Образования средостения в клинической практике

Образования средостения включают широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. На сегодняшний день, согласно литературным данным, распространенность образований средостения в структуре всех онкологических заболеваний составляет 3–7%, из них первично-локализованные опухоли (тимома, лимфома, герминогенные опухоли и др.) составляют 3%. Так, наиболее встречающимися образованиями средостения являются лимфома и тимома, гораздо реже встречаются опухоли зародышевой клетки. Примечательно, что нейрогенные опухоли средостения также являются распространенными, составляя от 12 до 21% от всех образований средостения с преобладанием в детской популяции. По морфологической структуре от 25 до 49% всех образований имеют злокачественный характер. Актуальность затронутой тематики обусловлена учащением заболеваемости и маскированным течением. Отмечено, что около 60% случаев образования средостения проявляются классическими респираторными симптомами, в остальных же случаях клиническая картина имеет вариабельный характер, что затрудняет диагностику и, соответственно, тактику лечения. В статье представлено описание клинического случая первично-локализованного образования средостения у пациентки 32 лет с установленным диагнозом «первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома», дебютировавшим с клинической картины респираторных жалоб. Данный клинический случай описывает алгоритм диагностики заболевания с применением современных лабораторно-инструментальных методов обследования.

1. Aroor AR, Prakasha SR, Seshadri S, et al. A study of clinical characteristics of mediastinal mass.J Clin Diagn Res 2014; 8: 77–80.

2. Dubashi B, Cyriac S, Tenali SG. Clinicopathological analysis and outcome of primary mediastinal malignancies – A report of 91 cases from a single institute. Ann Thorac Med 2009; 4: 140–2.

3. Baram A, Tayeb ZA Mediastinal Masses: Retrospective Single Center Based Study. J Cancer Sci Ther 8: 252–256. 2016

4. Wang J1, Yan J, Ren S, et al. Giant neurogenic tumors of mediastinum: report of two cases and literature review. Chin J Cancer Res. 2013 Apr; 25(2): 259–62.

5. Bachh AA, Haq I, Gupta R, et al. Benign medias-tinal teratoma with intrapulmonary extension presenting with trichoptysis. Respir Med CME 3:189–191. 2013.

6. Vaziri M, Pazooki A, Zahedi-Shoolami L. Mediastinal masses: Review of 105 cases. Acta Medica Iranica. 2009; 47: 297–300.

7. Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. Tumors of the mediastinum. Chest 2005; 128: 2893–909.

8. Singh G, Amin Z, Wuryantoro et al. Profile and factors associated with mortality in mediastinal mass during hospitalization at Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta. Indonesian Journal of Internal Medicine. 2013; 45: 3–10.

9. Gonzalez M, Ris HB, Krueger T, et al. Management of anterior mediastinal masses in adults. Revue des Maladies Respiratoires. 2012, 29(2):138–148.

10. Gaulard P, Harris NL, Pileri SA et al. Primary mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma. In: Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al, editors. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon: IARC; 2008. 250–1.

11. De Matos LL, Trufelli DC, de Matos MGL, da Silva Pinhal MA. Immunohistochemistry as an Important Tool in Biomarkers Detection and Clinical Practice. Biomarker Insights. 2010; 5: 9–20.

12. Dabrowska-Iwanicka, A. & Walewski, J.A. Primary Mediastinal Large B-cell Lymphoma. Curr Hematol Malig Rep (2014) 9: 273.

13. Leticia Quintanilla-Martinez, F Fend. Mediastinal Gray Zone Lymphoma. Haematologica April 2011 96: 496–499.

14. Harris NL. Shades of grey between large B-cell lymphomas and Hodgkin lymphomas: differential diagnosis and biological implications. Mod Pathol. 2013; 26: 57–70.

15. Salama ME, Rajan Mariappan M, Inamdar K et al. The value of CD23 expression as an additional marker in distinguishing mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma from Hodgkin lymphoma. Int J Surg Pathol. 2010; 18: 121–8.

16. Dunleavy K., Wilson W.H. Primary mediastinal B-cell lymphoma and mediastinal gray zone lymphoma: do they require a unique therapeutic approach? Blood. 2015. 125, 1. 33-39.

17. Broccoli A, Casadei B, Stefoni V et al. The treatment of primary mediastinal large B-cell lymphoma: a two decades monocentric experience with 98 patients. BMC Cancer. 2017 Apr 17;17(1):276.

18. Juanpere S, Cañete N, Ortuño P et al. A diagnostic approach to the mediastinal masses. Insights Imaging (2013) 4: 29-52. https:// doi:10.1007/s13244-012-0201-0.

19. Bakan et al. Evaluation of anterior mediastinal solid tumors by CT perfusion: a preliminary study. Diagn Interv Radiol 2017; 23: 10–14.

20. Preeti S, Vidya Jha, Naveen K, et al Clinicopathological Analysis of Mediastinal Masses: A Mixed Bag of Non-Neoplastic and Neoplastic Etiologies. Turk Patoloji Derg 2017, 33:37–46.