Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: повышение эффективности противорецидивной терапии хронического полипозного риносинусита (ПРС) для создания стойкой продолжительной ремиссии в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы исследования. Обследовано 60 пациентов с тотальным распространением полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. Всем пациентам выполнена эндоскопическая полисинусотомия, через 3 нед. после оперативного вмешательства назначена базовая противорецидивная терапия ПРС в виде интраназального спрея Назонекс по 400 мкг/сут на 6 мес. в сочетании с ирригацией изотоническими солевыми растворами. При этом 30 пациентам спустя 1,5 мес. после полисинусотомии дополнительно проведен короткий курс системной кортикостероидной терапии метилпреднизолоном, начиная с 20 мг/сут, в сочетании с омепразолом по 20 мг/сут на 14 дней. Субъективная оценка состояния пациентов проведена по анкетированию, для объективной диагностики использована акустическая ринометрия и КТ околоносовых пазух.

Результаты исследования. Одновременное назначение короткого курса кортикостероидной терапии в сочетании с пролонгированным интраназальным применением спрея Назонекс у больных ПРС в послеоперационном периоде способствовало наиболее быстрому субъективному улучшению носового дыхания. Комбинированная схема у 27 (90%) обследуемых показала статистически значимое улучшение внутриносовой аэродинамики (р<0,05) через 2 мес. после полисинусотомии по результатам акустической ринометрии, средний показатель МППС1 составил 0,67 ± 0,04 см2 до и после пробы с деконгестантом. У 13 больных (44,3%), получавших только интраназальные кортикостероиды, реактивный отек со стороны слизистой оболочки носа носил более выраженный характер, что способствовало формированию зон патологического сужения носовых проходов и снижению показателя МППС1 до 0,43 ± 0,04 см2 до пробы с деконгестантом. Спустя 2 года после хирургического лечения у больных, проходивших комбинированный курс кортикостероидной терапии, по сравнению с пациентами, получавшими только монотерапию интраназальными кортикостероидами, установлено отсутствие рецидивов полипозного процесса в 86,7% случаев (26 человек) против 66,7% (20 человек, получавших только интраназальные кортикостероиды). 

Об авторах

С. В. Рязанцев
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Россия

Рязанцев Сергей Валентинович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научно-координационной работе с регионами

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9



М. А. Будковая
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Россия

Будковая Марина Александровна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9



Е. С. Артемьева
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Россия

Артемьева Елена Сергеевна, аспирант

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9



Н. Н. Хамгушкеева
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Россия

Хамгушкеева Наталия Николаевна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9



Список литературы

1. Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E.,Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. Available at: www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22764607.

3. Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.03, 14.01.03. Санкт-Петербург; 2010. Режим доступа: http://medical-diss. com/medicina/rasstroystva-krovoobrascheniya-vyzvannye-hronicheskim-polipoznymrinosinusitom.

4. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита. Consilium Medicum. 2017;19(11):16–20. doi: 10.26442/20751753_19.11.16-20.

5. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017;(1):54-60. doi: 10.17116/ rosrino201725154-59.

6. Bassiouni А., Wormald P.-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. The Laryngoscope. 2013;123(1):36–41. doi: 10.1002/lary.23610.

7. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Интраназальные глюкокортикостероиды − препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2016;(21):1403–1406. Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya.

8. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Будковая М.А., Артемьева Е.С. Место топических кортикостероидов в терапии аллергического ринита. Медицинский совет. 2018;(8):72-76. doi: 10.21518/2079-701X-2018-8-72-76.

9. Козлов С.В., Савлевич Е.Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):95-99. doi: 10.17116/otorino201580495-99.

10. Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1-12. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448448.

11. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Шварц Г.Я. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии риносинусита: фокус на мометазона фуроат. Вестник оториноларингологии. 2016;(5):59-66. doi: 10.17116/ otorino201681559-66.

12. Саватеева Д.М., Кочетков П.А., Лопатин А.С. Влияние хирургического и медикаментозного лечения на состояние обонятельной функции у пациентов с полипозным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2): 31-35. Режим доступа: https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolar ingologii/2012/2/030042-4668201226.

13. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Шумилова Н.А. Консервативное лечение при полипозном риносинусите. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2016;20(1):6-9. Режим доступа: http://umedp.ru/articles/konservativnoe_lechenie_pri_polipoznom_rinosinusite_.html.

14. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Schilder A.G.M., Burton M.J. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Collaboration Review. 2016;(4):CD011996. doi. org/10.1002/14651858.CD011996.pub2.

15. Won T.B., Jang E., Min S.K., Kim S.W. Treatment outcomes and predictors for systemic steroids in nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2012;132(Suppl 1):82-87. doi: 10.3109/00016489.2012.659753.


Для цитирования:


Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н. Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания. Медицинский Совет. 2019;(20):13-18. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18

For citation:


Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A., Artemyeva E.S., Khamgushkeeva N.N. Rhinosinusitis with nasal polyps: main aspects of anti-relapse therapy and recovery of nasal breathing. Medical Council. 2019;(20):13-18. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18

Просмотров: 95


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)