Боль в нижней части спины: что должен знать врач?
Аннотация
Боль в нижней части спины является важной проблемой здравоохранения и одной из основных причин инвалидности во всем мире, а также симптоматическим и доброкачественным состоянием. Описаны основные механические, системные и неспецифические причины ее развития. Детально рассмотрены симптомы «красных флажков», которые требуют особого внимания со стороны практикующего врача, а при их выявлении – тщательного диагностического поиска причин болевого синдрома. Отмечено, что специфическая причина боли может быть обнаружена только у небольшого процента пациентов. Сделан акцент на диагностику и дифференциальную диагностику, проводимую у лиц с болью в нижней части спины, с указанием на особенности анамнестических данных и результатов объективного осмотра. Неконтрастная магнитно- резонансная томография считается лучшим методом визуализации для исследования боли в пояснице, когда не удается консервативное лечение или когда присутствуют «красные флажки», указывающие на основную причину боли. Визуализация не рекомендуется для большинства пациентов с неспецифической механической болью в пояснице. Представлены основные терапевтические стратегии острой и хронической боли в нижней части спины. Для лечения острой или хронической боли в нижней части спины можно применять несколько методов лечения, направленных на уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента. Описаны основные группы препаратов, применяемых у этих пациентов. Более углубленно рассмотрены нестероидные противовоспалительные препараты, и особенно нимесулид.
Об авторе
Н. В. Пизова
Ярославский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Пизова Наталия Вячеславовна, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией
150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
Список литературы
1. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M.L., Genevay S. et al. Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
2. Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. doi: 10.1016/j.berh.2010.10.002.
3. Costa L., Maher C.G., Hancock M.J., McAuley J.H., Herbert R.D., Costa L.O. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ. 2012;184(11):613–624. doi: 10.1503/cmaj.111271.
4. Luo X., Pietrobon R., Sun S.X., Liu G.G., Hey L. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States. Spine. 2004;29(1):79–86. doi: 10.1097/01.BRS.0000105527.13866.0F.
5. Becker A., Held H., Redaelli M., Strauch K., Chenot J.F., Leonhardt C. et al. Low back pain in primary care: costs of care and prediction of future health care utilization. Spine. 2010;35(18):1714–1720. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181cd656f.
6. Balagué F., Mannion A.F., Pellisé F., Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012;379(9814):482–491. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7.
7. Bindra S., Sinha A.G.K., Benjamin A.I. Epidemiology of low back pain in indian population: a review. Int J Basic Appl Med Sci. 2015;5(1):166–179. Available at: https://www.cibtech.org/J-MEDICAL-SCIENCES/PUBLICATIONS/2015/Vol_5_No_1/29-JMS-029-BINDRA-EPIDEMIOLOGY-REVIEW.pdf.
8. Kader D.F., Wardlaw D., Smith F.W. Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Clinical Radiology. 2000;55(2):145–149. doi: 10.1053/crad.1999.0340.
9. Verhagen A.P., Downie A., Popal N., Maher C., Koes B.W. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. Eur Spine J. 2016;25(9):2788–2802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0.
10. Shah J.M., Patel K., Shah M.R., Rana D., Malhotra S. Comparison of efficacy and safety of thiocolchicoside and pregabalin in the treatment of acute non-specific low back pain: an open label randomized prospective study. Int J Basic Clin Pharmacol. 2016;5(5):1733–1738. doi: 10.18203/2319-2003.ijbcp20163208.
11. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094. doi: 10.1007/s00586-010-1502-y.
12. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60–75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2.
13. Patel N.D., Broderick D.F., Burns J., Deshmukh T.K., Fries I.B., Harvey H.B. et al. ACR appropriateness criteria low back pain. J Am Coll Radiol. 2016;13(9):1069–1078. doi: 10.1016/j.jacr.2016.06.008.
14. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9.
15. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Основные синдромы поражения нервной системы. В: Н.Н. Яхно, Штульман Д.Р. (ред.). Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001. Т. 1. С. 106–124.
16. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(3):30–34. doi: 10.14412/2074-2711-2010-97.
17. Duthey B. Background paper 6.24: low back pain. In: Priority Medicines for Europe and the World «A Public Health Approach to Innovation». Update on 2004 Background Paper. Publisher: World Health Organization; 2013. Available at: https://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_24LBP.pdf.
18. Casazza B.A. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2012;85(4):343–350. Available at: https://www.aafp.org/afp/2012/0215/p343.html.
19. Downie A., Williams C.M., Henschke N., Hancock M.J., Ostelo R.W., de Vet H.C. et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347:f7095. doi: 10.1136/bmj.f7095.
20. Chou R., Qaseem A., Owens D.K., Shekelle P. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181–189. doi: 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008.
21. Will J.S., Bury D.C., Miller J.A. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018;98(7):421–428. Available at: https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p421.html.
22. Эрдес Ш.Ф. и др. Неспецифическая боль в нижней части спины: диагностика, лечение, предупреждение. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: КомплектСервис; 2008, 70 с.
23. van Tulder M., Becker A., Bekkering T., Breen A., del Real M.T., Hutchinson A. et al.; COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(2):169–191. doi: 10.1007/s00586-006-1071-2.
24. Ojha H.A., Wyrsta N.J., Davenport T.E., Egan W.E., Gellhorn A.C. Timing of Physical Therapy Initiation for Nonsurgical Management of Musculoskeletal Disorders and Effects on Patient Outcomes: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46(2):56–70. doi: 10.2519/jospt.2016.6138.
25. Vanti C., Andreatta S., Borghi S., Guccione A.A., Pillastrini P., Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622–632. doi: 10.1080/09638288.2017.1410730.
26. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low. Back Pain. Am Fam Physician. 2007;75(8):1181–1188. Available at: https://www.aafp.org/afp/2007/0415/p1181.html.
27. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112(4):810–833. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181c43103.
28. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F. et al. Chapter 4. European Guidelines for the Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain. Eur Spine J. 2006;15(2):192–300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1.
29. Суслова Е.Ю., Парфенов В.А. Лечение боли в нижней части спины, применение мелоксикама. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(3):51–56. doi: 10.14412/2074-2711-2015-3-51-56.
30. Rainsford K.D. Members of the Consensus Report Group on Nimesulide. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006;22(6):1161–1170. doi: 10.1185/030079906X104849.
31. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9.
32. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine. 2000;25(12):1579–1585. doi: 10.1097/00007632-200006150-00019.
33. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int J Clin Pract. 2004;58(s144):27–32. doi: 10.1111/j.1742-1241.2004.027_e.x.
34. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24:1081–1090. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006.
Для цитирования:
Пизова Н.В. Боль в нижней части спины: что должен знать врач? Медицинский Совет. 2020;(8):65-70. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-65-70
For citation:
Pizova N.V. Low back pain: what should a doctor know? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(8):65-70. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-65-70
Просмотров: 152
Послать статью по эл. почте 
