Опыт использования вазоактивной терапии у больных венозной дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии

Введение. Представляем результаты собственного наблюдательного когортного исследования пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии, получавших терапию комбинацией дигидроэргокриптина и кофеина (Вазобрал®). Интерес к этому вопросу обусловлен тем, что цереброспинальная венозная недостаточность играет роль в патогенезе нейродегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга, приводя к развитию когнитивных нарушений, формированию вторичных головных болей, снижая качество жизни пациентов.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности препарата Вазобрал® у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии, обусловленной венозной дисциркуляцией на фоне хронической цереброспинальной венозной недостаточности.

Материал и методы исследования: 102 амбулаторных пациента (средний возраст 63,5 ± 3,74 года, 25 (25,5%) мужчин и 77 (74,5%) женщин), страдающих хронической ишемией мозга и имеющих признаки хронической цереброспинальной венозной недостаточности. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии с легкими когнитивными нарушениями диагностирована у 58 (59,2%) пациентов, у 44 (40,8%) человек установлена дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с умеренными когнитивными расстройствами. Всем наблюдаемым проводилось дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, яремных и позвоночных вен с измерением линейной скорости кровотока; оценивалась интенсивность головных болей, когнитивного статуса, выраженность аффективного синдрома с помощью специальных опросников. В течение 3 мес. пациенты принимали Вазобрал® 8/80 мг/сут. Полученные данные были проанализированы с помощью компьютерных программ SPSS и Statistica. Достоверность различий – при ДИ 95% p<0,05.

Результаты. Отмечена достоверная положительная динамика состояния больных на фоне приема Вазобрала®: интенсивность головной боли уменьшилась с 4,11 до 0,67 балла, оценка когнитивных функций увеличилась на 14% от исходного уровня, выраженность тревожно-депрессивного симптомокомплекса достоверно уменьшилась на 38—56%.

Заключение. Препарат Вазобрал® может быть рекомендован для повышения эффективности лечения пациентов, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии с явлениями венозной дисциркуляции. 

1. Beggs C.B. Venous hemodynamics in neurological disorders: an analytical review with hydrodynamic analysis. BMC Med. 2013;11:142. doi: 10.1186/1741-7015-11-142.

2. Frydrychowski A.F., Winklewski P.J., Guminski W. Influence of acute jugular vein compression on the cerebral blood flow velocity, pial artery pulsation and width of subarachnoid space in humans. PLoS One. 2012;7:e48245. doi: 10.1371/journal.pone.0048245.

3. Чуканова Е.И., Мамаева Х.И., Чуканова А.С. Лечение хронической церебральной венозной недостаточности: изучение влияния L-лизина эсцината. Журнал неврологии и психиатрии. 2016;(7):37-41. doi: 10.17116/ jnevro20161167137-41.

4. Zamboni P., Menegatti E., Weinstock-Guttman B., Schirda C., Cox J.L., Malagoni A.M. et al. The severity of chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis is related to altered cerebrospinal fluid dynamics. Funct Neurol. 2009;24(3):133-138. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20018140.

5. Zamboni P., Menegatti E., Conforti P., Shepherd S., Tessari M., Beggs C. Assessment of cerebral venous return by a novel plethysmography method. J Vasc Surg. 2012;56:677–685. doi: 10.1016/j.jvs.2012.01.074.

6. Zivadinov R., Poloni G.U., Marr K., Schirda C.V., Magnano C.R., Carl E. et al. Decreased brain venous vasculature visibility on susceptibilityweighted imaging venography in patients with multiple sclerosis is related to chronic cerebrospinal venous insufficiency. BMC Neurol. 2011;11:128. doi: 10.1186/1471-2377-11-12.

7. Bateman G.A. Pulse-wave encephalopathy: a comparative study of the hydrodynamics of leukoaraiosis and normal-pressure hydrocephalus. Neuroradiology. 2002;44:740–748. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/12221445.

8. Bateman G.A., Lechner-Scott J., Lea R.A. A comparison between the pathophysiology of multiple sclerosis and normal pressure hydrocephalus: is pulse wave encephalopathy a component of MS? Fluids Barriers CNS. 2016;13:18. doi: 10.1186/s12987-016-0041-2.

9. Han K., Chao A.C., Chang F.C., Chung C.P., Hsu H.Y., Sheng W.Y., Wu J., Hu H.H. Obstruction of Venous Drainage Linked to Transient Global Amnesia. PLoS One. 2015;10(7):e0132893. doi: 10.1371/journal.pone.0132893.

10. Han K., Hu H.H., Chao A.C., Chang F.C., Chung C.P., Hsu H.Y., Sheng W.Y., Wu J. Transient Global Amnesia Linked to Impairment of Brain Venous Drainage: An Ultrasound Investigation. Front Neurol. 2019;10:67. doi: 10.3389/fneur.2019.00067 .

11. Mariaca A.F., Valdueza J.M., Gaebel C., GomezChoco M. Simultaneous transient global amnesia and right MCA stroke after Valsalva manoeuvre. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218990. doi: 10.1136/bcr2016-218990.

12. Cheng C.Y., Chang F.C., Chao A.C., Chung C.P., Hu H.H. Internal jugular venous abnormalities in transient monocular blindness. BMC Neurol. 2013;13:94. doi: 10.1186/1471-2377-13-94.

13. Chung C.P., Hsu H.Y., Chao A.C., Cheng C.Y., Lin S.J., Hu H.H. Jugular venous reflux affects ocular venous system in transient monocular blindness. Cerebrovasc Dis. 2010;29(2):122-129. doi: 10.1159/000262307 .

14. Zivadinov R Is there a link between the extracranial venous system and central nervous system pathology? BMC Med. 2013;11:259. doi: 10.1186/1741-7015-11-259.

15. Liu M., Xu H., Wang Y., Zhong Y., Xia S. Patterns of chronic venous insufficiency in the dural sinuses and extracranial draining veins and their relationship with white matter hyperintensities for patients with Parkinson’s disease. Journal of Vascular Surgery. 2015;61(6):1511-1520.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2014.02.021.

16. Chung C.P., Wang P.N., Wu Y.H., Tsao Y.C., Sheng W.Y., Lin K.N., Lin S.J., Hu H.H. More severe white matter changes in the elderly with jugular venous reflux. Ann Neurol. 2011;69:553– 559. doi: 10.1002/ana.22276.

17. Gorelick Ph.B., Counts S.E., Nyenhuisc D. Vascular cognitive impairment and dementia Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):860–868. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.12.015.

18. Zhou M., Mao L., Wang Y., Wang Q., Yang Z., Li S., Li L. Morphologic changes of cerebral veins in hypertensive rats: venous collagenosis is associated with hypertension. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24:530–536. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.038.

19. Henry-Feugeas M.C., Koskas P. Cerebral vascular aging: extending the concept of pulse wave encephalopathy through capillaries to the cerebral veins. Curr Aging Sci. 2012;5:157– 167. doi: 10.2174/1874609811205020157 .

20. Toro E.F. Brain venous haemodynamics, neurological diseases and mathematical modelling. A review Applied Mathematics and Computation. 2016; 272(Part 2):542-579. doi: 10.1016/j. amc.2015.06.066.

21. Elliott J.M., Grahame-Smith D.G. The binding characteristics of [3H]-dihydroergocryptine on intact human platelets. Br J Pharmacol. 1982;76(1):121–130. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2068753.

22. Kerry R., Scrutton M.C. Effect of 781094, a new selective alpha-adrenoceptor antagonist, on the aggregatory responses of human blood platelets and on binding of [3H]-dihydroergocryptine to these cells. Br J Pharmacol. 1983;79(2):401–407. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2044865.

23. Левин О.С., Баранцевич Е.Р., Бельская Г.Н., Васенина Е.Е. и др. Эффективность комбинированного препарата вазобрал при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;(10):25-29. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/ issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-kor sakova/2014/10/031997-72982014105.

24. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Полякова Т.А., Араблинский А.В. 60 лет концепции дисциркуляторной энцефалопатии – можно ли в старые мехи налить молодое вино? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;6(Вып. 2):13-26.