Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Гипотиреоз в практике врача-терапевта: сложности диагностики и лечения

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-206-212

Полный текст:

Аннотация

Гипотиреоз является самым распространенным эндокринным заболеванием после сахарного диабета. Частота его зависит от возраста, пола и потребления йода. Максимальная распространенность гипотиреоза наблюдается у женщин старшего возраста. Наиболее часто к данному состоянию приводит хронический аутоиммунный тиреоидит. Особенностью гипотиреоза является стертая клиническая картина, разнообразие и неспецифичность симптомов. Это затрудняет диагностику заболевания, приводит к ошибочному диагнозу и более позднему выявлению тиреоидной недостаточности. В данной статье рассматриваются различные «маски» гипотиреоза и особенности клинических проявлений. Основными «масками» являются: кардиологические, дерматологические, урологические, гастроэнтерологические, нарушения эндокринной и репродуктивной систем, неврологические, психиатрические, гематологические, ревматологические. В качестве диагностики гипотиреоза используют определение свободного тироксина и тиреотропного гормона, а также определение титра антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину для выявления хронического аутоиммунного тиреоидита. В качестве заместительной терапии используют препараты левотироксина. Доза препарата зависит от возраста пациента и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам моложе 50 лет без тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии доза левотироксина составляет 1,6 мкг на кг массы тела. У лиц старше 50 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, дозу препарата назначают из расчета 0,9 мкг на кг массы тела. При этом терапию начинают с малых доз, медленно увеличивая ее под контролем электрокардиографии. При появлении или усилении симптомов стенокардии дозу левотироксина уменьшают до предыдущей и корректируют сердечно-сосудистую терапию. Оценку эффективности проводимого лечения проводят по уровню тиреотропного гормона.

Об авторах

А. Ф. Вербовой
Самарский государственный медицинский университет
Россия

Вербовой Андрей Феликсович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии

443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89



Ю. А. Долгих
Самарский государственный медицинский университет
Россия

Долгих Юлия Александровна, к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии

443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89



Список литературы

1. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина В.В. Поражение различных органов и систем при гипотиреозе. Эффективная фармакотерапия. 2016;(4):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25694491.

2. Zhang J., Zhao L., Gao Y., Liu M., Li T., Huang Y., et al. A classification of Hashimoto’s thyroiditis based on immunohistochemistry for IgG4 and IgG. Thyroid. 2014;24(2):364–370. doi: 10.1089/thy.2013.0211.

3. Sharma A.K., Arya R., Mehta R., Sharma R., Sharma A.K. Hypothyroidism and cardiovascular disease: factors, mechanism and future perspectives. Curr Med Chem. 2013;20(35):4411–4418. doi: 10.2174/09298673113206660255.

4. Вернигородский В.С., Власенко М.В., Паламарчук А.В., Нежинская-Остапенко З.П., Литвинова С.В., Вильчинская Н.В., Шкаровская С.В. Терапевтические маски гипотиреоза. Международный эндокринологический журнал. 2018;14(5):503–507. doi: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142688.

5. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В., Казакова Л.В. Взаимосвязь между уровнем ТТГ и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе. Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2014;10(2):16–21. doi: 10.14341/ket2014216-21.

6. Капралова И.Ю. Показатели липидного профиля и функциональное состояние миокарда у женщин с гипотиреозом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2014;2(7):60–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoe-sostoyanie-miokarda-u-zhenshin-s-gipotireozom

7. Волкова А.Р., Беркович О.А., Дора С.В., Дыгун О.Д. Субклинический гипотиреоз и риск арте- риальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2015;21(4):409–415. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24859718.

8. Taddei S., Caraccio N., Virdis A., Dardano A., Versari D., Ghiadoni L., et al. Impaired Endothelium-Dependent Vasodilatation in Subclinical Hypothyroidism: Beneficial Effect of Levothyroxine Therapy. JCEM. 2003;88(8):3731–3737. doi: 10.1210/jc.2003-030039.

9. Ершова А.И., Аль Раши Д.О., Иванова А.А., Аксенова Ю.О., Мешков А.Н. Вторичные гиперлипидемии: этиология и патогенез. Российский кардиологический журнал. 2019;24(5):74–81. doi: 10.15829/1560-4071-2019-5-74-81.

10. Будневский А.В., Кравченко А.Я., Дробышева Е.С., Феськова А.А. Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии. Клиническая медицина. 2015;93(1):13–17. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/clinicalmedicine/view/journal/2015/issue-1/276-subclinical-hypothyroidism-as-acause-of-dyslipidemia/

11. Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В., Насимов Б.Т., Ипполитов Л.И. Особенности клинической картины, показателей качества жизни и когнитивных функций у пациенток с гипотиреозом разной этиологии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(1):44–54. doi: 10.14341/cet201410144-54.

12. Петров А.В., Луговая Л.А., Стронгин Л.Г., Некрасова Н.А. Недиагностированный гипотиреоз – фактор риска возникновения рабдомиолиза при терапии статинами. Клиническая и экспериментальная эндокринология. 2014;10(4):26–33. doi: 10.14341/ket2014426-33.

13. Литвицкий П.Ф. Патология эндокринной системы. Этиология и патогенез эндокринопатий: нарушения функций щитовидной и паращитовидных желез. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):61–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17700825.

14. Мельник А.А. Дисфункция щитовидной железы и заболевания почек. Почки. 2019;8(1):68–78. doi: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157798.

15. Орлова М.М., Родионова Т.И. Функциональное состояние почек у больных манифестным гипотиреозом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012;8(2):333–338. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18211813.

16. Petkov Stoyanov V., Martín Navarro J.A., Mérida Herrero E., Gutiérrez Sánchez M.J. Decrease in renal function associated with hypothyroidism. Nephrologia. 2010;30(3):378–380. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010.apr.10350.

17. Теплова Л.В., Еремеева А.В., Байкова О.А., Суворова Н.А. Ревматические проявления гипотиреоза. Современная ревматология. 2017;11(2):47–53. doi: 10.14412/1996-7012-2017-2-47-53.

18. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Клинический случай аутоиммунного полигландулярного синдрома второго типа. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;9(1):47–50. Режим доступа: https://cet-endojournals.ru/ket/article/view/6347.

19. Иловайская И.А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Доктор.Ру. 2018;6(150):49–55. doi: 10.31550/1727-2378-2018-150-6-49-55.

20. Романенкова Ю.С., Кузьминова Т.И., Кызымко М.И. Дифференциальная диагностика неврологического дефицита при гипотиреозе. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;8-3(62):143–148. doi: 10.23670/IRL.2017.62.058.

21. Smith C.D., Grondin R., LeMaster W., Martin B., Gold B.T., Ain K.B. Reversible Cognitive, Motor, and Driving Impairments in Severe Hypothyroidism. Thyroid. 2015;25(1):28–36. doi: 10.1089/thy.2014.0371.

22. Lepoutre T., Debieve F., Gruson D., Daumerie C. Reduction of Miscarriages through Universal Screening and Treatment of Thyroid Autoimmune Diseases. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:265–273. doi: 10.1159/000343759.

23. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В. Гематологические нарушения при субклиническом гипотиреозе и их динамика в про- цессе заместительной терапии. Клиническая медицина. 2013;91(9):29–33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20295989.

24. Radu L., Groppa L., Vudu L. Musculoskeletal impairment in primary hypothyroidism. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2016;120(2):244-251. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483700.

25. Муравьева Г.В., Девликамова Ф.И. Нервно- мышечные осложнения при заболеваниях щитовидной железы. Практическая медицина. 2013;(1):38–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18947202.

26. Кулагина Т.И., Корякова Н.В., Родионова О.А., Везикова Н.Н., Канноева И.И. Тяжелая депрессия и рабдомиолиз как «маски» первичного гипотиреоза: клинические случаи. Альманах клинической медицины. 2019;47(2):186–194. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-012.

27. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: начало заместительной терапии. Терапия. 2016;(6):68–70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28129087.


Для цитирования:


Вербовой А.Ф., Долгих Ю.А. Гипотиреоз в практике врача-терапевта: сложности диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2019;(21):206-212. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-206-212

For citation:


Verbovoy A.F., Dolgikh Y.A. Hypothyroidism in a physician’s practice: difficulties of diagnostics and treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):206-212. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-206-212

Просмотров: 112


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)