Коррекция микронутритивного дефицита – одно из приоритетных направлений в практической работе педиатра

Микронутриенты (витамины, минеральные вещества, микроэлементы) – незаменимые вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Проблема недостатка витаминов приводит к риску развития алиментарно-зависимых заболеваний. Приведены причины неадекватной обеспеченности витаминами и минеральными веществами: несбалансированное нерациональное питание, качество самих продуктов, пищевая ценность которых при использовании современных технологий производства значительно снижена. Отмечено, что биологическая доступность, т. е. степень усвоения витаминов из различных продуктов, колеблется в широких пределах – от 5 до 80% от их общего содержания в продукте. Для того чтобы конкретизировать многообразную физиологическую роль микронутриентов как важнейшую составляющую различных ферментных систем и катализаторов обменных процессов, авторы суммировали литературные данные, отражающие значимость витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, ретинола, витамина D и их функциональные взаимосвязи, а также необходимость гармоничного сбалансированного подхода к их дозированию. Освещена проблема негативного влияния дефицита микроэлементов на структурно-функциональное состояние различных органов и систем, на заболеваемость, линейный рост, развитие различных навыков и психоэмоциональную сферу ребенка. Обращено внимание на опасность микронутритивного дефицита, который нередко остается нераспознанным в течение длительного времени, т. к. его клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях. Однако избыток отдельных микронутриентов также нарушает физиолого-биохимические процессы в организме. Потребности в витаминах у здоровых грудных детей соответствуют количеству витаминов, которое ребенок потребляет ежедневно с молоком матери: с 4–6-месячного возраста на обеспеченность ребенка витаминами оказывает существенное влияние введение прикорма, для детей от 1,5 до 3 лет суточная доза витаминов и минеральных веществ в ВМК не должна превышать 50% суточной физиологической потребности, а старше 3 лет – не превышать 100% от суточной физиологической потребности для витаминов А, Д и микроэлементов (селен, цинк, йод, медь, железо) и 200% – для водорастворимых витаминов. Приведен пример сбалансированных и полноценных по составу витаминных комплексов Мульти-табс.

1. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминизированные пищевые продукты в питании детей: история, проблемы и перспективы. Вопросы детской диетологии. 2012;10(5):31–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18761733.

2. Березина Д.Н., Шабалин А.А. Обеспеченность рациона питания витамином С детей дошкольного возраста. Вятский медицинский вестник. 2009;(1):94. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennostyuratsionapitaniya-vitaminom-s-detey-doshkolnogovozrasta.

3. Громова О.А., Торшин И.Ю. Высокие дозы фолиевой кислоты. В кн. Витамины и минералы; 2013:44-78.

4. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Громова О.А., Евсеева Е.А., Лазарева С.И., Майкова И.Д., Сугян Н.Г. Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве. Педиатрическая фармакология. 2015;12(5):528–531. doi: 10.15690/pf.v12i5.1453.

5. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). Союз педиатров России. Москва: ПедиатрЪ; 2017. 152 с.

6. Коденцова В.М., Вржесинская О.А, Переверзева О.Г., Леоненко С.Н., Сафронова А.И., Ладоло О.Б., Гмошинская М.В. Витаминный статус детей дошкольного возраста. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил). 2016;(01):43-45. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27379791.

7. Скурихина И.М. , Волгарева М.Н. (ред.). Химический состав пищевых продуктов. Москва: Агропромиздат; 1987. 224 с.

8. Тутельян В.А. О нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Вопросы питания. 2009;78(1):4−15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12972230.

9. Коденцова В.М. Витамины. Москва: МИА; 2015. 408 с.

10. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к терапии» Москва. 2017.

11. Живоглазова Л.Н. Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами. Автореферат канд. дис. Волгоград, 2010. Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/techenie-beremennostiuzhenshchin-i-sostoyanie-novorozhdennykhvzavisimosti-ot-obespechenn.

12. Драгун И.Е., Михайлова О.И. Обоснование применения витаминно-минеральных комплексов у беременных. РМЖ. 2008;16(19):1262-1264. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Obosnovanie_primeneniya_vitaminnomineralynyh_kompleksov_u_beremennyh/

13. Луценко Н.Н. Поливитамины и минералы как неотъемлемая часть в рациональном питании женщины до, во время и после беременности. РМЖ. 2006;12(13):815-818. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Polivitaminy_i_mineraly_kak_neotyemlemaya_chasty_v_racionalynom_pitanii_ghenschiny_do_vo_vremya_i_posle_beremennosti/

14. Allen L.H. Multitiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview. Am J Clin Nutr. 2005;81(5):1206S-1212S. doi: 10.1093/ajcn/81.5.1206.

15. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клиникофармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов при беременности. Москва: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова. 2007.

16. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Питание во время беременности. РМЖ. 2017: 15:1–6. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Pitanie_vo_vremya_beremennosti/

17. Литвицкий П.Ф. Нарушение обмена витаминов. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):40-47. doi: 10.15690/vsp.v13i4.1083.

18. Шалджян А.Л., Вартанян Г.С., Саарян А.В., Агаджанов М.И. Возможные биохимические механизмы, вовлеченные в благотворные и побочные эффекты фолатов. Ожирение и метаболизм. 2016;13(3):9-14. doi: 10.14341/omet201639-14.

19. Бисадзе В.О., Баймурадова С.М., Талалаева И.Н. Фолатдефицитные состояния и уродства плода. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2008;(2):42-48. Режим доступа: http://www.ag-info.ru/files/jroag/2008-2/jroag-08-02-05.pdf.

20. Timmermans S., Jaddoe V.W., Hofman A., Steegers-Theunissen R.P., Steegers E.A. Periconception folic acid supplementation, fetal growth and the risks of low birth weight and preterm birth: the Generation R Study. Br J Nutr. 2009;(30):1-9. doi: 10.1017/S0007114509288994.

21. Patterson D. Folate metabolism and the risk of Down syndrome. Downs Syndr Res Pract. 2008;12(2):93-97. doi: 10.3104/updates.2051.

22. Bailey L.B., Berry. Folic acid supplementation and the occurrence of congenital heart defects, multipl births, and miscarriage. Am J Clin Nutr. 2005;81(5):1213S-1217S. doi: 10.1093/ajcn/81.5.1213.

23. Вржесинская О.А., Левчук Л.В., Коденцова В.М., Кошелева О.В., Переверзева О.Г., Ларионова З.Г., Леоненко С.Н., Гмошинская М.В. Обеспеченность витаминами группы В детей дошкольного возраста (г. Екатеринбург). Вопросы детской диетологии. 2016;14(4):17– 22. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/en/catalog/magazines/pediatric-nutrition/2016/volume-14-issue-4/28916.

24. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины поют хором. О взаимодействии витаминов и микроэлементов. Витамины и минералы. Москва; 2016:308-313.

25. Mark M., Ghyselinck N.B., Chambon P. Function of retinoic acid receptors during embryonic development. Nucl Recept Signal. 2009;(7):2-15. doi: 10.1621/nrs.07002.

26. Ковригина Е.С., Панков Д.Д., Ключникова И.В. Применение витаминно-минерального комплекса с разной курсовой длительностью у часто болеющих детей в условиях дневного стационара. Педиатрия. 2012;91(6):122-128. Режим доступа: http://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/326/2012_6_3564.pdf.

27. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – не только для костей. Витамины и минералы. Москва; 2016:572-580.

28. Schmidt D.R., Holmstrom S.R., Fon Tacer K. Bookout A.L., Kliewer S.A., Mangelsdorf D.J. Regulation of bile acid synthesis by fat-soluble vitamins A and D. J Biol Chem. 2010;285(19):14486–94. doi: 10.1074/jbc.M110.116004.

29. Ших Е.В., Махова А.А., Гребенщикова Л.Ю. Профилактика недостатка цинка у беременных женщин. Consilium Medicum. 2015;17(6):32–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24292581.

30. Shen J., Chen Y., Wang Z., Zhou A., He M., Mao L., Zou H., Peng Q., Xue B., Wang L., Zhang X., Wu S., Lv Y. Coated zinc oxide improves intestinal immunity function and regulates microbiota composition in weaned piglets. Br J Nutr. 2014;111(12):2123-34. doi: 10.1017/S0007114514000300.

31. Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., Студеникин В.М. Витамины и минеральные вещества в практике педиатра. Москва; 2016. 299 с.

32. Намазова Л.С., Широкова И.В. Профилактика иоддефицитных заболеваний. Педиатрическая фармакология. 2008;2(5):109114. Режим доступа: https://pf.spr-journal.ru/jour/article/view/889.

33. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро-и микроэлементы. Москва: ГЭОТАР-Мед; 2008. 957 с. Режим доступа: http://www.geotar.ru/lots/Q0008383.html.

34. Северин Е.С., Шатнюк Л.Н., Поздняковский В.М. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Новосибирск: Сибирское медицинское издательство; 2004.

35. Suitor C.W., Bailey L.B. Dietary folate equivalents: interpretation and application. J Am Diet Assoc. 2000;100(1):88-94. doi: 10.1016/S00028223(00)00027-4.

36. McEvoy G.K. (ed). American Hospital Formulary Service-Drug Information 2005. Bthesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, Inc.; 2005, p. 3521.

37. Subcommittee on Nutrition during Lactation: Committee on Nutritional Status during Pregnancy and Lactation, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences: Nutrition during Lactation. Washington, DC. 1991, National Academy Press. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144080.

38. CSPEN guidelines for nutrition support in neonates. Asia Pac J Clin Nutr. 2013;22(4):655-663. doi: 10.6133/apjcn.2013.22.4.21.

39. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. Clinical guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients, 2009. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;(33):255-9. doi: 10.1177/0148607109333115.

40. Food and Nutrition Board, National Research Council, National Academy of Sciences. Recommended Dietary Allowances. 1989. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144070.

41. Курмачева Н.А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальный аспект). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 2003. Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/profilaktikayodnogodefitsita-u-detey-pervogo-goda-zhiznimediko-sotsialnye-aspekty.

42. Mezosi E., Molnar I., Jakab A., Balogh E., Karanyi Z, Pakozdy Z, Nagy P, Gyory F, Szabo J, Bajnok L, Leovey A, Kakuk G, Nagy E.V. Prevalence of iodine deficiency and goitre during pregnancy in east Hungary. Eur J Endocrinol. 2000;4(143):479– 83. doi: 10.1530/eje.0.1430479.

43. Вахлова И.В., Щеплягина Л.А. Грудное вскармливание: обеспеченность и пути оптимизации поступления микронутриентов к матери и ребенку. Вопросы практической педиатрии. 2007;2(6):20-27. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2007/tom2-nomer-6/11420.

44. van Ewijk R.J., Painter R.C., Roseboom T.J. Associations of prenatal exposure to Ramadan with small stature and thinness in adulthood: results from a large Indonesian populationbased study. Am J Epidemiol. 2013;177(8):729736. doi: 10.1093/aje/kwt023.

45. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Научно обоснованные подходы к выбору и дозированию витаминно-минеральных комплексов. Традиционная медицина. 2011;(5):351−357.

46. Carr A.C., Vissers M.C.M. Synthetic or FoodDerived Vitamin C – Are They Equally Bioavailable? Nutrients. 2013;5(11):4284–4304. doi: 10.3390/nu5114284.

47. Shibata K., Hirose J., Fukuwatari T. Relationship Between Urinary Concentrations of Nine Watersoluble Vitamins and their Vitamin Intakes in Japanese Adult Males. Nutr Metab Insights. 2014;(7):61–75. doi: 10.4137/NMI.S17245.

48. Clemente H.A., Ramalho H.M., Lima M.S., Grilo E.C., Dimenstein R. Maternal supplementation with natural or synthetic vitamin Е and its levels in human colostrum. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(4):533−537. doi: 10.1097/MPG.0000000000000635.

49. Тоточиа Н.Э., Бекетова Н.А., Коновалова Л.С., Переверзева О.Г., Мурашко А.В., Конь Л.Я. Влияние витаминной обеспеченности на течение беременности. Вопросы детской диетологии. 2011;9(3):2-5. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2011/tom-9-nomer3/9508.

50. Захарова И.Н., Гасилина Е.С., Тютюник Л.П. Обеспеченность детей витаминами и микроэлементами в осенне-зимний период. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2015;(3):5–7. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-03-2015/

51. Захарова И.Н., Айсанова М.Р. Недостаточность эссенциальных витаминов у детей первого года жизни. Медицинский совет. 2019;(11):180-188. doi: 10.21518/2079-701X2019-11-180-187.

52. Meyer R., De Koker C., Dziubak R., Skrapac A.-K., Godwin H., Reeve K., Chebar-Lozinsky A., Shah N. A practical approach to vitamin and mineral supplemtntation in food allergic children. Clinical fnd Translatijnal Allergy. 2005;(5):11-15. doi: 10.1186/s13601-015-0054-y.