah J, Marteau A, Chebbah D, Izri A, Brun S. Effect of Household Laundering, Heat Drying, and Freezing on the Survival of Dermatophyte Conidia. J Fungi. 2022;8(5):546. https://doi.org/10.3390/jof8050546.

25. Abney SE, Ijaz MK, McKinney J, Gerba CP. Laundry Hygiene and Odor Control: State of the Science. Appl Environ Microbiol. 2021;87(14):e0300220. https://doi.org/10.1128/AEM.03002-20.

26. Gupta AK, Ahmad I, Summerbell RC. Comparative efficacies of commonly used disinfectants and antifungal pharmaceutical spray preparations against dermatophytic fungi. Med Mycol. 2001;39(4):321–328. https://doi.org/10.1080/mmy.39.4.321.328.

27. Skaastrup KN, Astvad KMT, Arendrup MC, Jemec GBE, Saunte DML. Disinfection trials with terbinafine-susceptible and terbinafine-resistant dermatophytes. Mycoses. 2022;65(7):741–746. https://doi.org/10.1111/myc.13468.

28. Ghannoum MA, Isham N, Long L. Optimization of an infected shoe model for the evaluation of an ultraviolet shoe sanitizer device. J Am Podiatr Med Assoc. 2012;102(4):309–313. https://doi.org/10.7547/1020309.

29. Gupta AK, Brintnell W. Ozone gas effectively kills laboratory strains of Trichophyton rubrum and Trichophyton mentagrophytes using an in vitro test system. J Dermatolog Treat. 2014;25(3):251–255. https://doi.org/10.3109/09546634.2012.714456.

30. Feuilhade de Chauvin M. A study on the decontamination of insoles colonized by Trichophyton rubrum: effect of terbinafine spray powder 1% and terbinafine spray solution 1%. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(7):875–878. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04176.x.

31. Касихина ЕИ. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи. РМЖ. 2017;25(11):854–858. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Vozmoghnosti_lecheniya_i_profilaktiki_recidivov_poverhnostnyh_mikozov_koghi/.

32. Navarro-Pérez D, Tardáguila-García A, García-Oreja S, Álvaro-Afonso FJ, López-Moral M, Lázaro-Martínez JL. Treatment of Onychomycosis and the Drug-Drug Interactions in Patients with Diabetes Mellitus and Diabetic Foot Syndrome: A Systematic Review. Infect Dis Rep. 2025;17(1):4. https://doi.org/10.3390/idr17010004.

33. Khaldoun K, Khizar S, Saidi-Besbes S, Zine N, Errachid A, Elaissari A. Synthesis of silver nanoparticles as an antimicrobial mediator. J Umm Al-Qura Univ Appl Sci. 2025;11:274–293. https://doi.org/10.1007/s43994-024-00159-5.

34. Ключарева СВ, Ноздрин ВИ, Гузев КС, Карпова АВ. Применение препаратов «Формагель»® и «Уродерм» у пациентов с микозом стоп в сочетании с гипергидрозом. Вестник постдипломного медицинского образования. 2019;(1):39–51. Режим доступа: https://retinoids.ru/pub/articles/primenenie-preparatov-formagel-i-uroderm-u-patsientov-s-mikozom-stop-v-sochetanii-s-gipergidrozom.