Чувственное восприятие болезни пациентами в зависимости от степени ее осознания при раке молочной железы
Аннотация
Актуальность исследования обусловлена ростом заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в популяции и необходимостью выявлять психосоциальные факторы, вызывающие неадаптивное поведение пациенток. Авторы пытаются понять причины такого поведения (поздняя обращаемость за медицинской помощью, нераспознавание пациентками признаков рецидива заболевания). Цель исследования – выявление того, как степень осознания пациентками с РМЖ факта заболевания опосредует их чувственное восприятие болезни, понимание симптомов и их поведение. Материал и методы: в исследовании приняло участие 38 пациенток с РМЖ I–III стадии отделений торакальной хирургии и химиотерапии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Проводилось полуструктурированное клиническое интервью для выявления представлений пациенток о болезни, лечении и стратегиях поведения. Чувственное восприятие болезни, понимание и категоризация ее проявлений изучались с помощью модифицированного теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений», разработанного Тхостовым и Елшанским в 2003 г. По итогам интервью пациентки были разбиты на 3 подгруппы: с полным осознанием факта заболевания, частичным и его отсутствием. Для пациенток с полным осознанием характерно наличие четко локализованных телесных ощущений и диффузных, генерализованных маркеров общего болезненного состояния (описанных при помощи чувств). Пациентки считают тревогу и депрессию симптомами рака, поэтому, вероятно, ожидают избавления от них в результате основной терапии (что невозможно). Пациентки с частичным осознанием болезни смешивают телесные симптомы онкологического и сопутствующего заболевания (которое считают основным), не распознают опасные ощущения, недооценивают их значимость и, следовательно, могут пропустить начало рецидива. Пациентки с отсутствующим осознанием факта заболевания не знают, на какие ощущения ориентироваться, недооценивают опасные ощущения (например, боль), переоценивают значимость ощущений, связанных с операцией (например, онемение), но их телесный опыт болезни похож на опыт пациенток с полным осознанием, а декларируемая анозогнозия носит характер психологической защиты. Пациенткам необходима разъяснительная работа по дифференциации телесного опыта болезни, определению ощущений-маркеров, требующих медицинской помощи, и формированию мотивации на дальнейшую (постоперационную) терапию.
Об авторах
Л. М. Когония
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Россия
д.м.н., профессор кафедры онкологии и торакальной хирургии факультета усовершенствования врачей
129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 1
А. С. Нелюбина
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова;
Московский институт психоанализа
Россия
Россия
к.психол.н., доцент кафедры клинической психологии; доцент кафедры нейро- и патопсихологии взрослых
127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
121170, Россия, Москва, Кутузовский проспект, д. 34, стр. 14
Е. В. Маркарова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Россия
к.м.н., врач-онколог, клинико-диагностический центр, факультет усовершенствования врачей
129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 1
Е. Е. Тунцова
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Россия
Россия
студентка факультета клинической психологии
127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2017.pdf.
2. Когония Л.М., Федотов А.Ю. Социологический опрос онкологических больных с целью выявления проблем в лечебном процессе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012;(2):42-43. Режим доступа: https://socionet.ru/d/spz:cyberleninka:11856:15809492/http://cyberleninka.ru/article/n/sotsiologicheskiyopros-onkologicheskih-bolnyh-s-tselyuvyyavleniya-problem-v-lechebnom-protsesse.
3. Когония Л.М. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в САО и СЗАО Москвы (в сравнении с Россией и Москвой). Социальные аспекты здоровья населения. 2012;3(25):5. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17826412.
4. Holland J.C. Psycho-oncology: Overview, obstacles and opportunities. PsychoOncology. 2018;27:1364–1376. doi: 10.1002/pon.4692.
5. Вагайцева М.В., Чулкова В.А., Карпова Э.Б., Леоненкова С.А. Психологические исследования в онкологии. Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Психология. 2015;8(3):28-35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24258849.
6. Холланд Дж., Ривкина Н.М. Психоонкология. История развития. Консультативная психология и психотерапия. 2014;(1):14-23. Режим доступа: http://psyjournals.ru/en/mpj/2014/n1/68553.shtml.
7. Федотов А.Ю., Когония Л.М. Cоциологический опрос онкологических больных – один из критериев оценки медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения – электронный журнал. 2011;(4). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/327/30/lang,ru/.
8. Lan M., Zhang L., Zhang Y., Yan J. The relationship among illness perception, coping and functional exercise adherence in Chinese breast cancer survivors. J Adv Nurs. 2019;75:75–84. doi: 10.1111/jan.13832.
9. Götze H., Taubenheim S., Dietz A., Lordick F., Mehnert‐Theuerkauf A. Fear of cancer recurrence across the survivorship trajectory: Results from a survey of adult longterm cancer survivors. PsychoOncology. 2019;1–9. doi: 10.1002/pon.5188.
10. Saritas S.C., Özdemir A. Identification of the correlation between illness perception and anxiety level in cancer patients. Perspect Psychiatr Care. 2018;54:380–385. doi: 10.1111/ppc.12265.
11. Freeman‒Gibb L.A., Janz N.K., Katapodi M.C., Zikmund–Fisher B.J., Northouse L. The relationship between illness representations, risk perception and fear of cancer recurrence in breast cancer survivors. Psycho–Oncology. 2017;26(9):1270–1277. doi: 10.1002/pon.4143.
12. Shim E.-J., Lee J.W., Min Y.H. Does depression decrease the moderating effect of self–efficacy in the relationship between illness perception and fear of progression in breast cancer? PsychoOncology. 2018;27(2):539–547. doi: 10.1002/pon.4532.
13. Richardson E.M., Schüz N., Sanderson K., Scott J.L., Schüz B. Illness representations, coping, and illness outcomes in people with cancer: a systematic review and meta–analysis. Psycho–Oncology. 2017;26(6):724–737. doi: 10.1002/pon.4213.
14. Hopman P., Rijken M. Illness perceptions of cancer patients: relationships with illness characteristics and coping. PsychoOncology. 2015;24(1):11–18. doi: 10.1002/pon.3591.
15. Okanli A., Karabulutlu E.Y., Asi Karakaş S., Şahin Altun Ö., Yildirim N. Alexithymia and perception of illness in patients with cancer. Eur J Cancer Care (Engl). 2018;27(3):e12839. doi: 10.1111/ecc.12839.
16. Yennurajalingam S., Rodrigues L.F., Shamieh O., Tricou C., Filbet M., Naing K., Ramaswamy A., Perez–Cruz P.E., Bautista M.J., Bunge S., Muckaden M.A., Sewram V., Fakrooden S., Noguera–Tejedor A., Rao S.S., Liu D., Park M., Williams J.L., Lu Z., Cantu H., Hui D., Reddy S.K., Bruera E. Perception of Curability Among Advanced Cancer Patients: An International Collaborative Study. Oncologist. 2018;23(4):501-506. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0264.
17. Moon Z., Moss–Morris R., Hunter M.S., Hughes L.D. Understanding tamoxifen adherence in women with breast cancer: A qualitative study. Br J Health Psychol. 2017;22(4):978-997. doi: 10.1111/bjhp.12266.
18. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями. Консультативная психология и психотерапия. 2014;(1):40-63. Режим доступа: http://psyjournals.ru/en/mpj/2014/n1/68554.shtml.
19. Сирота Н.А., Московченко Д.В., Ялтонский В.М. Психологические факторы приверженности лечению пациенток, страдающих раком молочной железы. Ремедиум. 2013;(11):16-20. doi: 10.21518/1561-5936-2013-11-16-20.
20. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл; 2002.
21. Tkhostov A., Nelyubina A. Illness perceptions in patients with coronary heart disease and their doctors. Procedia - social and behavioral sciences. 2013;86:574–577. doi: 10.1016/j.sbspro.2013.08.616.
22. Тхостов А.Ш., Елшанский С.П. Методическое пособие по применению теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» для исследования особенностей вербализации внутреннего опыта. М.: МГУ; 2003.
Рецензия
Для цитирования:
Когония Л.М., Нелюбина А.С., Маркарова Е.В., Тунцова Е.Е. Чувственное восприятие болезни пациентами в зависимости от степени ее осознания при раке молочной железы. Медицинский Совет. 2019;(19):84-91. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-84-91
For citation:
Kogoniya L.M., Nelyubina A.S., Markarova E.V., Tuntsova E.E. Sensitivity of patients to the disease depending on the degree of its awareness in breast cancer. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(19):84-91. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-84-91
Просмотров: 367
Послать статью по эл. почте 
