Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Проблема назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий на региональном уровне

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-19-25

Полный текст:

Аннотация

Введение. В структуре заболеваемости и смертности сердечно-сосудистые заболевания во всем мире занимают лидирующее место, среди них весомая часть представлена нарушениями сердечного ритма. Фибрилляция предсердий (ФП) – аритмия, которая представляет опасность развития тромбоэмболических осложнений, и ее лечение сопряжено с трудностями постоянной профилактической антикоагулянтной терапии.
Цель исследования. Провести анализ назначения антикоагулянтной терапии пациентам с ФП на региональном уровне.
Методы и результаты. Исследование включало 72 пациента с неклапанной формой ФП (от 41 до 82 лет) отделения нарушений ритма и проводимости ГБУЗ Республики Мордовия РКБ № 4 за 2019 г. В зависимости от формы ФП выделено три группы: первая – пациенты с постоянной формой (n = 22), вторая (n = 24) — с персистирующей формой, третья (n = 24) — с пароксизмальной формой. Оценивался риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и геморрагических по HAS-BLED. Все пациенты имели высокий риск тромбоэмболий (индекс более 2 баллов), что отражает наличие множества факторов риска и указывает на необходимость назначения оральных антикоагулянтов (ОАК). Согласно расчетам шкалы HAS-BLED, риск геморрагических осложнений у большинства пациентов был низкий (2 и менее баллов) – нет значимого повышения риска кровотечений, но необходим тщательный контроль. При анализе полученных результатов выявлено, что ОАК принимали только 54% пациентов, несмотря на то, что всем была показана терапия антикоагулянтами. При анализе историй пациентов, не принимавших антикоагулянты, было выявлено, что 23% пациентов, несмотря на рекомендации врача, отказались от приема препаратов, 47% отказ обосновали невозможностью контроля МНО и 30% не имели возможности приобрести дорогостоящие новые ОАК.
Вывод. Несмотря на рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, лишь 54% назначены оральные антикоагулянты.

Об авторах

М. Г. Назаркина
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва
Россия

Назаркина Мария Геннадьевна, к.м.н., старший преподаватель кафедры госпитальной терапии

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68



В. В. Столярова
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва
Россия

Столярова Вера Владимировна, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68



Д. А. Карпова
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва
Россия

Карпова Дарья Андреевна, студентка 6-го курса медицинского института

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68



Список литературы

1. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.

2. Комарова А.Л. «Старые» и «новые» возможности профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Атеротромбоз. 2013;(1):44– 52. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-44-52.

3. Сторожаков Г.И., Алексеева Е.М., Мелехов А.В., Гендлин Г.Е. Обзор и сравнительный анализ современных обновленных рекомендаций по тактике лечения пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. РМЖ. 2014;20(6):32–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-i-sravnitelnyy-analiz-sovremennyh-obnovlennyh-rekomendatsiy-potaktike-lecheniya-patsientov-s-neklapannoy-fibrillyatsiey/viewer.

4. Краюшкин С.И., Сущук Е.А., Ивахненко И.В., Колесникова И.Ю. Оценка распространенности фибрилляции предсердий при популяционной оценке электрокардиограмм. В: Петров В.И., Стаценко М.Е., Снигур Г.Л., Пароваева В.Н. (ред.) Сборник трудов научно­практической конференции профессорско­преподавательского коллектива, посвященной 80­летию Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 10–14 сентября 2015 г. Волгоград: ВГМУ; 2015, с. 278–281.

5. Филатов А.Г., Тарашвили В.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012;(2):5–13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf.

6. Ревишвили А.Ш., Рзев Ф.Г., Горев М.В., Нардая Ш.Г. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА. М.: ГЭОТАРМедиа; 2017. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г., Шубик Ю.В., Сулимов В.А., Медведев М.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;(59):53–77. Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/10777/59p53.pdf.

8. Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А., Жиленко А.В., Аникина О.С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(2):116–123. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-2-116-123.

9. Paikin J.S., Manolakos J.J., Eikelboom J.W. Rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation: a critical review of the ROCKET AF trial. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10(8):965–972. doi: 10.1586/erc.12.91.

10. Глезер М.Г. Тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий. Методические рекомендации для врачей амбулаторного и стационарного звена. М.: Медиком; 2015. 28 с. Режим доступа: https://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Taktika_vedeniya_patsientov_s_fibrillyatsiey_predserdiy.pdf.

11. Le Heuzy J.Y., Paziaud О., Piot О., Said M.A., Copie X., Levergene T., Guize L. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Am Heart J. 2004;147(1):121–126. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00524-6.

12. Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Носова А.В., Ховасова Н.О., Алгиян Е.А. Вся правда о фибрилляции предсердий. Архив внутренней медицины. 2013;(4):30–40. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-4-30-40.

13. Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А., Белова Е.Н., Кудряшов Е.В., Юзьков Ю.В., Бойцов С.А. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):146–154. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.

14. Жиленко А.В., Соколова А.А., Царев И.Л., Напалков Д.А. Безопасность прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий: двухлетнее когортное исследование. Медицинский совет. 2017;(11):8–11. doi: 10.21518/2079-701X-2017-11-8-11.

15. Cычев О.С. Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца. Український медичний часопис. 2011;(6):64–68. Режим доступа: https://www.umj.com.ua/article/23225/fibrillyaciya-predserdijsovremennye-podxody-k-lecheniyu-i-profilaktike-oslozhnenij-u-pacientovs-soputstvuyushhej-patologiej-serdca.

16. Blommel M.L., Blommel A.L. Dabigatran etexilate: a novel oral direct thrombin inhibitor. Am J Health Syst Pharm. 2011;68(16):1506–1519. doi: 10.2146/ajhp100348.

17. Nutescu E. Apixaban: a novel oral inhibitor of factor Xa. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(13):1113–1126. doi: 10.2146/ajhp110418.

18. Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., Saveliera I., Atar D., Hohnloser S.H. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.

19. Грайфер И.В., Кувшинова Л.Е., Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. Риск тромбоэмболических осложнений и антитромботическая терапия у госпитализированных больных постоянной и рецидивирующей фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(5):675–680. doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-5-675-680.

20. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4–9. doi: 10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

21. Зотова И.В., Исаева М.Ю., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Оценка риска тромбоэмболий при мерцательной аритмии: современное состояние проблемы. Атеротромбоз. 2013;(1):21–31. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-21-32.


Для цитирования:


Назаркина М.Г., Столярова В.В., Карпова Д.А. Проблема назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий на региональном уровне. Медицинский Совет. 2020;(11):19-25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-19-25

For citation:


Nazarkina M.G., Stolyarova V.V., Karpova D.A. Problem of prescribing anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation on the regional level. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):19-25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-19-25

Просмотров: 164


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)