Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 5 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-5

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ И ГИПЕРТЕНЗИЯ

8-14 274
Аннотация

Основной задачей лечения пациентов с АГ является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений через достижение целевого уровня артериального давления (АД) и органопротекции, лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию факторов риска. В недавно представленных новых американских рекомендациях по ведению пациентов АГ указывается, что целевым уровнем АД для всех пациентов стало меньше 130/80 мм рт. ст. Это связано в т. ч. с изменением классификации уровней АД и признания пациентами АГ всех взрослых лиц с АД 130/80 мм рт. ст. и выше. Необходимость не только более широкого проведения комбинированной терапии в лечении пациентов АГ, но и более раннего ее приме- нения нашла весьма яркое подтверждение в этих новых рекомендациях по ведению пациентов АГ. Более широкое при- менение комбинаций, особенно в фиксированных дозах, как блокатора кальциевых каналов амлодипина, так и блокатора рецепторов ангиотензина II олмесартана в лечении АГ будет способствовать улучшению контроля АД, снижению риска осложнений и увеличению продолжительности жизни больных АГ.

15-19 88
Аннотация

Настоящая статья посвящена обсуждению клинико-фармакологических ниш фозиноприла – одного из наиболее востребованных в повседневной амбулаторной практике ингибиторов АПФ. С точки зрения терапии, кардиологии и клинической фармакологии коллектив авторов освещает аспекты, в которых фозиноприл имеет преимущества перед другими ингибиторами АПФ, а также перед блокаторами рецепторов ангиотензина II (сартанами). Тезисы, лежащие в основе статьи, подтверждаются перечислением и разбором авторами ведущих клинических исследований фозиноприла и его потенциально возможных комбинаций с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Статья также освещает вопросы и сателлитные феномены «сосудистой» коморбидности у больных артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек; затрагивает механизмы их развития и взаимоотягощения; рассматривает точки приложения и доказательства эффективности и безопасности фозиноприла именно у этой когорты больных. Одним из основных тезисов настоящей статьи является важность органопротекции (-кардио, -нефро, -ангио), основные направления и постулаты реализации которой сформулированы на примере ингибиторов АПФ.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

20-25 83
Аннотация

В аналитическом обзоре представлены сведения о частоте развития инфаркта миокарда при использовании прямых оральных антикоагулянтов в рандомизированных клинических исследованиях и двух наблюдательных когортных исследованиях FDA, опубликованных в 2012 и 2017 гг. Отмечена большая частота инфарктов при применении прямого ингибитора тромбина дабигатрана по сравнению с варфарином. Блокатор Хa-фактора ривароксабан имеет наиболее убедительные доказательства коронарной безопасности.

 

26-32 87
Аннотация

В статье обсуждаются новые возможности снижения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, у широкого круга лиц с целью первичной и вторичной профилактики. Приводятся данные наиболее важных клинических исследований, как рандомизированных, так и обсервационных, которые в ближайшее время могут стать основанием для пересмотра целевых и пороговых уровней холестерина ( ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Кроме того, рассматривается обоснованность более широкого применения комбинированных препаратов, содержащих статины и антиагрегант, с целью повышения приверженности к терапии в условиях вынужденной полифармакотерапии у широкого круга больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В последние годы в гиполипидемической терапии имеются две основные тенденции: 1) поиски уровня липидов в крови, и в первую очередь холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), при котором прекращается прогрессирование или отмечается регрессирование атероск лероза; 2) получение доказательств улучшения прогноза больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом (ССЗОА), при снижении концентрации ХС ЛПНП в крови до более низких уровней по сравнению с принятыми ранее. В данной статье мы хотели напомнить о результатах наиболее важных исследований, которые отражают такие современные тенденции в липидологии. 

34-40 70
Аннотация

Ацетилсалициловая кислота остается основой антитромбоцитарного лечения при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), в т. ч. после шунтирования коронарных артерий. Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), состоящая из ацетилсалициловой кислоты и ингибитора P2Y12-рецепторов (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор), уменьшает риск рецидива основных ишемических осложнений у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) и/или подвергавшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), но неизбежно повышает риск больших кровотечений по сравнению с антитромбоцитарной монотерапией. Принцип индивидуализации лечения реализуется на основе оценки клинического статуса пациента (стабильная ИБС или ОКС), соотношения риска ишемических осложнений и кровотечения, стратегии ведения. В обзоре представлена доказательная база антитромбоцитарной терапии стабильной ИБС и ОКС при консервативном лечении и реваскуляризации миокарда, являющаяся основой положений действующих клинических рекомендаций. Оптимальная продолжительность ДАТ после ОКС и ЧКВ, согласно современным представлениям, может варьировать от 1 до 48 месяцев и продолжает изучаться в рандомизированных исследованиях. В самое последнее время формируется принцип деэскалации антитромбоцитарной терапии после ОКС и ЧКВ, развиваемый с учетом активно обсуждаемых результатов клинических проектов, опубликованных во второй половине 2017 г.

42-46 83
Аннотация

В ходе исследования изучено влияние полиморфизмов Ser49Gly и Arg389Gly гена ADRB1 на процесс постинфарктного ремоделирования миокарда и годовой прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Установлено, что полиморфизмы Ser49Gly и Arg389Gly гена ADRB1 не оказывают влияния на процесс ремоделирования миокарда у пациентов, перенесших ИМпST. Аллель Ser49 ассоциирован с большей частотой возникновения острых коронарных событий, таких как смерть от сердечно-сосудистых причин, повторный нефатальный инфаркт миокарда, незапланированная реваскуляризация коронарного русла, госпитализация по поводу прогрессирующей стенокардии в течение года после перенесенного ИМпST. Аллель Gly49 и генотип Gly49Gly ассоциированы с благоприятным течением годового постинфарктного периода. Полиморфизм Arg389Gly гена ADRB1 не влияет на годовой прогноз после перенесенного ИМпST.

 

48-53 112
Аннотация

Профилактика фатальных осложнений у больных высокого сердечно-сосудистого риска предусматривает достижение целевых значений концентрации холестерина и его фракции в липопротеидах низкой плотности в крови, уровень которых зависит от степени ССР и определен рекомендациями Европейского кардиологического общества (2016) и Российского национального общества по изучению атеросклероза (2017). При выборе статинов для гиполипидемической терапии следует руководствоваться характером метаболизма препаратов в печени, его гиполипидемической активностью и особенностями плейотропных эффектов препарата.

54-56 113
Аннотация

Двойная антиагрегантная терапия позволяет снизить риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В настоящее время доступны несколько лекарственных препаратов, ингибирующих P2Y12-рецепторы тромбоцитов, что предполагает не только необходимость выбора оптимальной терапии, но и практическую возможность перехода с одного препарата на другой. В настоящее время имеются ограниченные данные исследований, а также рекомендации, основанные в значительной мере на мнениях экспертов, касающиеся замены одного препарата другим. Существующие возможности изменения двойной антиагрегантной терапии должны приниматься во внимание с целью достижения оптимальных результатов лечения у каждого пациента.

 

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

58-63 95
Аннотация

В статье описаны современные представления о роли альдостерона в прогрессировании кардиоваскулярных и почечных заболеваний. Обсуждаются вопросы эффективности и безопасности антагонистов минералокортикоидных рецепторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, на разных стадиях хронической болезни почек, включая терминальную почечную недостаточность, диализную терапию, трансплантацию почки.

 

65-69 165
Аннотация

Эндотелиальная дисфункция играет определяющую роль в патогенезе поражения органов-мишеней у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Цель исследования: оценить влияние триметазидина на показатели эластичности магистральных артерий и микроциркуляции (МЦ) у больных ХСН и СД 2-го типа. Включено 60 больных ХСН в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 45–70 лет. Все пациенты получали препараты базисной терапии ХСН и СД. Пациентам 1-й группы (n = 30) в дополнение к традиционному лечению назначен триметазидин в дозе 70 мг/сут. Оценивали эластические свойства крупных артерий путем анализа скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), изучали показатели МЦ. Результаты. Через 16 недель лечения выявлена способность триметазидина достоверно улучшать эндотелиальную функцию, состояние микрососудистого русла, уменьшать жесткость сосудистой стенки и благоприятно влиять на клиническое состояние пациентов.

КОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТ

70-74 104
Аннотация

В статье рассматривается возможность назначения антикоагулянтной терапии пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий в различных клинических ситуациях. Представлены ключевые данные рандомизированных клинических исследований по возможностям безопасного и эффективного использования прямого ингибитора тромбина в группах пожилых пациентов, перенесших ЧКВ, ОНМК/ТИА, а также у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек и сахарным диабетом.

76-84 121
Аннотация

Сахарный диабет 2-го типа является одной из основных проблем здравоохранения не только в нашей стране, но и в мире. В условиях неуклонного роста числа больных диабетом крайне важно уделять должное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на снижение распространенности сахарного диабета 2-го типа. В статье описаны основные принципы первичной немедикаментозной профилактики сахарного диабета 2-го типа.

 

86-92 94
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы выбора антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий и рядом сопутствующих заболеваний – ишемической болезнью сердца, в том числе после чрескожных коронарных вмешательств, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, хронической обструктивной болезнью легких, а также у лиц пожилого возраста. Приведены данные субанализов рандомизированного клинического исследования ARISTOTLE, свидетельствующие о высоком профиле эффективности и безопасности нового орального антикоагулянта апиксабана у данной категории больных.

 

ПРАКТИКА

94-99 104
Аннотация

Тромбозы – одна из ведущих причин смертности и инвалидизации населения всего мира, поэтому вопросы их лечения и профилактики являются актуальными в современной медицине. В статье рассматриваются особенности и возможности применения новых оральных антикоагулянтов в целом, и особенно апиксабана как самого «молодого» представителя данной группы лекарственных препаратов.

 

100-103 77
Аннотация

Курение представляет собой весьма значимый фактор риска сердечно-сосудистых, респираторных и онкологических заболеваний. На сегодняшний день в арсенале врача существует ряд препаратов для медикаментозной поддержки отказа от курения. В обзоре представлены последние данные, касающиеся сравнительной эффективности и безопасности современных методов лечения никотиновой зависимости, в том числе у пациентов высокого риска.

 

104-108 71
Аннотация

Образования средостения включают широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. На сегодняшний день, согласно литературным данным, распространенность образований средостения в структуре всех онкологических заболеваний составляет 3–7%, из них первично-локализованные опухоли (тимома, лимфома, герминогенные опухоли и др.) составляют 3%. Так, наиболее встречающимися образованиями средостения являются лимфома и тимома, гораздо реже встречаются опухоли зародышевой клетки. Примечательно, что нейрогенные опухоли средостения также являются распространенными, составляя от 12 до 21% от всех образований средостения с преобладанием в детской популяции. По морфологической структуре от 25 до 49% всех образований имеют злокачественный характер. Актуальность затронутой тематики обусловлена учащением заболеваемости и маскированным течением. Отмечено, что около 60% случаев образования средостения проявляются классическими респираторными симптомами, в остальных же случаях клиническая картина имеет вариабельный характер, что затрудняет диагностику и, соответственно, тактику лечения. В статье представлено описание клинического случая первично-локализованного образования средостения у пациентки 32 лет с установленным диагнозом «первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома», дебютировавшим с клинической картины респираторных жалоб. Данный клинический случай описывает алгоритм диагностики заболевания с применением современных лабораторно-инструментальных методов обследования.

110-116 87
Аннотация

Выраженная тромбоцитопения значимо (в разы и десятки раз) повышает госпитальную летальность, особенно пациентов общехирургического, сосудистого, ортопедического и травматологического профилей в сравнении с кардиохирургически- ми больными и – в меньшей степени – интервенционными кардиологическими пациентами. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения является иммуноопосредованным осложнением и парадоксально сопровождается частыми тромбозами. Риск тромбоза варьирует от 30–50% при умеренной и до 90% – при выраженной тромбоцитопении. Венозные тромбозы при этом преобладают над артериальными, особенно распространены тромбозы глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Нередки инсульты, острый инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, позвоночной артерии, центральных катетеров и т. д. Задержка с диагностикой и отменой гепаринов, введение тромбовзвеси, неназначение альтернативных антикоагулянтов ухудшают прогноз и повышают летальность. В настоящее время для оценки вероятности развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении у конкретного больного используется балльная шкала 4 Т. Она содержит неточности и предусматривает подсчет баллов по 4 критериям и 3 степеням, что затрудняет ее использование. В начале 2014 г. на основании анализа литературы и собственного опыта нами было разработано упрощенное правило экспресс-диагностики этого состояния. В обзоре описываются патофизиология, эпидемиология, диагностика и аспекты современного лечения этого грозного осложнения, которое можно эффективно профилактировать и успешно лечить. Приводятся клинические примеры, подтвержденные иммунотестом. В следующем сообщении будет приведен 3-летний анализ распространенности, причин и динамики осложнений этого состояния в многопрофильном стационаре, а также результаты внедрения оригинального правила.

ДИССЕРТАНТ

118-120 122
Аннотация

84 пациентам в возрасте от 40 до 70 лет проведено суточное мониторирование ЭКГ с определением показателей интервала QT. Все пациенты были разделены на 4 группы. Первую составили 24 здоровых пациента, вторую (n = 24) – пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) без указания на фибрилляцию предсердий (ФП), третью (n = 20) – пациенты с ИБС с ФП, профилактически принимающие амиодарон в дозе 200 мг/сут, 5 дней в неделю, четвертую (n = 16) – пациенты с ИБС с ФП, профилактически принимающие лаппаконитина гидробромид в дозе 25 мг 3 раза в день. QTср. в группах варьировал от 391,78 ± 6,60 мс (у здоровых) до 437,13 ± 7,16 мс (на фоне амиодарона). Но несмотря на достоверное повышение данного показателя у пациентов с ИБС без ФП, на фоне лаппаконитина гидробромида и амиодарона по сравнению с группой здоровых интервал QTср. оставался в пределах нормы. Интервал QTс в группах регистрировался от 389,20 ± 9,32 мс (ИБС без ФП) до 421,88 ± 6,08 мс (на фоне амиодарона). Данный показатель достоверно не различался по группам и оставался в пределах нормы. Разброс интервала QTd в группах был от 14,75 ± 2,00 мс (на фоне амиодарона) до 32,50 ± 11,26 мс (на фоне лаппаконитина гидробромида). Несмотря на то что данный показатель достоверно выше на фоне лаппаконитина гидробромида, он также не выходил за пределы нормы.

 

122-126 74
Аннотация

Целью данной работы было изучение структурно-функциональных изменений миокарда и клапанов сердца у больных коронарной патологией пожилого и старческого возраста. Обследовано 128 лиц с ишемической болезнью сердца 82,4 ± 10,6 года (от 65 до 90 лет), которые, в соответствии с классификацией ВОЗ, были разделены на две возрастные группы: 1-я – лица пожилого возраста – от 65 до 74 лет (32%), 2-я – лица старческого возраста – от 75 до 90 лет (68%). Всем обследуемым выполнялись сбор анамнеза, физикальный осмотр, электрокардиография, эхокардиография с тканевой допплерографией, оценка глобальной продольной деформации с помощью методики 2D-speckle-tracking, коронароангиография. У больных коронарной патологией пожилого и старческого возраста выявлены структурно-функциональные изменения миокарда, связанные с возрастом, многососудистым поражением коронарных артерий, наличием в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, а также сопутствующей патологией (артериальная гипертензия). При этом у лиц старше 75 лет отмечается прогрессирование коронарной патологии, систолической и диастолической дисфункции, кальциноза аортального клапана, комбинированных пороков аортального и митрального клапанов, а также увеличение числа лиц с гипертрофией левого желудочка. Показана информативность эхокардиографической оценки глобальной продольной деформации миокарда для выявления субклинической систолической дисфункции миокарда у больных коронарной патологией пожилого и старческого возраста.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)