Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Боли в животе: фокус на воспалительные заболевания кишечника

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-114-124

Полный текст:

Аннотация

Боли в животе является частой причиной обращения к врачу. При этом весьма важно на первом этапе диагностики определить степень опасности болей, так как при некоторых заболеваниях, таких как острая язва, инфаркт миокарда, острый панкреатит, срочность оказания медицинской помощи напрямую связана с выживаемостью пациентов или развитием соответствующих осложнений. Наиболее типичными клиническими проявлениями болей в животе являются боли различной интенсивности, признаки раздражения брюшины и нарушения моторики кишечника. В ряде случаев клиническая картина может сопровождаться лихорадкой, тошнотой и рвотой, признаками болевого или токсического шока и др. Диагностика болей в животе проводится на основе тщательного анализа результатов обследований, включающих в себя не только лабораторные исследования крови, мочи, кала, но и эхографию органов брюшной полости, эндоскопические (эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию) и, при необходимости, методы лучевой диагностики (в частности, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию).

В статье представлены классификация и механизмы развития болей в животе. При этом основное внимание уделено воспалительным заболеваниям кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), для которых рассмотрены этиология, патогенез, клинические признаки, диагностика и лечение с учетом современных тенденций в клинической практике. Приведены основные диагностические мероприятия по определению воспалительных заболеваний кишечника, основанные на анализе клинической картины и результатах лабораторных, радиологических и эндоскопических исследований. При этом подчеркивается, что результаты исследования, его диагностическая точность и терапевтическая безопасность во многом зависят от качества подготовки пациентов к проведению диагностических мероприятий. Основными препаратами, которые используются для подготовки кишечника к проведению исследований, является растворы на основе полиэтиленгликоля. Выбор медикаментозной терапии зависит от степени, места и тяжести заболевания. Одни и те же лекарственные препараты могут назначаться при различных диагнозах - язвенном колите и болезни Крона.

Об авторе

Т. Е. Полунина
Московский государственный медико-стоматологический университет
Россия

Полунина Татьяна Евгеньевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.



Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. 2017. Режим доступа: https://www.mrckb.ru/files/R_Krona_2017(1).pdf.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;(1):6-30. Режим доступа: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/291/291#.

3. Klapproth J.-MA. Inflammatory Bowel Disease. In: Srinivasan S., Friedman L.S., Anania F.A. (eds.) Sitaraman and Friedman's Essentials of Gastroenterology. Second Edition. 2017, pp. 113-131. Available at: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781119235170.ch8.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н. Таргетная терапия воспалительных заболеваний кишечника: реалии и перспективы. Медицинский совет. 2018;(6):114-118. doi: 10.21518/2079-701X-2018-6-114-118.

5. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis. Final report on a therapeutic trial. Br Med J. 1955;2:1041-1048. doi: 10.1136/bmj.2.4947.1041.

6. Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Фарматека. 2009;(13):38-44. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7584.

7. Веселов В.В., Разживина А.А., Васильченко А.В. Колоноскопия: показания, противопоказания, осложнения. Клиническая эндоскопия. 2008;3(16):46-53.

8. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Надежин А.С., Гончаров В.И., Гвоздев А.А., Ахапкин Н. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике. Клиническая эндоскопия. 2009;3(20):7-13.

9. Di Palma J.A., Brady C.E., Stewart D.L., Karlin D.A., McKinney M.K., Clement D.J. et al. Comparison of coloncleansing in preparation for colonoscopy. Gastroenterology. 1984;86(5 Pt 1):856-860. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6706069.

10. Lai E.J., Calderwood A.H., Doros G., Fix O.K., Jacobson B.C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620-625. doi: 10.1016/j.gie.2008.05.057.

11. Parmar R., Martel M., Rostom A., Barkun A.N. Validated Scales for Colon Cleansing: A Systematic Review. The American Journal of Gastroenterology. 2016;111(2):197-204. doi: 10.1038/ajg.2015.417.

12. Rex D.K., Schoenfeld P.S., Cohen J., Pike I.M., Adler D.G., Fennerty M.B. et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(1):31-53. doi: 10.1016/j.gie.2014.07.058.

13. Кашин С.В., Нехайкова Н.В., Видяева Н.С., Белова А.Н. Основные положения рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии по подготовке толстой кишки к скрининговой колоноскопии. Доказательная гастроэнтерология. 2017;(3):36-50. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2017/3/downloads/ru/1230522602017031036.

14. Saltzman J.R., Cash B.D., Pasha S.F., Early D.S., Muthusamy V.R., Khashab M.A. et al. Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2015;81(4):4:781-794. doi: 10.1016/j.gie.2014.09.048.

15. Cammarota G., Ianiro G., Cianci R., Bibbo S., Gasbarrini A., Curro D. The involvement of gut microbiota in inflammatory bowel disease pathogenesis: potential for therapy. Pharmacol Ther. 2015;149:191-212. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014.12.006.

16. Cammarota G., Ianiro G., Bibbo S., Gasbarrini A. Fecal microbiota transplantation. A new old kid on the block for the management of gut microbiota-related disease. J Clin Gastroenterol. 2013;48(1):S80-S84. doi: 10.1097/MCG.0000000000000244.

17. Faecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg485.

18. Rossen N.G., Fuentes S., van der Spek M.J., Tijssen J.G., Hartman J., Duflou A. et al. Findings from a randomized controlled trial of fecal transplantation for patients with ulcerative colitis. Gastroenterology. 2015;149(1):110-118. e4. doi: 10.1053/j.gastro.2015.03.045.

19. Colman R.J., Rubin D.T. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2014;8(12):1569-1581. doi: 10.1016/j.crohns.2014.08.006.

20. Feagan B.G., McDonald J.W., Koval J.J. Therapeutics and inflammatory bowel disease: a guide to the interpretation of randomized controlled trials. Gastroenterology. 1996;110(1):275-283. doi: 10.1053/gast.1996.v110.pm8536868.

21. Thomas S., Baumgart D.C. Targeting leukocyte migration and adhesion in Crohn's disease and ulcerative colitis. Inflammopharmacology. 2012;20(1):1-18. doi: 10.1007/s10787-011-0104-6.

22. O'Shea J.J., Schwartz D.M., Villarino A.V., Gadina M., McInnes I., Laurence A. The JAK-STAT pathway: impact on human disease and therapeutic intervention. Ann Rev Med. 2015;66:311-328. doi: 10.1146/annurev-med-051113-024537.

23. Mavers M., Ruderman E.M., Perlman H. Intracellular signal pathways: potential for therapies. Curr Rheumatol Rep. 2009;11(5):378-385. doi: 10.1007/s11926-009-0054-9.

24. Vermeire S., Schreiber S., Petryka R., Kuehbache T., Hebuterne X., Roblin X. et al. Clinical remission in patients with moderate-to-severe Crohn's disease treated with filgotinib (the FITZROY study): results from a phase 2, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10066):266-275. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32537-5.

25. Mullershausen F., Zecri F., Cetin C., Billich A., Guerini D., Seuwen K. Persistent signaling induced by FTY720-phosphate is mediated by internalized S1P1 receptors. Nat Chem Biol. 2009;5(6):428-434. doi: 10.1038/nchembio.173.


Для цитирования:


Полунина Т.Е. Боли в животе: фокус на воспалительные заболевания кишечника. Медицинский Совет. 2020;(4):114-124. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-114-124

For citation:


Polunina T.E. Abdominal pain: focus on inflammatory bowel diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):114-124. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-114-124

Просмотров: 89


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)