Вопросы оптимизации ведения пациента с болью в спине (с клиническим наблюдением)

Боль в спине по совокупности социально-экономических потерь за последние 5 лет вышла на первое место среди причин нетрудоспособности, в связи с чем актуальна проблема быстрого эффективного обезболивания и реабилитации данной многочисленной группы пациентов. В большинстве случаев основными источниками боли в спине являются структуры опорно-двигательного аппарата, а причинами – их микротравматизация вследствие резких неподготовленных движений, длительного пребывания в статическом положении, тяжелого физического труда. Задачей клинико-инструментального обследования является исключение специфических причин дорсалгии. Важно также в доступной форме представить результаты обследования, в частности правильно интерпретировать данные нейровизуализационных методов исследования. Адекватное обезболивание при острой боли в спине, информирование пациента о благоприятном прогнозе заболевания и ранняя двигательная активизация чрезвычайно важны для профилактики перехода физиологического чувства боли в патологический процесс – хронический болевой синдром. При обращении пациента с хронической болью требуется взаимодействие специалистов разного профиля в составе мульдисциплинарной бригады. Кинезиотерапия, эрготерапия, когнитивно-поведенческая терапия – основные методы немедикаментозного лечения боли в нижней части спины. Пациенту рекомендуется поддержание привычного уровня физической активности с последующим его повышением. Необходимо обучить больного правильному выполнению движений в социальной, профессиональной, бытовой сферах, разъяснить, как избегать небезопасных движений, которые могут спровоцировать дорсалгию. В статье представлено наблюдение пациентки с хронической болью в спине. Успех в лечении был достигнут благодаря эффективному обезболиванию с помощью рационального выбора нестероидного противовоспалительного препарата (Дексалгин), локального введения местного анестетика для преодоления кинезифобии и сочетанию когнитивно-поведенческой терапии, кинезиотерапии, эрготерапии.

острая и хроническая скелетно-мышечная боль, опорно-двигательный аппарат, миофасциальный болевой синдром, трансформация миозинового фенотипа, белки саркомерного цитоскелета, нестероидные противовоспалительные препараты, кинезиотерапия, эрготерапия, когнитивно-поведенческая терапия

1. Balagué F., Mannion A.F., Pellisé F., Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012;379(9814):482-91. doi: 10.1016/S01406736(11)60610-7 .

2. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Невро логия, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(1):1922. doi: 10.14412/2074-2711-2009-17 .

3. Morton L., M. de Bruin, Krajewska M., Whibley D., Macfarlane G.J. Beliefs about back pain and pain management behaviours, and their associations in the general population: A systematic review. Eur J Pain. 2019;23(1):15–30. doi: 10.1002/ejp.1285.

4. Casser H.-R., Seddigh S., Rauschmann M. Acute Lumbar Back Pain Investigation, Differential Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(13):223–234. doi: 10.3238/arztebl.2016.0223.

5. Дубинина Т.В., Елисеев М.С. Боль в нижней части спины: распространенность, причины, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):22-26. doi: 10.14412/2074-2711-2011-129.

6. Treede R.D. The International Association for the Study of Pain definition of pain: as valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes. Pain Rep. 2018;3(2):e643. doi: 10.1097/PR9.0000000000000643.

7. van Tulder M., Becker А., Bekkering T. et al. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(2):169– 191. doi: 10.1007/s00586-006-1071-2.

8. Shanzana K., Karen L.A., Jaye P.F.C.-D. CycloOxygenase (COX) Inhibitors and Cardiovascular Risk: Are Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Really Anti-Inflammatory? Int J Mol Sci. 2019;20(17):4262. doi: 10.3390/ijms20174262.

9. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научнопрактическая ревматология. 2018;(56):129. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-29.

10. Neale P.A., Branch A., Khan S.J., Leusch F.D.L. Evaluating the enantiospecific differences of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) using an ecotoxicity bioassay test battery. Sci Total Environ. 2019;(694):133659. doi: 10.1016/j.scitotenv.2019.133659.

11. Beltran J., Martin-Mola E., Figuero M. et al. Comparison of Dexketoprofen Trometamol and Ketoprofen in the treatment of osteoarthritis of the knee. J Clin Pharm. 1998;(38):74– 80. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/9882085 .

12. Chenot J.-F., Greitemann B., Kladny B., Petzke F., Pfingsten M., Schorr S.G. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(5152):883–890. doi: 10.3238/arztebl.2017.0883.

13. Rossignol M., Arsenault B., Dionne C. et al. An interdisciplinary guideline development process: the Clinic on Low-back pain in Interdisciplinary Practice (CLIP) low-back pain guidelines. Implement Sci. 2007;(2):36. doi: 10.1186/1748-5908-2-36.

14. Подчуфарова Е.В. Боль в спине и ее лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(2):29-36. doi: 10.14412/20742711-2009-35. 15.

15. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):25-32. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.

16. Hayden J.A., van Tulder M.W., Malmivaara A. et al. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane database Syst Rev. 2005;(3):CD000335. doi: 10.1002/14651858.CD000335.pub2.

17. Gordon R., Bloxham S. A Systematic Review of the Effects of Exercise and Physical Activity on Non-Specific Chronic Low Back Pain. Healthcare (Basel). 2016;4(2):22. doi: 10.3390/ healthcare4020022.

18. Goubert D., Van Oosterwijck J., Mira Meeus M., Danneels L. Structural Changes of Lumbar Muscles in Non-Specific Low Back Pain. Pain Physician. 2016,19(7):E985-E1000. Available at: https://www.painphysicianjournal.com/ current/pdf?article=MzAwNw%3D%3D&journ al=99.

19. Mazis N., Papachristou D.J., Zouboulis P. The effect of different physical activity levels on muscle fiber size and type distribution of lumbar multifidus. A biopsy study on low back pain patient groups and healthy control subjects. Eur J Phys Rehabil Med. 2009;45(4):459467. Available at: https://www.minervamedica. it/en/journals/europa-medicophysica/article. php?cod=R33Y2009N04A0459.

20. Баринов А.Н., Рожков Д.О. Диагностика и лечение ноципластической скелетномышечной боли. Медицинский алфавит. 2018;3(27):33-40. Режим доступа: https:// elibrary.ru/item.asp?id=36546545.

21. Vikhlyantsev I.M., Podlubnaya Z.A. Nuances of electrophoresis study of titin/connectin. Biophys Rev. 2017;9(3):189-199. doi: 10.1007/ s12551-017-0266-6.