Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Прямые оральные антикоагулянты: ПЕРВАЯ «ПОДУШКА БЕЗОПАСНОСТИ»

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-6-12

Полный текст:

Аннотация

Профиль безопасности пероральных антикоагулянтов (ПОАК) был подтвержден в крупномасштабных исследованиях, вероятность развития геморрагических событий все же существует, что может быть обусловлено характером сопутствующей патологии пациента, возникшей травмой или потребностью в проведении экстренного хирургического вмешательства. Такие мероприятия для восстановления коагуляционного каскада, как использование концентратов протромбинового комплекса или гемодиализ, широко не использовались в клинической практике для прекращения антикоагулянтного эффекта ПОАК и не имеют доказательной базы. На сегодняшний день единственным зарегистрированным в РФ специфическим антагонистом к ПОАК является идаруцизумаб (Праксбайнд) – нейтрализующий агент, который взаимодействует со свободным и тромбин-связанным дабигатраном, не влияя при этом на другие факторы свертывания крови и функцию тромбоцитов. В исследовании RE-VERSE AD у пациентов, получающих терапию дабигатраном, и у которых развивалось жизнеугрожающее кровотечение, было продемонстрировано, что введение идаруцизумаба обеспечивало полную нейтрализацию антикоагулянтного эффекта дабигатрана в течение 4 ч, а уже через 1,5 ч выполнялось экстренное хирургическое лечение, добиваясь при этом нормального периоперационного гемостаза в 93,4% случаев. Наличие специфического нейтрализующего агента у конкретного ПОАК может служить одним из аргументов в пользу выбора данного препарата для больных, у которых очевиден высокий риск геморрагического события, экстренного хирургического вмешательства или тромболизиса.

Об авторах

А. А. Соколова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Россия

Соколова Анастасия Андреевна – к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета. 

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.



А. И. Скрипка
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Россия

Скрипка Алена Игоревна – аспирант кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.



Список литературы

1. 2018 EHRA/ Executive summary. Europace. 2018;20(1).

2. Connolly S.J. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51.

3. Eikelboom J. et al; Emergency care of patients receiving non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. British Journal of Anaesthesia. 2018;120(4):645–656.

4. Fordyce C.B. et al. On-Treatment Outcomes in Patients With Worsening Renal Function With Rivaroxaban Compared With Warfarin: Insights From ROCKET AF. Circulation 2016;134(1):37-47.

5. Graham D.J. et al. Cardiovascular, bleeding, and mortality risks in elderly Medicare patients treated with dabigatran or warfarin for nonvalvular atrial fibrillation. Circulation. 2015;131(2):157-64.

6. Graham D.J. et al., Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Elderly Medicare Beneficiaries Treated With Dabigatran or Rivaroxaban for Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2016;176(11):1662-1671.

7. Hijazi Z. et al. Efficacy and Safety of Apixaban Compared With Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation in Relation to Renal Function Over Time: Insights From the ARISTOTLE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2016;1(4):451-60.

8. Huisman M.V. et al. Two-year follow-up of patients treated with dabigatran for stroke prevention in atrial fibrillation: Global Registry on Long-Term Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation (GLORIA-AF) registry. Am Heart J. 2018;198:55-63.

9. Kirchhof P. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS: The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESCEndorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2016;37(38):2893–2962.

10. Larsen T.B. et al. Comparative effectiveness and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ. 2016;353:i3189.

11. Pollack C.V. Evidence supporting idarucizumab for the reversal of dabigatran. American Journal of Emergency Medicine. 2016;34:33–38.

12. Pollack C.V., Jr., Reilly P.A., van Ryn J, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. The New England journal of medicine. 2017;377:431-41.

13. Seeger J.D. et al. Propensity Score Weighting Compared to Matching in a Study of Dabigatran and Warfarin. Drug Saf. 2017;40(2):169-181.

14. Villines T.C. et al. A comparison of the safety and effectiveness of dabigatran and warfarin in non-valvular atrial fibrillation patients in a large healthcare system. Thromb Haemost. 2015;114(6):1290-8.

15. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н. и соавт. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты: согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмологии. 2018;92:59-72.


Для цитирования:


Соколова А.А., Скрипка А.И. Прямые оральные антикоагулянты: ПЕРВАЯ «ПОДУШКА БЕЗОПАСНОСТИ». Медицинский Совет. 2019;(5):6-12. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-6-12

For citation:


Sokolova A.N., Skripka A.I. Direct oral anticoagulants: first airbag. Medical Council. 2019;(5):6-12. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-6-12

Просмотров: 231


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)