Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Собственный опыт химиолучевой терапии у больных локализованным мелкоклеточным раком легкого. Ретроспективная оценка

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-190-195

Полный текст:

Аннотация

Введение. В современных рекомендациях по лечению локализованного мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) предпочтение отдается так называемой «ранней» химиолучевой терапии (ХЛТ), которая имеет ряд ограничений из-за выраженной токсичности. Что касается профилактического облучения головного мозга (ПОГМ), то, несмотря на достоверные данные о необходимости его проведения, ПОГМ не удается провести всем больным в связи с частыми отказами самих пациентов и наличием сопутствующей неврологической патологии. В статье представлен собственный опыт терапии больных локализованным МРЛ с анализом накопленных данных.
Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения больных локализованным МРЛ. В анализ включены данные о 63 пациентах. 47 больных получили одновременную ХЛТ, 16 – последовательную. Сначала оценены результаты одновременной ХЛТ. «Раннюю» ХЛТ получили 27 человек, «позднюю» ХЛТ – 20 человек.
Результаты.Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе «ранней» ХЛТ составила 9,5 мес. (95% ДИ 4,2–14,9), а в группе «поздней» ХЛТ – 11,8 мес. (6,4–17,1). Различие статистически не достоверно. Медиана общей выживаемости (ОВ) оказалась больше в группе «ранней» ХЛТ, несмотря на то, что ВБП была меньше. Медиана ОВ в группе «ранней» ХЛТ составила 27,9 мес. (95% ДИ 2,1–53,7), а в группе «поздней» – 24,8 мес. (95% ДИ 13,3–36,1). Различие статистически не достоверно. ПОГМ в группе больных с одновременной ХЛТ получили 26 больных (55%). Результаты ОВ показывают крайне важное значение ПОГМ у больных локализованным МРЛ. Медиана ОВ у больных, получивших ПОГМ, составила 45,9 мес. (95% ДИ 21,2– 70,5), у больных не получивших ПОГМ, – 21,7 мес. (95% ДИ 14,3–29). Различие статистически достоверно, р = 0,01. Что касается осложнений, то в группе «ранней» ХЛТ чаще отмечались эзофагиты 2 ст. – 57% в группе «ранней» ХЛТ и 42% в группе «поздней» ХЛТ, эзофагит 3 ст. отмечен у 1 больного в каждой группе, различие не достоверно. Гематологическая токсичность 3–4 ст. отмечена у 5 больных в группе «ранней» ХЛТ и у 2 больных в группе «поздней» ХЛТ, различие также не достоверно. Медиана ОВ в группе больных, получивших последовательную ХЛТ, составила 27,1 мес. (95% ДИ 18,2–37,6), а медиана ОВ в группе больных, получивших одновременную ХЛТ, – 27,9 мес. (95% ДИ 18,9–36,9).
Выводы. Полученные данные показывают недостоверное преимущество «ранней» ХЛТ перед «поздней» относительно ОВ. При этом различия в медиане времени до прогрессирования, как местного, так и общего, не было получено. Крайне важным представляется проведение ПОГМ у больных локализованным МРЛ, т. к. выживаемость у оцененной группы больных увеличилась вдвое.

Об авторах

А. Е. Кузьминов
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Кузьминов Александр Евгеньевич, к.м.н., научный сотрудник отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтического №17)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Т. Н. Борисова
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Борисова Татьяна Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник радиологического отделения Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



В. В. Бредер
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Бредер Валерий Владимирович, д.м.н., ведущий научный сотрудник

РИНЦ: SPIN: 9846-4360

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Е. В. Реутова
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Реутова Елена Валерьевна, к.м.н., старший научный сотрудник

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Т. Д. Барболина
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Барболина Татьяна Дмитриевна, врач-онколог, отделение лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №17

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



К. К. Лактионов
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Лактионов Константин Константинович, д.м.н., заведующий онкологическим отделением лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №17

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Список литературы

1. Warde P., Payne D. Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis. J Clin Oncol. 1992;10(6):890–895. doi: 10.1200/JCO.1992.10.6.890.

2. Pignon J.P., Arriagada R., Ihde D.C., Johnson D.H., Perry M.C., Souhami R.L. et al. A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1992;327(23):1618–1624. doi: 10.1056/NEJM199212033272302.

3. Fried D.B., Morris D.E., Poole C., Rosenman J.G., Halle J.S., Detterbeck F.C. et al. Systematic review evaluating the timing of thoracic radiation therapy in combined modality therapy for limited-stage small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2004;22(23):4837–4845. doi: 10.1200/JCO.2004.01.178.

4. Stinchcombe T.E., Gore E.M. Limited-stage small cell lung cancer: current chemoradiotherapy treatment paradigms. Oncologist. 2010;15(2):187–195. doi: 10.1634/theoncologist.2009-0298.

5. Murray N., Coy P., Pater J.L., Hodson I., Arnold A., Zee B.C. et al. Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol. 1993;11(2):336–344. doi: 10.1200/JCO.1993.11.2.336.

6. Pijls-Johannesma M., De Ruysscher D., Vansteenkiste J., Kester A., Rutten I., Lambin P. Timing of chest radiotherapy in patients with limited stage small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Cancer Treat Rev. 2007;33(5):461–473. doi: 10.1016/j.ctrv.2007.03.002.

7. Spiro S.G., James L.E., Rudd R.M., Trask C.W., Tobias J.S., Snee M. et al. Early compared with late radiotherapy in combined modality treatment for limited disease small-cell lung cancer: a London Lung Cancer Group multicenter randomized clinical trial and meta-analysis. J Clin Oncol. 2006;24(24):3823–3830. doi: 10.1200/JCO.2005.05.3181.

8. Schild S.E., Bonner J.A., Shanahan T.G., Brooks B.J., Marks R.S., Geyer S.M. et al. Long-term results of a phase III trial comparing once-daily radiotherapy with twice-daily radiotherapy in limited-stage small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;59(4):943–951. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.01.055.

9. De Ruysscher D., Lueza B., Le Péchoux C., Johnson D.H., O’Brien M., Murray N. et al. Impact of thoracic radiotherapy timing in limited-stage small-cell lung cancer: usefulness of the individual patient data meta-analysis. Ann Oncol. 2016;27(10):1818–1828. doi: 10.1093/annonc/mdw263.

10. De Ruysscher D., Pijls-Johannesma M., Bentzen S.M., Minken A., Wanders R., Lutgens L. et al. Time between the first day of chemotherapy and the last day of chest radiation is the most important predictor of survival in limited-disease small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2006;24(7):1057–1063. doi: 10.1200/JCO.2005.02.9793.

11. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., Brooks B.J., Marks R.S., Krook J.E. et al. Phase III comparison of twice-daily split-course irradiation versus once-daily irradiation for patients with limited stage small-cell lung carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17(9):2681–2681. doi: 10.1200/JCO.1999.17.9.2681.

12. Kies M.S., Mira J.G., Crowley J.J., Chen T.T., Pazdur R., Grozea P.N. et al. Multimodal therapy for limited small-cell lung cancer: a randomized study of induction combination chemotherapy with or without thoracic radiation in complete responders; and with wide-field versus reducedfield radiation in partial responders: a Southwest Oncology Group Study. J Clin Oncol. 1987;5(4):592–600. doi: 10.1200/JCO.1987.5.4.592.

13. Turrisi A.T., Kim K., Blum R., Sause W.T., Livingston R.B., Komaki R. et al. Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited smallcell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med. 1999;340:265–271. doi: 10.1056/NEJM199901283400403.

14. Faivre-Finn C., Snee M., Ashcroft L., Ashcroft L., Appel W., Barlesi F. et al. Concurrent Once-Daily Versus Twice-Daily Chemoradiotherapy in Patients With Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer (CONVERT): An Open-Label, Phase 3, Randomised, Superiority Trial Lancet Oncol. 2017;18(8):1116– 1125. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30318-2.

15. Arriagada R., Le Chevalier T., Borie F., Rivière A., Chomy P., Monnet I. et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. J Natl Cancer Inst. 1995;87(3):183–190. doi: 10.1093/jnci/87.3.183.

16. Aupérin A., Arriagada R., Pignon J.P., Le Péchoux С., Gregor A., Stephens R.J. et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med. 1999;341(7):476–484. doi: 10.1056/NEJM199908123410703.

17. Wolfson A.H., Bae K., Komaki R., Meyers С., Movsas В., Le Pechoux С. et al. Primary analysis of a phase II randomized trial Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0212: impact of different total doses and schedules of prophylactic cranial irradiation on chronic neurotoxicity and quality of life for patients with limited-disease small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(1):77–84. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.05.013.

18. Zhang W., Jiang W., Luan L., Wang L., Zheng X., Wang G. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis. BMC Cancer. 2014;14:793. doi: 10.1186/1471-2407-14-793.

19. Sun A., Bae K., Gore E.M., Movsas B., Wong S.J., Meyers C.A., Bonner J.A. et al. Phase III trial of prophylactic cranial irradiation compared with observation in patients with locally advanced non–small-cell lung cancer: neurocognitive and quality-of-life analysis. J Clin Oncol. 2010;29(3):279– 286. doi: 10.1200/JCO.2010.29.6053.

20. Gondi V., Paulus R., Bruner D.W., Meyers C.A., Gore E.M., Wolfson A. et al. Decline in tested and self-reported cognitive functioning after prophylactic cranial irradiation for lung cancer: pooled secondary analysis of Radiation Therapy Oncology Group randomized trials 0212 and 0214. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;86(4):656–664. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.02.033.

21. Le Péchoux C., Dunant A., Senan S., Wolfson A., Quoix E., Faivre-Finn C. et al. Standard-dose versus higher-dose prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with limited-stage small-cell lung cancer in complete remission after chemotherapy and thoracic radiotherapy (PCI 99-01, EORTC 22003- 08004, RTOG 0212, and IFCT 99-01): a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10(5):467–474. doi: 10.1016/S1470-2045(09)70101-9.


Для цитирования:


Кузьминов А.Е., Борисова Т.Н., Бредер В.В., Реутова Е.В., Барболина Т.Д., Лактионов К.К. Собственный опыт химиолучевой терапии у больных локализованным мелкоклеточным раком легкого. Ретроспективная оценка. Медицинский Совет. 2020;(9):190-195. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-190-195

For citation:


Kuzminov A.E., Borisova T.N., Breder V.V., Reutova E.V., Barbolina T.D., Laktionov K.K. Firsthand experience of chemoradiotherapy in patients with localized small cell lung cancer. Retrospective assessment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(9):190-195. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-190-195

Просмотров: 161


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)