Длительная лихорадка у ребенка: в чем причина, как обследовать, лечить или не лечить?

Длительная неясная лихорадка у детей различного возраста остается одной из трудных и актуальных проблем в практике педиатра. Несмотря на современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, верификация причин длительной лихорадки остается затруднительной, в 10% случаев ее расшифровать не удается. Особенно важно в педиатрической практике дифференцировать лихорадку от гипертермии. В статье представлены сведения о современном состоянии проблемы. Изложены механизмы развития лихорадки и гипертермии, приведены критерии лихорадки неясного генеза. Указано, что под маской лихорадки неясного генеза у детей в 60–70% случаев протекают инфекционные заболевания. Системные заболевания соединительной ткани, васкулиты выявляются в 20% случаев, гематоонкологические – в 5%, аутовоспалительные – в 5%, невыясненной причина лихорадки остается в 10% случаев. Приведены клинические наблюдения за детьми с заболеваниями, дебютировавшими лихорадкой неясного генеза с диагнозами: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), системный вариант с высокой активностью (по индексу DAS 28 = 5,1 при норме < 2,6); слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки), поражение сердечно-сосудистой системы (мелкие аневризмы коронарных артерий), бактериально-вирусная инфекция; аутовоспалительный синдром – синдром дефицита мевалонаткиназы (гипер-IgD-синдром). Изложены диагностические подходы для верификации фебрилитета. Отмечено, что при стабильном состоянии пациента приступать к лечению без установления причины лихорадки не следует и целесообразно ограничиться антипиретиком, обладающим центральным и периферическим действием, с выраженным жаропонижающим эффектом, анальгезирующим и противовоспалительным действием.

лихорадка, гипертермия, лихорадка неясного генеза, аутоиммунные заболевания, неопластические заболевания, ювенильный ревматоидный артрит, антипиретики

1. Гордеев А.В., Савушкина Н.М., Галушко Е.А. Лихорадка неясного происхождения. Современная ревматология. 2018;12(2):4–11. doi: 10.14412/1996-7012-2018-2-4-11.

2. Дидковский Н.А., Танасова А.Н. Лихорадка. РМЖ. 2003;(4):189–195.

3. Petersdorf R., Beeson Р. Fever of unknown origin. Medicine (Baltimore). 1961;40:1–30. doi: 10.1097/00005792-196102000-00001.

4. Узалаева Ш.А., Санова А. З., Сырхаева А. А. Лихорадка неясного генеза. Молодой ученый. 2019;(26):134–136. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/264/611 24/.

5. Durack D.T., Street A.C. Fever of unknown origin – reexamined andredefined. Curr Clin Top Infect Dis. 1991;11:35–51. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1651090/.

6. Эль-Радхи А. Саиб, Кэрролл Дж., Клейн Н. (ред.). Лихорадка у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 392 с.

7. Дворецкий Л.И. Лихорадка неясного генеза. Всегда ли возможна расшифровка? Трудный пациент. 2015;(3):5–10. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/8675/.

8. Harnden A., Alves B., Sheikh A. Rising incidence of Kawasaki disease in England: analysis of hospital admission data. BMJ. 2002;324(7351):14241425. doi: 10.1136/bmj.324.7351.1424.

9. Kuppermann N., Fleisher G.R., Jatte D.M. Predictors of occult pneumococcal bacteremia in young febrile children. Ann. Emerg. Med. 1998;31(6):679. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70225-2.

10. Салугина С.О., Федоров Е.С., Агафонова Е.М. Моногенные аутовоспалительные заболевания у детей и взрослых: что необходимо знать ревматологу. Научно­практическая ревматология. 2019;57(2):125–132. doi: 10.14412/1995-4484-2019-125-132.

11. Ben-Chetrit E., Gattorno M., Gul A., Kastner D. L., Lachmann H.J., Touitou I., Ruperto N. Consensus proposal for taxonomy and definition of the autoinflammatory diseases (AIDs): a Delphi study. Ann Rheum Dis. 2018;77(11):1558–1565. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212515.

12. Гатторно М. Аутовоспалительные заболевания у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(2):55–64. doi: 10.15690/vsp.v13i2.973.

13. Lachmann H.J., Quartier P., So A., Hawkins P.N. The emerging role of interleukin-1β in autoinflammatory diseases. Arthritis Rheum. 2011;63(2):314–324. doi: 10.1002/art.30105.

14. Bodar E.J., van der Hilst J.C., Drenth J.P., van der Meer J.W., Simon A. Effect of etanercept and anakinra on inflammatory attacks in the hyper-IgD syndrome: introducing a vaccination provocation model. Neth J Med. 2005;63(7):260–264. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16093577/.

15. Gaeta G.B., Fusco F.M., Nardiello S. Fever of unknown origin: a systematic review of the literature for 1995–2004. Nucl Med Commun. 2006;27(3):205–211. doi: 10.1097/00006231-200603000-00002.

16. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакарадзе М.Д. (ред.). Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. М.: Союз педиатров России; 2011. 208 с.

17. Horowitz H.W. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N Engl J Med. 2013;368(3):197–199. doi: 10.1056/NEJMp1212725.

18. Bianciotto M., Chiappini E., Raffaldi I., Gabiano C., Tovo P.-A., Sollai S. et al. Drug use and upper gastrointestinal complications in children: a casecontrol study. Arch Dis Child. 2013;98:218–221. doi: 10.1136/archdischild-2012-302100.

19. Desai P.R., Sriskandan S. Hypothermia in a child secondary to ibuprofen. Arch Dis Child. 2003;88(1):87–88. doi: 10.1136/adc.88.1.87-a.

20. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review. Ann Pharmacother. 2010;44(3):489–506. doi: 10.1345/aph.1M332.

21. Hersh A.L., Shapiro D.J., Pavia A.T., Shahet S. S. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):10531061. doi: 10.1542/peds.2011-1337.

22. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. (ред.). Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 2-е изд., исп. и доп. М.: ПедиатрЪ; 2015. 286 с. Режим доступа: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2019/07/Lihoradyashhij-rebenok.pdf.