Патогенез, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита у больных с оперированным желудком

В статье описан опыт лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита у 30 пациентов, перенесших резекцию желудка, имеющих смешанный характер рефлюкса по данным 24-часовой внутрипищеводной рН-импедансометрии. В качестве препаратов для проведения основного и поддерживающего лечения использовали комбинацию ИПП (Омез) и УДХК (Ливодекса). Проведена оценка эффективности различных дозировок используемых препаратов в 2 группах пациентов в период основного лечения: 1-я группа получала препарат Ливодекса в дозе 10 мг/кг в комбинации с Омезом в дозе 20 мг/сут, во 2-й группе - препарат Ливодекса в дозе 15 мг/кг в комбинации с Омезом в дозе 40 мг/сут. В период поддерживающего лечения: в 1-й подгруппе пациенты получали 2,5 мг/кг Ливодексы и 20 мг Омеза, во 2-й подгруппе - 5,0 мг/кг Ливодексы и 20 мг Омеза в сутки в течение 2 мес. Проводилась оценка динамики клинической и эндоскопической картины. Исследование показало, что, согласно клиническим и эндоскопическим данным, использование комбинации Ливодексы в дозе 15 мг/кг и Омеза в дозе 40 мг/сутки в течение 112 дней курсового лечения эрозивного РЭ было эффективно у 76,6% (23) больных. У остальных 7 (23,4%) пациентов заживление эрозий было отмечено к 140-му дню лечения. В поддерживающем лечении была эффективна комбинация Ливодексы в дозе 5,0 мг/кг и Омеза 20 мг/сут.

резекция желудка, эрозивный рефлюкс-эзофагит, омепразол, УДХК, gastric resection, erosive reflux esophagitis, omeprazole, UDCA

1. Русанов А.А. Резекция желудка, монография, 2007: 1-7.

2. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г, Назаров Н.С. Курсовое и поддерживающее лечение больных c рефлюкс-эзофагитом после гастрэктомии или резекции желудка. Терапевтический Архив, 2014, 86, 8: 50-55.

3. Волков В.Е., Волков С.В. Современные представления о роли нижнего эзофагеального сфинктера в патогенезе еюноэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестник Чувашского Университета, 2013, 3: 379-387.

4. Kim EM, Jeong HY, Lee ES et al. Comparision between proximal gastrectomy and total gastrectomy in early gastric cancer. Korean J Gastroenterol, 2009 Oct., 54(4): 212-9.

5. Wen L, Chen XZ, Wu B et al. Total vs. proximal gastrectomy for proximal gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Hepatogastroenterology, 2012, Mar-Apr. 59(114): 633-40.

6. Yoo HY, Venbrux A, Heitmiller R et al. Control of alkaline reflux esophagitis after total gastrectomy by percutaneous jejunostomy tube. J Clin gastroenterol, 2002, 35. 1: 46-49.

7. Matikainen M, Laatikainen T, Kalima T et al. Bile acid composition and esophagitis after total gastrectomy. Am J Surg, 1982, 143: 196-98.

8. Batzri S, Harmon JW, Schweitzer EJ and Toles R. Bile acid accumulation in gastric mucosal cells. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 1991, 197: 393-399.

9. Kono K, Takahashi A, Sugai H et al. Oral trypsin inhibitor can improve reflux esophagitis after distal gastrectomy concomitant with decreased trypsin activity. Am J Surg, 2005, Sep. 190 (3): 412-7.

10. Янова О.Б., Трейман Е.В., Туник Н.В. Роль кис-лотообразования в культе резецированного желудка в патогенезе пострезекционных осложнений. XI съезд НОГР. Тезисы докл. М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. 2011. С. 244.

11. Vela MF, Camacho-Lobato L, Srinivasan R, Tutuian R, Katz PO. Castell DO Simultaneous intraesophageal impedance and pH measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux: effect of omeprazole. Gastroenterology, 2001, Jun. 120(7): 1599-606.

12. De Vault KR, Georgeson S, Castell DO. Salivary stimulation mimics esophageal exposure to reflux duodenal contents. Am. J. Gastroenterol, 1993, 88: 1040-1043.

13. Singh S, Bradly LA, Richter JE. Determinacy of esophageal alkline pH enviroment and controls in-patients with GERD. Gut, 1993, 34: 309-316.

14. Bechi P, Paucciani F, Baldini F et al. Long-term ambulatory enterogastric reflux monitoring. Validation of new fiberoptic technique. Dig. Dis. Sci, 1993, 38: 1297-1306.

15. Vaezi MF. Richter JE. Role of acid and duode-nogastroesophageal reflux in gastro-oesopha-geal reflux disease. Gastroenterol, 1996, 111: 1192-1199.

16. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.

17. Champion G, Richter JE, Vaezi MF et al. Duodenogastroesophageal reflux: relationship to pH and importance in Barrett's esophagus. Gastroenterology, 1994, 107: 747.

18. Netzer P, Gut A, Brundler R et al. Influence of pantoprazole on oesophageal motility, and bile and acid reflux in patients with oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther, 2001, 15: 1375.

19. Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D Yield of 24-hour esophageal pH and bilitec monitoring in patients with persisting symptoms on PPI therapy. Dig Dis Sci, 2008, Sep. 53(9): 2387-93.

20. Vaezi MF, Richter JE. Contribution of acid and duodenogastrooesophageal reflux to oesopha-geal mucosal injuryand symptoms in partial gastrectomy patients. Gut, 1997, 41: 297-302.