Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Эфферентная терапия в первой линии лекарственного лечения метастатического колоректального рака

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-10-172-175

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования является изучение эффективности эфферентной терапии (гемосорбции) в составе лекарственного лечения больных метастатическим колоректальным раком (мКРР), основанного на применении стандартной химиотерапии первой линии в сочетании с биоаналогом бевацизумаба. В исследование были включены 54 больных с гистологически верифицированным мКРР, получивших первую линию лекарственного лечения по схеме «FOLFOX + бевацизумаб» в сочетании с гемосорбцией и без нее. Всем больным из группы «FOLFOX + бевацизумаб (+) гемосорбция» (n=32) в 4-й день цикла проводилась процедура гемосорбции на аппарате «Гемофеникс» на протяжении первых 6 циклов. Всего проведено 182 процедуры гемосорбции. В группу контроля были включены 22 больных, получающих режим «FOLFOX + бевацизумаб» без гемосорбции. Введение биоаналога бевацизумаба выполнялось в обеих группах на протяжении всего лечения в стандартных дозах 1 раз в 2 недели. В исследуемых группах отсутствовали статистически значимые различия по основным клиническим, патоморфологическим, молекулярно-генетическим характеристикам (полу, возрасту, статусу ECOG, локализации первичной опухоли, дифференцировке опухоли, мутациям в генах RAS, BRAF и т.д.).

Забор крови для оценки влияния гемосорбции на фармакокинетику (ФК) биоаналога бевацизумаба осуществлялся на 2-м цикле до (ФК1) и после (ФК2) процедуры гемосорбции. Различия концентрации биоаналога бевацизумаба в крови больных до и после гемосорбции не были статистически значимы (p = 0,423).

Применение лекарственного лечения в группе «FOLFOX + бевацизумаб (+) гемосорбция» способствовало достижению объективного ответа (ОО) у 62% больных (p = 0,001). Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе «FOLFOX + бевацизумаб (+) гемосорбция» составила 10±0,9 месяцев [95% ДИ 8,3–11,7], а в группе «FOLFOX + бевацизумаб (-) гемосорбция» – 7±0,5 месяцев [95% ДИ 4,4-11,6]. Достоверных различий в ВБП в группах больных, получающих режим «FOLFOX + бевацизумаб» в сочетании с гемосорбцией и без нее, выявлено не было (p = 0,445).

Были зарегистрированы статистически значимые различия в отношении снижения частоты тошноты, диареи и астении в группе

«FOLFOX + бевацизумаб (+) гемосорбция». При анализе динамики уровня качества жизни (КЖ) до и после лечения у больных, получающих режим «FOLFOX + бевацизумаб» в комбинации с гемосорбцией, отмечено повышение уровня КЖ, связанного со здоровьем (p = 0,0001), а также эмоционального (p = 0,039) и социального (p = 0,04) функционирования.

Таким образом, добавление гемосорбции к лекарственному лечению первой линии по схеме «FOLFOX + бевацизумаб» не влияет на фармакокинетику бевацизумаба, повышает частоту объективного ответа, снижает токсичность проводимой терапии и улучшает показатели качества жизни больных.

Об авторах

З. С. Котова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия
Санкт-Петербург


Т. Ю. Семиглазова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук 

Санкт-Петербург



И. А. Балдуева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук 

Санкт-Петербург



Д. Х. Латипова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук 

Санкт-Петербург



Д. О. Юрлов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия
Санкт-Петербург


В. В. Семиглазов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук 

Санкт-Петербург



Г. М. Телетаева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук 

Санкт-Петербург



А. В. Новик
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.НФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Минздрава России. Петрова» Минздрава России;
Россия

Кандидат медицинских наук 

Санкт-Петербург



А. И. Семенова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук 

Санкт-Петербург



С. А. Проценко
Petrov Russian Research Centre of Oncology of the Ministry of Health of Russia
Россия

Доктор медицинских наук



Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2017. С. 250.

2. Qadan M, D’Angelica MI. Complex Surgical Strategies to Improve Resectability in Borderline-Resectable Disease. Curr Colorectal Cancer Rep, 2015, 11(6): 369-77.

3. Tol J, Punt CJ. Monoclonal antibodies in the treatment of metastatic colorectal cancer: a review. Clin Ther, 2010, 32(3): 437-53.

4. Имянитов Е.Н., Моисеенко В.М. Применение молекулярно-генетического анализа для выбора противоопухолевой цитостатической терапии. Онкогематология, 2007, 3: 4-8.

5. Tol J, Koopman M, Cats A et al. Chemotherapy, bevacizumab, and cetuximab in metastatic colorectal cancer. N Engl J Med, 2009, 360: 563-72.

6. Giantonio B, Catalano P, Meropol N et al. Bevacizumab in Combination With Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin (FOLFOX4) for Previously Treated Metastatic Colorectal Cancer: Results From the Eastern Cooperative Oncology Group Study E3200. J Clin Oncol, 2007, 20: 1539-1544.

7. Kabbinavar F, Hurwitz HI, Fehrenbacher L et al. Phase II, randomized trial comparing bevacizumab plus fluorouracil (FU)/leucovorin (LV) with FU/LV alone in patients with metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol, 2003, 21: 60.

8. Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med, 2004, 350: 2335.

9. Ciombor KK, Goldberg RM. Update on AntiAngiogenesis Therapy in Colorectal Cancer. Curr Colorectal Cancer Rep, 2015, 11(6): 378-387.

10. Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med, 2004, 350: 2335.

11. Lee JJ, Chu E. Sequencing of antiangiogenic agents in the treatment of metastatic colorectal cancer. Clin Colorectal Cancer, 2014, 13(3): 135-44.

12. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. Под ред. А.Л. Костюченко. Спб.: Фолиант, 2003. 432 с.

13. Войнов А.В. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Издание пятое. Москва, ОАО «Новости». 2010. С. 178.

14. Stegmayr BG. A survey of blood purification techniques. Transfus Apher Sci, 2005, 32: 209-20.

15. Антоненко А.В., Волкова В.Н., Антоненко Г.Б. Применение аутотрансфузий в онкологической практике. Тезисы докладов VI конференции московского общества гемафереза. Москва. 1998. С. 23.

16. Гайнутдинова Л.Ф., Усманова Г.А., Мустафин Э.Р. и др. Оценка эффективности эфферентных методов лечения у больных со злокачественными новообразованиями. В сборнике «Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине». М. 1999. С. 25.

17. Казаков Ф.И., Кирковский В.В. Клинический опыт применения массообменных устройств с непокрытым угольным сорбентом в комплексном лечении нарушений экскреторной функции почек при абдоминальном сепсисе различного генеза. Эфферентная терапия, 2013, 19(1): 99-100.

18. Калинин Н.Н. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. Под ред. Калинина Н.Н. М.: ЗАО «Трекпор Технолоджи», 2009. 168 с. /

19. Xu X, Dai H, Jia C, Wang C. Extracorporeal blood therapy in sepsis and acute respiratory distress syndrome: the “purifying dream”. Chin Med J (Engl), 2014, 127(24): 4263-70.

20. Kim YA, Sloan SR. Rationale and Indications for Plasmapheresis, Cytapheresis, Extracorporeal Photopheresis, and LDL Apheresis. Pediatric Clinics of North America, 2013, 60(6): 1569-80.

21. Zarkovic M, Kwaan HC. Correction of hyperviscosity by apheresis. Semin Thromb Hemost, 2003, 29(5): 535-42.

22. Zhou F, Peng Z, Murugan R. Blood purification and mortality in sepsis: a meta-analysis of randomized trials. Crit Care Med, 2013, 41(9): 2209-10.

23. Латипова Д.Х. и др. Место эфферентной терапии в лечении солидных опухолей. Вопросы онкологии, 2015, 2: 174-179.

24. Кулева С.А., Иванова С.В., Новик А.В. и др. Использование активных методов детоксикации при замедленной элиминации метотрексата после высокодозной инфузии у ребенка с остеогенной саркомой: клиническое наблюдение. Российский журнал детской гематологии и онкологии, 2017, 4: 58-63.

25. Семиглазова Т.Ю., Проценко С.А., Латипова Д.Х. Эффективность эфферентной терапии в лечении метастатического колоректального рака: II Петербургский онкологический форум «Белые Ночи – 2016». Сборник тезисов. М., 2016. 467 с.

26. Семиглазова Т.Ю., Проценко С.А., Латипова Д.Х. Роль эфферентной терапии в комбинированном лекарственном лечении метастатического колоректального рака: Сборник научных работ III Петербургского международного онкологического форума «Белые Ночи 2017». М., 2017. 243 с.

27. Неродо Г.А. Ушакова Н.Д., Горошинская И.А. и др. Применение плазмафереза в комплексном лечении распространенного рака яичников III–IV стадий. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2014, 1: 98–102.

28. Ушакова Н.Д., Неродо Г.А., Горошинская И.А. и др. Оценка эффективности плазмафереза в лечении больных раком яичников. РМЖ, 2014, 36 21–26.

29. Шихлярова А.И., Меньшенина А.П., Моисеенко Т.И., Ушакова Н.Д. Отражательная динамика адаптационных реакций при проведении плазмафереза и иммунотерапии в ходе лекарственного лечения рака шейки матки. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2015, 1: 114–118.


Просмотров: 121


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)