Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Возможности терапевтического лечения больных желчнокаменной болезнью

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-44-51

Полный текст:

Аннотация

Согласно рекомендациям Научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни, ЖКБ является многофакторным заболеванием гепатобилиарной системы и одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Известно, что в подавляющем большинстве случаев ЖКБ развивается в результате комплексного влияния множества факторов риска. Так, изменение качественного и количественного состава желчи, а также наличие в анамнезе гастрэктомии, папиллосфинктеротомии, правосторонней гемоколэктомии, холестероза желчного пузыря, хронического гепатита, язвенной болезни ДПК, дуоденостаза способствует снижению сократительной функции желчного пузыря и развитию гипертонуса сфинктера Одди. Современное понимание механизмов формирования желчных камней базируется на многочисленных исследованиях, в результате которых доказано, что ЖКБ является результатом образования дестабилизированной желчи поврежденными гепатоцитами, последующей нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, кристаллизации в муциновом матриксе на фоне гипомоторной дисфункции желчного пузыря. После сбора анамнеза и общеклинического обследования основным диагностическим методом при подозрении на ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ). Однако дифференциация типов камней с помощью УЗИ в целом не представляется возможной. Наиболее современным диагностическим методом является КТ с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда. Сегодня принято выделять три основных типа желчных камней, встречающихся у человека: холестериновые, черные и коричневые пигментные камни. Методы лечения ЖКБ условно можно подразделить на инвазивные или хирургические, малоинвазивные и неинвазивные. Рекомендуя пациенту с ЖКБ оперативное вмешательство, всегда следует помнить о том, что хирургическое лечение – это ликвидация последствий желчнокаменной болезни, а не лечение ее сути. Так, после успешного применения УДХК в начале 80-х гг. прошлого столетия для растворения желчных камней использование медикаментозного литолиза открыло новую эру в лечении ЖКБ и уменьшило объем показаний для оперативного лечения.

Об авторах

П. В. Селиверстов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Селиверстов Павел Васильевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии

191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41



Т. Э. Скворцова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Скворцова Татьяна Эдуардовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса

191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41



С. И. Ситкин
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
Россия

Ситкин Станислав Игоревич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологии, Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» Федерального медико-биологического агентства; научно-исследовательская группа эпигенетики и метагеномики в перинатологии и педиатрии Института перинатологии и педиатрии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41,

197110, Россия, Санкт-Петербург, ул. Пудожская, д. 7,

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2



В. Г. Радченко
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Радченко Валерий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии

191015, Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41



Список литературы

1. Festi D., Dormi A., Capodicasa S., Staniscia T., Attili A.F., Loria P., Pazzi P., Mazzella G., Sama C., Roda E., Colecchia A. Incidence of gallstone disease in Italy: Results from a multicenter, population-based Italian study (the MICOL project). World J Gastroenterol. 2008;14(34): 5282-5289. doi:10.3748/wjg.14.5282.

2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 250 с. Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434086.html.

3. Хохлачева Н.А. Возрастные и гендерные особенности развития желчнокаменной болезни. Н.А. Хохлачева, Н.Н. Сергеева, Я.М. Вахрушев. Архив внутренней медицины. 2016;(1):34-39. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-i-gendernyeosobennostirazvitiya-zhelchnokamennoybolezni.

4. Reshetnyak V.I. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis. World J. Hepatol. 2012;(4):18-34. doi: 10.4254/wjh.v4.i2.18.

5. Shaffer E.A. Gallstone disease: Epidemiology of gallbladder stone disease. E.A. Shaffer. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006;20(6):981– 996. doi: 10.1016/j.bpg.2006.05.004.

6. Бордин Д.С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(4):114-122. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsiinauchnogo-obschestva-gastroenterologovrossiipo-diagnostike-i-lecheniyu-zhelchnokamennoybolezni.

7. Скворцова Т.Э., Ситкин С.И., Радченко В.Г., Селиверстов П.В. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М.: Форте принт, 2013. 32 с. Режим доступа: https://www.twirpx.com/file/1483507/

8. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Лечащий врач. 2012;(2):54-58. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2012/02/15435350/

9. Grodstein F., Colditz G.A., Hunter D.J. A prospective study of symptomatic gallstones in women: relation with oral contraceptives and other risk factors. Obstet. Gynecol. 1994;(84):207-214. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8041531.

10. Banim P.J., Luben R.N., Bulluck H. The etiology of symptomatic gallstones quantification of the effects of obesity, alcohol and serum lipids on risk. Epidemiological and biomarker data from a UK prospective cohort study (EPIC-Norfolk). Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(8):733-40. doi: 10.24327/ijrsr.2018.0904.2038.

11. Small D.M., Rapo S. Sourse of abnormal bile in patients with cholesterol gallstone. New Engl J Med. 1970;283(53). doi: 10.1056/NEJM197007092830201.

12. Ильченко А.А. Желчные кислоты в норме и при патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(4):3-13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/zhelchnye-kisloty-v-norme-i-pripatologii.

13. Renner O., Lutjohann D., Richter D., Strohmeyer A., Schimmel S., Muller O., Stange E.F., Harsch S. Role of the ABCG8 19H risk allele in cholesterol absorption and gallstone disease. BMC Gastroenterol. 2013;13:30. doi: 10.1186/1471-230X-13-30.

14. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Ситкин С.И. Заболевания печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2011. 526 с. Режим доступа: https://speclit.su/image/catalog/978-5-299-00348-2/978-5-299-00348-2.pdf.

15. Ильченко А.А. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. А.А. Ильченко. Русский медицинский журнал. 2010;18(28):1707–1713. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_biliarnogo_sladgha/.

16. Ивашкин В.Т. (ред.). Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:63-74. http://medzubr.ru/v-t-ivashkin-gastroenterologiya.html.

17. Stinton L.M., Shaffer E.A. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Gut Liver. 2012;6(2):172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172.

18. Анисимова Е.В., Козлова И.В., Волков С.В. Клинические и ультразвуковые особенности заболеваний желчного пузыря у пациентов с дефицитом массы тела. Клиническая медицина. 2014;(2):43–47. Режим доступа: https://medlit.ru/journal/1134.

19. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Черкашова Е.А. Гиполипидемическая терапия у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. РМЖ. 2011;(19):1061-1067. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Gipolipidemicheskaya_terapiya_u_pacientov_s_nealkogolynoy_ghirovoy_boleznyyu_pecheni/.

20. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАРМЕД; 2001. 264 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01000723465.

21. Nervi F., Miquel J.F., Alvarez M., Ferreccio C., Garcia-Zattera M.J., Gonzalez R., Perez-Ayuso R.M., Rigotti A., Villarroel L. Gallbladder disease is associated with insulin resistance in a high risk Hispanic population. J Hepatol. 2006;45(2):299-305. doi: 10.1016/j.jhep.2006.01.026.

22. Heuman D.M., Mihas A.A., Allen J. Gallstones (Cholelithiasis). Medscape. 2019. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview.

23. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146–181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.

24. Маньяков А.В., Селиверстов П.В., Радченко В.Г. Профилактика неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(2):44–50. Режим доступа: http://nogr.org/images/Article/2018/G_02-2018_in_-06_44-50.pdf.

25. Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И. Новые аспекты фармакологического действия урсодезоксихолевой кислоты. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;(8):4–10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/novyeaspektyfarmakologicheskogo-deystviyaursodeoksiholevoykisloty.

26. Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Скворцова Т.Э., Ткаченко Е.И. Медикаментозный литолиз препаратом Урсофальк: усовершенствованная медицинская технология. СПб.; 2010. 20 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29785639.

27. Скворцова Т.Э. Влияние препаратов желчных кислот на состояние гепатобилиарной системы у больных с желчнокаменной болезнью при проведении медикаментозного литолиза. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2006;(4):12–15. Режим доступа: http://www.drfalkpharma.ru/Skvortsova_GSP_4_2009_p11-13.pdf.

28. Guarino M.P., Cocca S., Altomare A., Emerenziani S., Cicala M. Ursodeoxycholic acid therapy in gallbladder disease, a story not yet completed. World J Gastroenterol. 2013;19(31):5029–5034. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5029.


Для цитирования:


Селиверстов П.В., Скворцова Т.Э., Ситкин С.И., Радченко В.Г. Возможности терапевтического лечения больных желчнокаменной болезнью. Медицинский Совет. 2019;(14):44-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-44-51

For citation:


Seliverstov P.V., Skvortsova T.E., Sitkin S.I., Radchenko V.G. Treatment Options for Patients with Gallstones (Cholelithiasis). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(14):44-51. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-44-51

Просмотров: 235


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)