Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Лабораторные предикторы кровотечений у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий, принимающих прямые оральные антикоагулянты

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-40-43

Полный текст:

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее распространенных аритмий среди пациентов в возрасте ≥75 лет. Повышение риска тромбозов в силу возраста и вследствие большого числа сопутствующих заболеваний делает очевидной необходимость назначения антикоагулянтной терапии. Однако те же самые факторы способствуют увеличению риска геморрагических осложнений, которые являются одними из самых опасных побочных эффектов антикоагулянтной терапии. Именно поэтому очень важно выявлять пациентов с наибольшей вероятностью развития кровотечений, как больших, так и небольших клинических значимых и малых. Целью нашего исследования стало изучение прогностической ценности лабораторных методов обследования в отношении развития геморрагических событий у пациентов старческого возраста с ФП, принимающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). В исследование были включены 102 пациента ≥75 лет с ФП неклапанной этиологии, принимающие дабигатран, апиксабан, ривароксабан в полной или сниженной дозах. Антикоагулянты назначались врачами амбулаторного звена и стационаров. Анализировались как предшествующий опыт приема ПОАК до момента включения в исследования (если ПОАК назначались ранее), так и проспективное наблюдение за пациентами после включения в исследование. Минимальный анализируемый период приема ПОАК составил 18 месяцев. Пациенты, перенесшие (n = 19) и не пере- несшие (n = 83) геморрагические события (все события были расценены как малые по критериям ISTH), не различались ни по одному из лабораторных показателей, потенциально рассматриваемых в качестве предикторов геморрагических событий.

Об авторах

М. А. Габитова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Габитова Мария Александровна, ассистент кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



П. М. Крупенин
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Крупенин Павел Михайлович, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Института клинической медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



А. А. Соколова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Соколова Анастасия Андреевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Д. А. Напалков
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Напалков Дмитрий Александрович, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



В. В. Фомин
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Фомин Виктор Викторович, д.м.н., член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. ФГБУ научный центр сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева НАМН. Анналы аритмологии. 2012;9(2):5-13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf Filatov A.G., Tarashvili E.G. Overview. Epidemiology and social significance of atrial fibrillation. FSBI A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery NAMS. Annaly aritmologii = Annals of Arrhythmology. 2012;9(2):5-13. Available at: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf

2. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.

3. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., van Herpen G., Stricker B.H. et al. / Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.

4. Kumar K. Overview of atrial. Avaliable at: https://www.uptodate.com/contents/overviewof-

5. atrial-fibrillation/print#!

6. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69(6):546. doi: 10.1212/01.wnl.0000267275.68538.8d.

7. Poli D., Antonucci E., Grifoni E., Abbate R., Gensini G.F., Prisco D. Bleeding risk during oral anticoagulation in atrial fibrillation patients older than 80 years. J Am Coll Cardiol. 2009;54(11):999-1002. doi: 10.1016/j.jacc.2009.05.046.

8. Chao T.F., Liu C.J., Lin Y.J., Chang S.L., Lo L.W., Hu Y.F. et al. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2018;138(1):37. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031658.

9. Zoppellaro G., Zanella L., Denas G., Gennaro N., Ferroni E., Fedeli U. et al. Different safety profiles of oral anticoagulants in very elderly non-valvular atrial fibrillation patients: a retrospective propensity score matched cohort study. IJCA. 2018;265:103-107. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.04.117.

10. Fava J.P., Starr K.M., Ratz D., Clemente J.L. Dosing challenges with direct oral anticoagulants in the elderly: a retrospective analysis. Ther Adv Drug Saf. 2018; 9(8)405-414. doi: 10.1177/2042098618774498.

11. Fumagalli S., Salah S.A.M., Laroche C., Gabbai D., Marchionni N., Boriani G. et al. Age-Related Differences in Presentation, Treatment, and Outcome of Patients With Atrial Fibrillation in Europe The EORP-AF General Pilot Registry (EURObservational Research Programme- Atrial Fibrillation). JACC: Clinical electrophysiology. 2015;1(4):326-334. doi: 10.1016/j.jacep.2015.02.019.

12. Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.

13. Garcia D.A., Crowther M. Management of bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants. Available at: https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleedingin-patients-receiving-direct-oral-anticoagulants

14. O’Brien E.C., Simon D.N., Thomas L.E., Hylek E.M., Gersh B.J., Ansell J.E., et al. The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. European Heart Journal. 2015;36(46):3258–3264. doi: 10.1093/eurheartj/ehv476.

15. Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.

16. Lutz J., Jurk K., Schinzel H. Direct oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease: patient selection and special considerations. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:135–143. doi: 10.2147/IJNRD.S105771.

17. Monelli M., Molteni M., Cassetti G., Bagnara L., De Grazia V., Zingale L. et al. Non-vitamin K oral anticoagulant use in the elderly: a prospective real-world study – data from the REGIstry of patients on Non-vitamin K oral Anticoagulants (REGINA). Vasc Health Risk Manag. 2019;15:19–25. doi: 10.2147/VHRM.S191208.


Для цитирования:


Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А., Напалков Д.А., Фомин В.В. Лабораторные предикторы кровотечений у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий, принимающих прямые оральные антикоагулянты. Медицинский Совет. 2019;(21):40-43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-40-43

For citation:


Gabitova M.A., Krupenin P.M., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Laboratory bleeding predictors in elderly patients with atrial fibrillation taking direct oral anticoagulants. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):40-43. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-40-43

Просмотров: 129


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)