Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Антенатальная гибель плода у беременных женщин с холестатическим поражением печени

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-274-278

Полный текст:

Аннотация

При холестатическом поражении печени (ХПП) у беременных возможно развитие антенатальной гибели плода.

Цель исследования. Определить взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторных показателей беременных женщин с ХПП с антенатальной гибелью плода.

Пациенты и методы. Обследованы 211 беременных женщин. Основная группа – 144 (68%) женщины с ХПП, контрольная – 67 (32%) пациенток без признаков данного заболевания. Выделено две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия антенатальной гибели плода у беременных с ХПП. Выполнен комплекс стандартных клинико-диагностических исследований, включая акушерское УЗИ и кардиотокографию. Результаты. В группе пациенток с ХПП досто- верно чаще встречались послеродовые кровотечения (р<0,05), внутриутробная гипоксия плода (р<0,001), антенатальная гибель отмечалась только в основной группе (2,1%). В обеих подгруппах чаще имели место выкидыши в анамнезе (p = 0,019). У большинства женщин с ХПП имели место заболевания гепатобилиарной системы, гестационная артериальная гипертензия и болезни почек (р<0,05). В подгруппе с антенатальной гибелью достоверно чаще встречалась артериальная гипертензия, существовавшая до беременности (р<0,05). У пациенток с ХПП и антенатальной гибелью кожный зуд имел исключительно постоянный характер. Подгруппа с антенатальной гибелью существенно отличалась от контрольной группы по гиперферментемии как в период беременности (аланинаминотрансфераза (АЛТ) – p<0,001, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – p = 0,001, щелочная фосфатаза (ЩФ) – p = 0,001), так и после родоразрешения (АЛТ – p = 0,002, АСТ – p = 0,033, ЩФ – p = 0,006).

Заключение. Женщины с ХПП, выкидышем в анамнезе или артериальной гипертензией, существовавшей ранее, относятся к группе риска антенатальной гибели плода. Необходимо более частое исследование состояние плода у пациенток с постоян- ным кожным зудом при ХПП.

Об авторах

М. А. Качковский
Медицинский университет «Реавиз»
Россия

 

443001, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 227



О. В. Кошелева
Медицинский университет «Реавиз»
Россия

 

443001, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 227



Список литературы

1. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 536 с.

2. Успенская Ю.Б., Кузнецова И.В., Шептулин А.А., Гончаренко Н.В., Герасимов А.Н., Амирсаламова М.М. Прием препаратов половых гормонов как фактор риска развития внутрипеченочного холестаза беременных и билиарного сладжа у беременных. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(4):55-65. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-4-55-65.

3. Клименченко Н.И., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А., Иванец Т.Ю., Баев О.Р. и др. Диагностика и лечение внутрипечено ного холестаза беременных. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2017;(1):112–119. doi: 10.18565/aig.2017.1.112-119.

4. Линева О.И., Романова Е.Ю. Холестатический гепатоз беременных: патогенетические подходы к выбору методов лечения. Практическая медицина. 2009;2:77–81. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id = 17772315.

5. Turunen K., Sumanen M., Haukilahti R.L., Kirkinen P., Mattila K. Good pregnancy outcome despite intrahepatic сholestasis. Scand. J. Prim. Health Care. 2010;28:102–107. doi: 10.3109/02813431003784001.

6. Estiu M.C., Frailuna М.А., Otero С., Dericco М., Williamson С., Marin J.G., Macias R. Relationship between early onset severe intrahepatic cholestasis of pregnancy and higher risk of meconium-stained fluid. PLoS One. 2017;12(4):e0176504. doi: 10.1371/journal.pone.0176504.

7. Herrera C.A., Manuck T.A., Stoddard G.J., Varner M.W., Esplin S., Clark E.A.S., et al. Perinatal outcomes associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1913–1920. doi: 10.1080/14767058.2017.1332036.

8. Ibrahim E., Diakonov I., Arunthavarajah D., Swift T., Goodwin M., McIlvride S., Nikolova V., Williamson C., Gorelik J. Bile acids and their respective conjugates elicit different responses in neonatal cardiomyocytes: role of Gi protein, muscarinic receptors and TGR5. Sci Rep. 2018;8(1):Р 7110. doi: 10.1038/s41598-018-25569-4.

9. Ковалева Н.Б., Байрамова И.Х. Внутрипеченочный холестаз беременных. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;16(3):36–39. Режим доступа: http://www.m-vesti.ru/arch/arch.html.

10. Furrer R., Winter K., Schäffer L., Zimmermann R., Burkhardt T., Haslinger C. Postpartum Blood Loss in Women Treated for Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016;128(5):1048–1052. doi: 10.1097/AOG.0000000000001693.

11. Lisman T., Bernal W. Hemostatic issues in pregnancy-induced liver disease. Thromb. Res. 2017;151(1):S78–S81. doi: 10.1016/S0049-3848(17)30073-7.


Для цитирования:


Качковский М.А., Кошелева О.В. Антенатальная гибель плода у беременных женщин с холестатическим поражением печени. Медицинский Совет. 2019;(21):274-278. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-274-278

For citation:


Kachkovskiy M.A., Kosheleva O.V. Fetal death in the women with cholestasis pregnancy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):274-278. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-274-278

Просмотров: 114


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)