Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-7-89-93

Полный текст:

Аннотация

Лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК) (в монотерапии или в комбинации с другими антитромбоцитарными препаратами) на сегодняшний день является основой вторичной профилактики при ишемической болезни сердца. Длительная терапия низкими дозами АСК рекомендована больным со стабильной ишемической болезнью сердца, у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST, после реваскуляризации [1–3]. Необходимость антитромботической терапии в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений вызывает много вопросов. Имеющиеся в настоящее время рекомендации противоречивы – от полного отрицания необходимости терапии антиагрегантами до указания конкретных групп больных, которым должно быть рекомендовано назначение АСК [4, 5]. В основе столь противоречивых положений – данные клинических исследований. Единственным антиагрегантом, назначе- ние которого обсуждается с целью первичной профилактики, является АСК. Применение АСК в первичной профилактике, как правило, приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, однако положительный эффект действия в значительной степени нивелируется возрастающим риском кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных. Таким образом, проблема состоит в необходимости отбора больных, у которых польза от назначения антитромботической терапии превосходила бы риски, связанные с кровотечениями. Для оценки риска осложнений обычно используются шкалы риска.

Об авторе

Л. О. Минушкина
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Россия

д.м.н., 

Москва



Список литературы

1. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al, Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2016 Jan 14, 37(3): 267-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320. PubMed PMID: 26320110.

2. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J, 2012 Oct, 33(20): 2569-2619.

3. Kolh P, Windecker S. ESC/EACTS myocardial revascularization guidelines 2014. Eur Heart J, 2014 Dec 7, 35(46): 3235-6. doi: 10.1093/eurheartj/ehu422.

4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al, Authors/Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J, 2016 Aug 1, 37(29): 2315-81. doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.

5. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M; Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press, 2014 Feb, 23(1): 3-16.

6. Gielen S, De Backer G, Piepoli M, Wood D ESC Textbook of Preventive Cardiology. Oxford University Press, 2015, 351 p.

7. Móczár C. Comparison of SCORE and Reynolds cardiovascular risk assessments in a cohort without cardiovascular disease. Orv Hetil, 2013 Oct 27, 154(43): 1709-12.

8. Collins GS, Altman DG. An independent external validation and evaluation of QRISK cardiovascular risk prediction: a prospective open cohort study. BMJ, 2009 Jul 7, 339: b2584.

9. Wenger NK. Prevention of cardiovascular disease: highlights for the clinician of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines. Clin Cardiol, 2014 Apr, 37(4): 239-51. 10.1136/bmj.b2584. PubMed PMID: 19584409.

10. Zanchetti A, Hansson L, Dahlöf B, Benefit and harm of low-dose aspirin in well-treated hypertensives at different baseline cardiovascular risk. J Hypertens, 2002 Nov, 20(11): 2301-2307.

11. Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, Cass A, Turnbull F, Gallagher MP. Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a post-hoc subgroup analysis of a randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol, 2010 Sep 14, 56(12): 956-965.

12. Sutcliffe P, Connock M, Gurung T. Aspirin for prophylactic use in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: a systematic review and overview of reviews. Health Technology Assessment, 2013, 17(43): 2-4.

13. Fossum E, Dahlöf B, Kjeldsen SE, Devereux RB, Julius S, Snapinn SM. The interaction between aspirin and losartan on cardiovascular morbidity and mortality in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy. a losartan intervention for endpoint reduction (LIFE) substudy. J Hypertens, 2003, 21(Suppl 4): S118.

14. Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR Blaha MJ, Nasir K, Silverman MGю Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: estimates from the multiethnic study of atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2014 May, 7(3): 453-460.

15. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Recommendation Statement. Am Fam Physician, 2016 Oct 15, 94(8).

16. Patrono C, Rocca B. Type 2 Diabetes, Obesity, and Aspirin Responsiveness. J Am Coll Cardiol, 2017 Jan 5, pii: S0735-1097(16)37320-X. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.049. [Epub ahead of print].

17. Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P, et al. Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2012 February, 141(2 Suppl): e637S-e668S.

18. Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FK, Furberg CD et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol., 2008 Oct 28, 52(18): 1502-17. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.002.


Просмотров: 216


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)