Острый тонзиллит у детей: принцип «Раз – и готово!»?

Как один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью, особенно в педиатрии, острый тонзиллит является чуть ли не ведущей нозологией, неверно интерпретируемой и неправильно леченной. Ситуация такова, что лишь фарингоскопические данные становятся поводом для назначения системного антибиотика, иногда и не одного, в среднем на 5–7 дней, в то время как большая часть тонзиллитов требует только симптоматической терапии. Но даже в случае правильного выбора и стрептококковой этиологии заболевания такого курса лечения недостаточно для эрадикации инфекции и предотвращения возможных серьезных осложнений. Поэтому этот подход к ведению пациентов с острым тонзиллитом не подходит под категорию «если назначил антибиотик, пациент либо сам выздоровеет, либо антибиотик поможет». Острый тонзиллит требует обязательной этиологической диагностики и правильного выбора лечения четко определенной длительности. В статье представлены основные принципы диагностики и лечения острых тонзиллитов, а также сложности, с которыми приходится сталкиваться в повседневной практике.

1. Adoga AA, Okwori ET, Yaro JP, Iduh AA. Pediatric otorhinolaryngology emergencies at the Jos University Teaching Hospital: Study of frequency, management, and outcomes. Ann Afr Med, 2017 Apr-Jun, 16(2): 81-84. doi: 10.4103/aam.aam_21_16.

2. Esposito S, Rosazza C, Sciarrabba CS, Principi N. Inhaled Antibiotic Therapy for the Treatment of Upper Respiratory Tract Infections. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv, 2017 Feb, 30(1): 14-19. doi: 10.1089/jamp.2016.1300.

3. Duffin C. Young people’s changing demands for emergency services. Emerg Nurse, 2017 May 12;25(2):8-9. doi: 10.7748/en.25.2.8.s8.

4. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М.: ИПК Континент пресс, 2008. С. 253.

5. Ababneh MA, Al-Azzam SI, Ababneh R, Rababa’h AM, Demour SA. Antibiotic prescribing for acute respiratory infections in children in Jordan. Int Health, 2017 Mar 1, 9(2): 124-130. doi: 10.1093/inthealth/ihx003.

6. Croche Santander B, Campos Alonso E, Sánchez Carrión A, Marcos Fuentes L, Diaz Flores I, Vargas JC, Fernández Domínguez B, Toro Ibañez C. Appropriateness of antibiotic prescribing in paediatric patients in a hospital emergency department. An Pediatr (Barc), 2017 Jul 12, pii: S1695-4033(17)30220-5. doi:10.1016/j.anpedi.2017.06.001.

7. Williams MR, Greene G, Naik G, Hughes K, Butler CC, Hay AD. Antibiotic prescribing quality for children in primary care: an observational study. Br J Gen Pract, 2018 Jan 15, pii: bjgp18X694409. doi: 10.3399/bjgp18X694409.

8. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet, 2003; 361: 51.

9. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 3-е изд. М.: Педиатр, 2017. 304 с.

10. O’Brien K, Bellis TW, Kelson M, Hood K, Butler CC, Edwards A. Clinical predictors of antibiotic prescribing for acutely ill children in primary care: an observational study. Br J Gen Pract, 2015 Sep, 65(638): e585-92. doi: 10.3399/bjgp15X686497.

11. Bozic B, Bajcetic M. Use of antibiotics in paediatric primary care settings in Serbia. Arch Dis Child, 2015 Oct, 100(10): 966-9. doi: 10.1136/archdischild-2015-308274.

12. Tyrstrup M, van der Velden A, Engstrom S, Goderis G, Molstad S, Verheij T, Coenen S, Adriaenssens N. Antibiotic prescribing in relation to diagnoses and consultation rates in Belgium, the Netherlands and Sweden: use of European quality indicators. Scand J Prim Health Care, 2017 Mar, 35(1): 10-18. doi: 10.1080/02813432.2017.1288680. Epub 2017 Mar 3.

13. Tyrstrup M, Beckman A, Mölstad S, Engström S, Lannering C, Melander E, Hedin K. Reduction in antibiotic prescribing for respiratory tract infections in Swedish primary care- a retrospective study of electronic patient records. BMC Infect Dis, 2016 Nov 25, 16(1): 709.

14. Duarte VM, McGrath CL, Shapiro NL, Bhattacharrya N. Healthcare costs of acute and chronic tonsillar conditions in the pediatric population in the United States. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2015 Jun, 79(6): 921-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.04.019. Epub 2015 Apr 18.

15. Chazan B, Raz R, Edelstein H, Kennes Y, Gal V, Colodner R. Susceptibility of Group A Streptococcus to Antimicrobial Agents in Northern Israel: A Surveillance Study. Microb Drug Resist, 2015 Oct, 21(5): 551-5. doi: 10.1089/mdr.2015.0040.

16. Поляков Д.П. Принципы антибактериальной терапии стрептококкового тонзилло фарингита. Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(2): 83-88.

17. Brook I, Dohar JE. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children. J. Fam. Pract., 2006, 55(12): 1–11.

18. Kanji K, Saatci D, Rao GG, Khanna P, Bassett P, Williams B, Khan M. Antibiotics for tonsillitis: should the emergency department emulate general practice? J Clin Pathol, 2016 Sep, 69(9): 834-6. doi: 10.1136/jclinpath-2016-203808. Epub 2016 Jun 29.

19. Sayyahfar S, Fahimzad A, Naddaf A, Tavassoli S. Antibiotic Susceptibility Evaluation of Group A Streptococcus Isolated from Children with Pharyngitis: A Study from Iran. Infect Chemother, 2015 Dec, 47(4): 225-30. doi: 10.3947/ic.2015.47.4.225. Epub 2015.

20. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis, Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2012, 3: 1-17.

21. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L, de Martino M. Update on the management of acute pharyngitis in children. Italian Journal of Pediatrics, 2011, 37: 10.

22. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика, лечение, профилактика. Consilium Medicum. Инфекции сердечно-сосудистой системы, 2006, 1(4): 341–347.

23. Espadas Maciá D, Flor Macián EM, Borrás R, Poujois Gisbert S, Muñoz Bonet JI. Streptococcus pyogenes infection in paediatrics: from pharyngotonsillitis to invasive infections. An Pediatr (Barc), 2017 Mar 31, pii: S1695-4033(17)30056-5. doi: 10.1016/j.anpedi.2017.02.011.

24. Seerig MM, Chueiri L, Jacques J, de Mello MFPC, da Silva MBC, Zatt DB, Cunha RCO, Maranhão ASA. Bilateral Peritonsillar Abscess in an Infant: An Unusual Presentation of Sore Throat. Case Rep Otolaryngol, 2017, 2017: 4670152. doi: 10.1155/2017/4670152. Epub 2017 Aug 21.

25. Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Peritonsillar abscess: epidemiology and relationship with climate variations. J Laryngol Otol, 2017 Jul, 131(7): 627-630. doi: 10.1017/S0022215117000895. Epub 2017 May 2.

26. Gahleitner C, Hofauer B, Stark T, Knopf A. Predisposing factors and management of complications in acute tonsillitis. Acta Otolaryngo, 2016 Sep, 136(9): 964-8. doi: 10.3109/00016489.2016.1170202.

27. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей: дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

28. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Острый тонзиллит у детей. Клинические рекомендации МЗРФ. 2016. 24 с.

29. Dominguez O, Rojo P, de Las Heras, et al. Clinical presentation and characteristics of pharyngeal adenovirus infections. The pediatric infections disease journal, 2005, 24(8): 733–34.

30. Christensen AM, Thomsen MK, Ovesen T, Klug TE. Are procalcitonin or other infection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis? Scand J Infect Dis, 2014 May, 46(5): 376−83.

31. Skovbjerg S, Roos K, Olofsson S, Lindh M, Ljung A, Hynsjö L, Holm SE, Adlerberth I, Wold AE. High Cytokine Levels in Tonsillitis Secretions Regardless of Presence of Beta-Hemolytic Streptococci. J Interferon Cytokine Res, 2015 Sep, 35(9): 682-9. doi: 10.1089/jir.2014.0123.

32. Гадлия Д.Д. Клинико-лабораторная диагностика тяжелых бактериальных инфекций у детей. Автореферат. 2016.

33. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококковых фарингитов. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2007, 9(1): 20-33.

34. Fontes MJ, Bottrel FB, Fonseca MT, Lasmar LB, et al. Early diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis: assessment by latex particle agglutination test. J Pediatr (Rio J), 2007, 83(5): 465-70.

35. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Терапевтический архив, 2004, 5: 45-51.

36. Vranjes Z, Katić V, Vinter-Repalust N, Jurković L, Tiljak H, Cerovecki-Nekić V, Simunović R, Petric D, Katić M. Acute infections of the upper respiratory tract–factors that contribute to diagnosis and antibiotic prescription decisions. Acta Med Croatica, 2007 Feb, 61(1): 83-90.

37. Chang LY, Lai CC, Chen CJ, Cho CY, Luo YC, Jeng MJ, Wu KG. Recent trends in prescribing antibiotics for acute tonsillitis in pediatric ambulatory care in Taiwan, 2000-2009: A nationwide population-based study. J Microbiol Immunol Infect, 2017 Aug, 50(4): 500-506. doi: 10.1016/j.jmii.2015.08.021. Epub 2015 Sep 9.

38. Chiappini E, Principi N, Mansi N, Serra A, De Masi S, Camaioni A, Esposito S, Felisati G, Galli L, Landi M, Speciale AM, Bonsignori F, Marchisio P, de Martino M. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines. Clin Ther, 2012 Jun, 34(6): 1442-1458.

39. Овчинников А. Ю. Современные представления об этиопатогенезе и адекватном лечении воспалительных заболеваний ротоглотки. Российская оториноларингология, 2011, 5(54): 194-198.

40. Sauermann R, Gattringer R, Graninger W, Buxbaum A and Georgopoulos A. Phenotypes of macrolide resistance of group A streptococci isolated from outpatients in Bavaria and susceptibility to 16 antibiotics. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2003, 51: 53–57.

41. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю., Столярова Л.Г., Савинова С.А. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия, 2008, 17-2: 1-4.

42. Хохлова Т.А., Полякова А.С., Бакрадзе М.Д. Место джозамицина в терапии острых респираторных инфекций бактериальной этиологии у детей. Медицинский совет, 2015, 1: 7-10.

43. Бодяева Е.В., Рачина С.А., Отвагин И.В., Гудков И.В. Анализ эффективности комплексного вмешательства у пациентов с острым тонзиллофарингитом в амбулаторной практике Смоленска. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2011, 13(1): 46–55.