Биопсихосоциальный подход в реабилитации больных операбельным раком молочной железы

Актуальность: более 60% случаев приходится на ранний рак молочной железы (рРМЖ). Приоритетным является излечение больных ранним РМЖ при условии сохранения максимального качества жизни (КЖ). В процессе или после комплексного лечения более половины пациентов с рРМЖ сообщают о возникновении функциональных нарушений, снижающих качество жизни.
Цель: оценить бессобытийную выживаемость (БСВ) больных рРМЖ, подвергающихся реабилитации в рамках биопсихосоциального подхода в ходе комплексного противоопухолевого лечения.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 228 больных рРМЖ, получивших комплексное лечение с 2015 по 2019 г. В проспективной части исследования 114 больных подвергались реабилитационным мероприятиям в рамках биопсихосоциального подхода, рассматривающего как биологические особенности ограничения функционирования, так и психосоциальные нарушения, со всеми пациентами основной группы проводила работу мультидисциплинарная команда специалистов. В контрольную группу были подобраны ретроспективно 114 больных по методике «попарного отбора» и подвергались физической и психологической реабилитации по назначению врача. Пациенты в обеих группах были разделены на подгруппы в зависимости от наличия предоперационной химиотерапии в анамнезе. Оценка бессобытийной выживаемости проводилась за 2-летний период наблюдения. В качестве цензурируемых событий принимались события: рецидив, метастазы, возникновение другого онкологического заболевания, новое сопутствующее заболевание, обострение сопутствующей патологии, смерть.
Результаты: Реабилитационные мероприятия в рамках биопсихосоциальной модели улучшают показатели БСВ больных рРМЖ. Применение биопсихосоциального подхода в реабилитации увеличило БСВ на 3,8 месяца. По результатам многофакторного анализа, снижение риска наступления события у больных рРМЖ, подвергавшихся реабилитации в рамках биопсихосоциального подхода, при наличии неоадъювантной химиотерапии, составило 28%, у больных молодой возрастной группы (25–44 года) – 29% и у больных в менопаузе – 25%.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2018.pdf.

2. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(1):7–30. doi: 10.3322/caac.21590.

3. Ness K.K., Wall M.M., Oakes J.M., Robison L.L., Gurney J.G. Physical performance limitations and participation restrictions among cancer survivors: A population-based study. Annals of Epidemiology. 2006;16(3):197–205. doi: 10.1016/j.annepidem.2005.01.009.

4. Cormier J.N., Askew R.L., Mungovan K.S., Xing Y., Ross M.I., Armer J.M. Lymphedema Beyond Breast Cancer: A Systematic Review and MetaAnalysis of Cancer-Related Secondary Lymphedema. Cancer. 2010;116(22):5138–5149. doi: 10.1002/cncr.25458.

5. Alfano C.M., Smith A.W., Irwin M.L., Bowen D.J., Sorensen B., Reeve B.B. et al. Physical activity, longterm symptoms, and physical health-related quality of life among breast cancer survivors: A prospective analysis. J Cancer Surviv. 2007;1(2):116–128. doi: 10.1007/s11764-007-0014-1.

6. De Jong N., Candel M.J.J.M., Schouten H.C., Abu-Saad H.H., Courtens M. A course of mental fatigue and motivation in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy. Ann Oncol. 2005;16(3):372–382. doi: 10.1093/annonc/mdi095.

7. Irwin M.L., Crumley D., McTiernan A., Bernstein L., Baumgartner R., Gilliland F.D. et al. Physical activity levels before and after a diagnosis of breast carcinoma: The health, eating, activity, and lifestyle (HEAL) study. Cancer. 2003;97(7):1746–1757. doi: 10.1002/cncr.11227.

8. Семиглазов В.Ф. (ред.). Международные рекомендации по лечению раннего рака молочной железы. М.: Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК); 2020. 232 c.

9. Perry S., Kowalski T., Chang C. Quality of life assessment in women with breast cancer: benefits, acceptability and utilization. Health Qual. Life Outcomes. 2007;5:24. doi: 10.1186/1477-7525-5-24.

10. Dawes D.J., Meterissian S., Golberg M., Mayo N.E. Impact of lymphoedema on arm function and healthrelated quality of life in women following breast cancer surgery. J Rehabil Med. 2008;40(8):651–658. doi: 10.2340/16501977-0232.

11. Ryan J.L., Carroll J.K., Ryan E.P., Mustian K.M., Fiscella K., Morrow G.R. Mechanisms of cancer‐related fatigue. Oncologist. 2007; 12(1):22–34. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-22.

12. Hartvig P., Aulin J., Hugerth M., Wallenberg S., Wagenius G. Fatigue in cancer patients treated with cytotoxic drugs. J Oncol Pharm Pract. 2006;12(3):155–164. doi: 10.1177/1078155206070774.

13. McNeely M.L., Campbell K.L., Rowe B.H., Klassen T.P., Mackey J.R., Courneya K.S. Effects of exercise on breast cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2006;175(1):34–41. doi: 10.1503/cmaj.051073.

14. Glaessel A., Kirchberger I., Stucki G., Cieza A. Does the comprehensive international classification of functioning, disability and health (ICF) core set for breast cancer capture the problems in functioning treated by physiotherapists in women with breast cancer? Physiotherapy. 2011;97(1):33–46. doi: 10.1016/j.physio.2010.08.010.

15. Fava G.A., Sonino N. The biopsychosocial model thirty years later. Psychother Psychosom. 2008;77(1):1–2. doi: 10.1159/000110052.

16. Goedendorp M.M., Gielissen M.F., Verhagen C.A., Bleijenberg G. Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006953. doi: 10.1002/14651858.CD006953.pub2.

17. Холмогорова А.Б., Рычкова О.В. 40 лет биопсихосоциальной модели: что нового? Социальная психология и общество. 2017;8(4):8–31. doi: 10.17759/sps.2017080402.

18. Schmidt M.E., Chang‐Claude J., Vrieling A., Heinz J., Flesch-Janys D., Steindorf K. Fatigue and quality of life in breast cancer survivors: temporal courses and long‐term pattern. J Cancer Surviv. 2012;6(1):11–19. doi: 10.1007/s11764-011-0197-3.

19. Charavel M., Bremond A., Courtial I. Psychosocial profile of women seeking breast reconstruction. Eur J Obstet Gynecol. 1997;74(1):31–35. doi: 10.1016/s0301-2115(96)02675-9.

20. Семиглазова Т.Ю., Клюге В.А., Каспаров Б.С., Кондратьева К.О., Крутов А.А., Зернова М.А. и др. Международная модель реабилитации онкологических больных. Медицинский Совет. 2018;(10):108–116. doi: 10.21518/2079-701X-2018-10-108-116.

21. Brach M., Cieza A., Stucki G., Füssl M., Cole A., Ellerin B. et al. ICF Core Sets for breast cancer. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004;(44):121–127. doi: 10.1080/16501960410016811.

22. Семиглазова Т.Ю., Карицкий А.П., Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Реабилитация онкологического больного как основа повышения качества его жизни. Вопросы онкологии. 2015;61(2):180–184. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23388180.

23. Brown J.C., Huedo‐Medina T.B., Pescatello L.S., Pescatello M.S., Ferrer R.A., Johnson B.T. Efficacy of exercise interventions in modulating cancer‐related fatigue among adult cancer survivors: a meta‐analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(1):123–133. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0988.

24. Fors E.A., Bertheussen G.F., Thune I., Juvet L.K., Elvsaas I.-K., Oldervoll L. et al. Psychosocial interventions as part of breast cancer rehabilitation programs? Results from a systematic review. Psychooncology. 2011;20(9):909–918. doi: 10.1002/pon.1844.

25. Travier N., Velthuis M.J., Steins Bisschop C.N., van den Buijs B., Monninkhof E.M., Backx F. et al. Effects of an 18-week exercise programme started early during breast cancer treatment: a randomised controlled trial. BMC Med. 2015;13:121. doi: 10.1186/s12916-015-0362-z.

26. van Waart H., Stuiver M.M., van Harten W.H., Geleijn E., Kieffer J.M., Buffart L.M. et al. Effect of low-intensity physical activity and moderate- to high-intensity physical exercise during adjuvant chemotherapy on physical fitness, fatigue, and chemotherapy completion rates: results of the paces randomized clinical trial. J Clin Oncol. 2015;33(17):1918–1927. doi: 10.1200/JCO.2014.59.1081.

27. Newell S.A., Sanson-Fisher R.W., Savolainen N.J. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: overview and recommendations for future research. J Natl Cancer Inst. 2002;94(8):558–584. doi: 10.1093/jnci/94.8.558.

28. Каспаров Б.С., Семиглазова Т.Ю., Ковлен Д.В., Пономаренко Г.Н., Клюге В.А., Крутов А.А. и др. Наукометрический анализ доказательных исследований физических факторов реабилитации больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2018;8(4):5–12. doi: 10.18027/2224-5057-2018-8-4-5-12.

29. Cannioto R.A., Hutson A., Dighe S., McCann W., McCann S.E., Zirpoli G.R. et al. Physical activity before, during and after chemotherapy for high-risk breast cancer: relationships with survival. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2020. doi: 10.1093/jnci/djaa0.