Сравнительная характеристика формирования различных форм хронического риносинусита с рефрактерным течением у пациентов в условиях индустриального мегаполиса

Введение. Хронический риносинусит представляет собой гетерогенное воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, клиническое значение которого определяется длительностью симптомов, частотой обострений, качественным лечением, а также влиянием на качество жизни. В условиях промышленного мегаполиса дополнительное значение приобретает анализ рефрактерного течения заболевания, в том числе регионального аэрогенного фона.

Цель. Оценить влияние антропогенной нагрузки на формирование и особенности рефрактерного течения различных форм хронического риносинусита у пациентов, проживающих в мегаполисе с развитой тяжелой индустрией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ данных 152 пациентов: 72 пациентов с хроническим риносинуситом и 80 пациентов с полипозным риносинуситом. В каждой фенотипической группе выделяли рефрактерное и нерефрактерное течение и проводили оценку клинические симптомов. Статистически значимыми различия считались при p < 0,05.

Результаты. Рефрактерное течение выявлено у 52 из 152 пациентов (34,2%). Среди пациентов без полипоза носа рефрактерный вариант составил 29 из 72 случаев, среди пациентов с полипозным риносинуситом – 23 из 80 случаев. В обеих фенотипических группах рефрактерное течение сопровождалось более высокими значениями SNOT-22 до и после операции, большей выраженностью заложенности носа, патологического отделяемого и лицевой боли по ВАШ. При этом выраженность КТ-изменений не различалась статистически значимо между рефрактерным и нерефрактерным течением ни при неполипозной, ни при полипозной форме.

Заключение. Рефрактерность хронического риносинусита у жителей мегаполиса в большей степени ассоциирована с клинической тяжестью, качеством жизни, нарушением мукоцилиарного клиренса, повторной потребностью в антибактериальной терапии. Полученные результаты подтверждают необходимость фенотип-ориентированного наблюдения пациентов после хирургического лечения и более точного учета коморбидных и региональных факторов риска.

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/rhin20.600.

2. Шишева АК, Коркмазов МЮ. Социально-экономические аспекты оптимизации госпитальной помощи больным с патологией носа и околоносовых пазух в условиях крупного промышленного города. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011;(26):62–66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oghxwh.

3. Савлевич ЕЛ, Пелишенко ТГ, Козлов ВС, Корягин ФН, Корягина ТС. Ведение пациентов в периоперационном периоде при операциях в полости носа и на околоносовых пазухах. Российская оториноларингология. 2021;20(4):102–109. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-4-102-109.

4. Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, Bleier B, DeConde A, Luong AU et al. international consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis 2021. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(3):213–739. https://doi.org/10.1002/alr.22741.

5. Зябкин ИВ, Карнеева ОВ, Авербух ВМ, Вахрушев СГ, Свистушкин ВМ, Носуля ЕВ и др. Хронический синусит: клинические рекомендации. М.; 2025. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/955_1.

6. Ким ИА, Носуля ЕВ, Рязанцев СВ, Егоров ВИ, Карпищенко СА, Карнеева ОВ и др. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/890_1.

7. Ленгина МА, Коркмазов МЮ, Карпов ИА, Учаев ДА, Мочалов ЮА, Воеводина ПА, Трикула ОВ. О нежелательных явлениях таргетной терапии полипозного риносинусита. Российский иммунологический журнал. 2024;28(1):157–162. https://doi.org/10.46235/1028-7221-16970-OTA.

8. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Кравченко АЮ, Клепиков СВ. Некоторые иммунологические аспекты таргетной терапии полипозного риносинусита. Российский иммунологический журнал. 2023;26(3):301–306. https://doi.org/10.46235/1028-7221-8955-SIA.

9. Fokkens WJ, Viskens AS, Backer V, Conti D, De Corso E, Gevaert P et al. EPOS/EUFOREA update on indication and evaluation of Biologics in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps 2023. Rhinology. 2023;61(3):194–202. https://doi.org/10.4193/Rhin22.489.

10. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ. Биохимические показатели характера оксидативного стресса в зависимости от проводимой послеоперационной терапии у пациентов, перенесших внутриносовые хирургические вмешательства. Вестник оториноларингологии. 2016;81(S5):33–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ylvebm.

11. Коркмазов АМ, Коркмазов МЮ. Методы коррекции функцинальных нарушений фагоцитов и локальных проявлений окислительного стресса в слизистой оболочке полости носа с использованием ультразвуковой кавитации. Российский иммунологический журнал. 2018;21(3):325–328. https://doi.org/10.31857/S102872210002404-9.

12. Bachert C, Han JK, Wagenmann M, Hosemann W, Lee SE, Backer V et al. EUFOREA expert board meeting on uncontrolled severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and biologics: definitions and management. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(1):29–36. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.11.013.

13. Grayson JW, Li W, Ho J, Alvarado R, Rimmer J, Sewell WA, Harvey RJ. Topography of polyp recurrence in eosinophilic chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(5):604–609. https://doi.org/10.1002/alr.22529.

14. Коркмазов МЮ, Казачков ЕЛ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Коркмазов АМ. Причинно-следственные факторы развития полипозного риносинусита. Российская ринология. 2023;31(2):124–130. https://doi.org/10.17116/rosrino202331021124.

15. Laidlaw TM, Mullol J, Woessner KM, Amin N, Mannent LP. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(3):1133–1141. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.09.063.

16. Hopkins C, Gillett S, Slack R, Lund VJ, Browne JP. Psychometric validity of the 22-item Sinonasal Outcome Test. Clin Otolaryngol. 2009;34(5):447–454. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.01995.x.

17. Коркмазов АМ. Актуальные вопросы послеоперационного ведения ринохирургических больных. Российская ринология. 2018;26(1):38–42. https://doi.org/10.17116/rosrino201826138.

18. Попадюк ВИ, Карпов ИА, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Корнова НВ. Опыт применения морской воды с ионами серебра в элиминационной терапии полипозного синусита. Медицинский совет. 2025;19(7):46–53. https://doi.org/10.21518/ms2025-133.

19. Кривопалов АА, Мороз НВ, Беличева ЭГ, Ленгина МА. Фаготерапия в преодолении антибиотикорезистентности при хроническом риносинусите. Вестник оториноларингологии. 2023;88(6):48–55. https://doi.org/10.17116/otorino20238806148.

20. Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund VJ, Brown P. The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: how is it used and what does it predict? Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(4):555–561. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.02.004.

21. Зорина ИГ, Легошина СБ, Соколов ВД. Влияние приоритетных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе на структуру заболеваемости населения городов – участников федерального проекта «Чистый воздух». Международный научно-исследовательский журнал. 2023;(8):134. https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.134.25.

22. Leland EM, Vohra V, Seal SM, Zhang Z, Ramanathan M Jr. Environmental air pollution and chronic rhinosinusitis: a systematic review. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022;7(2):349–360. https://doi.org/10.1002/lio2.774.

23. Leland EM, Zhang Z, Kelly KM, Ramanathan M Jr. Role of environmental air pollution in chronic rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2021;21(8):42. https://doi.org/10.1007/s11882-021-01019-6.

24. Коркмазов МЮ. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии. 2006;(S5):299–300. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sicbel.

25. Коркмазов МЮ, Ястремский АП, Корнова НВ, Ленгина МА, Коркмазов АМ. Лечебно-диагностические подходы в терапии хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2022;16(20):90–99. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-90-99.

26. Smith KA, Smith TL, Mace JC, Rudmik L. Endoscopic sinus surgery compared to continued medical therapy for patients with refractory chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4(10):823–827. https://doi.org/10.1002/alr.21366.

27. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Кравченко АЮ. Влияние постковидного синдрома на качество жизни пациентов с аллергическим ринитом и эозинофильным фенотипом хронического полипозного риносинусита. Российский медицинский журнал. 2023;29(4):277–290. https://doi.org/10.17816/medjrf472079.

28. Савлевич ЕЛ, Дорощенко НЭ, Славинская ИС, Фариков СЭ. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский совет. 2017;(16):48–54. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-48-54.

29. Коркмазов АМ, Дубинец ИД, Ленгина МА. Возможности топической антиоксидантной защиты оперированных полостей в практической оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2017;82(S5):14–15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ylwhjs.

30. Peters AT, Spector SL, Hsu J, Hamilos DL, Baroody FM, Chandra RK et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347–385. https://doi.org/10.1016/j.anai.2014.07.025.

31. Peters AT, Tan BK, Stevens WW. Consultation for Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps and Asthma: Clinical Presentation, Diagnostic Workup, and Treatment Options. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024;12(11):2898–2905. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2024.07.019.

32. Soler ZM, Jones R, Le P, Rudmik L, Mattos JL, Nguyen SA et al. SNOT-22 outcomes after sinus surgery: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2018;128(3):581–592. https://doi.org/10.1002/lary.27008.