Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Ишемический инсульт на фоне вероятного тромбоза in situ в области аневризмы межпредсердной перегородки у пациентки, принимавшей гормональные контрацептивы

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-132-136

Полный текст:

Аннотация

Введение. Самостоятельная роль аневризмы межпредсердной перегородки (АМПП) в развитии ишемического инсульта (ИИ) остается спорной. Помимо механизма парадоксальной эмболии на фоне сопряженного с аневризмой открытого овального окна, в ряде работ продемонстрировано, что ишемический инсульт может развиться вследствие тромбоза in situ в области аневризмы.

Материалы и методы. Описание клинического случая пациентки с АМПП и ИИ на фоне приема гормональных контрацептивов. Проанализированы все имеющиеся публикации в PubMed, посвященные данной тематике.

Результаты и обсуждение. Среди подходящих под критерии публикаций, помимо непосредственной визуализации тромба в области аневризмы межпредсердной перегородки, было продемонстрировано ее самостоятельное влияние на возникновение эмболических событий. Во всех проанализированных случаях с целью вторичной профилактики были назначены антикоагулянты, что обоснованно, исходя из гипотезы о тромбозе in situ в области аневризмы.

Заключение. Проведенный анализ научных публикаций продемонстрировал, что изученность данной проблемы по-прежнему крайне невелика. Не существует четких критериев, помимо прямой визуализации тромба, позволяющих рассматривать АМПП в качестве непосредственной причины ИИ. Тем не менее наличие данной кардиальной аномалии и в сочетании с факторами риска или доказательством наличия протромботического статуса позволяет расценивать ее в качестве самостоятельной причины инсульта, а сам инсульт квалифицировать как кардиоэмболический, что обосновывает целесообразность назначения антикоагулянтов для вторичной профилактики.

Об авторах

С. А. Мехряков
Городская клиническая больница №4
Россия

Мехряков Сергей Александрович, врач ультразвуковой диагностики

614107, Пермь, ул. Ким, д. 2



А. А. Кулеш
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера; Городская клиническая больница №4
Россия

Кулеш Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и медицинской генетики, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, Региональный сосудистый центр государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №4»

614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26; 
614107, Пермь, ул. Ким, д. 2



Л. И. Сыромятникова
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера; Городская клиническая больница №4
Россия

Сыромятникова Людмила Илариевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней №1, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-кардиолог высшей квалификационной категории, руководитель Регионального сосудистого центра государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №4»

614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26; 
614107, Пермь, ул. Ким, д. 2



Список литературы

1. Silver M.D., Dorsey J.S. Aneurysms of the septum primum in adults. Arch Pathol Lab Med. 1978;102(2):62–65. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/579965.

2. Schneider B., Haurath P., Vogel P., Meinertz T. Improved morphologic characterization of atrial septal aneurysm by transoesophageal echocardiography: Relation to cerebrovascular events. J Am Coll Cardiol. 1990;16(4):1000– 1009. doi: 10.1016/s0735-1097(10)80354-7.

3. Grosgogeat Y., Lhermitte F., Carpentier A., Facquet J., Alhomme P., Tran T. Aneurysm of the interauricular septum revealed by a cerebral embolism. Arch Mal Coeur Vaiss. 1973;66(2):169–177.

4. Chammas E., Trinca M., Goullard L. et al. Multiple cerebral infarcts associated with an atrial septal aneurysm. Superimposed thrombus detected by transesophageal echocardiography. Angiology. 1995;46(4):327–331. doi: 10.1177/000331979504600407.

5. Belkin R.N., Welish S.J., Figueroa R. et al. Atrial-septal-aneurysm-associated thrombus and stroke: Demonstration with transesophageal echocardiography. J Stroke Cerebrovasc Dis. 1991;1(3):142–145. doi: 10.1016/S10523057(10)80006-0.

6. Adauy J.V., Gabrielli L., Córdova S., Saavedra R., McNab P. . Big thrombus «sitting» in an atrial septal aneurysm. Echocardiography. 2017;34(9):1396–1398. doi: 10.1111/echo.13574.

7. Hashimoto Y., Terasaki T., Hara Y., Yonehara T., Uchino M. Cerebral embolism due to lone atrial septal aneurysm. Rinsho Shinkeigaku. 1997;37(9):851–853. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9431004.

8. Belotti G., Fragasso G., Pizzetti G., Chierchia S. An aneurysm of the interatrial septum and cerebral embolic events: a clinical case and review of the literature. G Ital Cardiol. 1993;23(9):915–920. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8119521.

9. Hoerauf K., Bein T., Muscholl M., Held P., Holzschuh M., Taeger K. Atrial septum aneurysm as the cause of a thromboembolic infarction of the brain stem and cerebellum?Dtsch Med Wochenschr. 1993;118(34/35):1236–1240. doi: 10.1055/s-2008-1059448.

10. Di Pasquale G., Andreoli A., Grazi P. Dominici P., Pinelli G. Cardioembolic stroke from atrial septal aneurysm. Stroke. 1988;19(5):640–643. doi: 10.1161/01.str.19.5.640.

11. Razaq M., Parihar R.K., Saini G. Atrial septal aneurysm and stroke. Ann Pediatr Cardiol. 2012;5(1):98–99. doi: 10.4103/09742069.93726.

12. Cianciulli T.F., Chejtman D., Lipshitz S.B., Saccheri M.C., Dethinne S.L., Prezioso H.A. Atrial septal aneurysm and spontaneous echo contrast: an association with higher embolic risk? Eur J Echocardiogr. 2006;7(3):243–246. doi: 10.1016/j.euje.2005.04.004.

13. Tokunaga K., Yasaka M., Kuwashiro T. et al. Association between the maximal distance of atrial septal protrusion and cryptogenic stroke. Int J Stroke. 2017;12(9):941–945. doi: 10.1177/1747493016685721.


Для цитирования:


Мехряков С.А., Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И. Ишемический инсульт на фоне вероятного тромбоза in situ в области аневризмы межпредсердной перегородки у пациентки, принимавшей гормональные контрацептивы. Медицинский Совет. 2020;(2):132-136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-132-136

For citation:


Mekhryakov S.A., Kulesh A.A., Syromyatnikova L.I. Ischemic stroke on the background of probable in situ thrombosis of atrial septal aneurysm in a patient taking hormonal contraceptives. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(2):132-136. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-132-136

Просмотров: 101


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)