Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Персонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдение

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-64-69

Полный текст:

Аннотация

Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль – самая частая причина боли в нижней части спины (БНЧС). Особую проблему представляет хроническая неспецифическая БНЧС, т. к. она значимо снижает качество жизни и функциональную активность пациента. Диагноз хронической неспецифической БНЧС ставится после исключения специфической причины боли, дискогенной радикулопатии и поясничного стеноза. К сожалению, пациентам с хронической неспецифической БНЧС часто ставятся неправильные диагнозы, игнорируются факторы хронизации боли («желтые флажки») и назначается неэффективное лечение. Представлено клиническое наблюдение пациента с хронической неспецифической БНЧС, которому изначально был поставлен ошибочный диагноз «Остеохондроз позвоночника» и проводимое лечение было неэффективно. Персонализированный междисциплинарный подход к лечению позволил справиться с болью в спине и вернуть пациента к прежней повседневной активности. План лечения пациента включал нелекарственные методы лечения (образовательная беседа, физическая активность, майндфулнесс, когнитивно-поведенческая терапия) и рациональную фармакотерапию (нестероидное противовоспалительное средство, НПВС). В клиническом наблюдении показана эффективность и хорошая переносимость НПВС – декскетопрофена (в форме препаратов Дексалгин и Дексалгин 25), который назначался по ступенчатой схеме в течение 5 дней. В соответствии с современными рекомендациями, НПВС – это препараты первой линии при хронической неспецифической БНЧС. Представлены результаты клинических исследований по эффективности и безопасности при боли в спине таких НПВС, как декскетопрофен и нимесулид. При затянувшемся обострении обсуждается возможность назначения декскетопрофена с последующим переходом на нимесулид.

Об авторах

В. А. Головачева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия

Головачева Вероника Александровна, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



А. А. Головачева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия

Головачева Анжелика Александровна, студентка 6-го курса Института клинической медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с.

2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;(3– 4):10–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20343058.

3. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с.

4. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В.; Яхно Н.Н. (ред.). Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ИМА-ПРЕСС; 2014. 72 с.

5. Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

6. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

7. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi: 10.7326/M16-2367.

8. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.

9. Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Осипова В.В., Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.

10. Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):46–51. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-46-51.

11. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.

12. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А. Дискогенная боль в пояснице. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):88–94. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-88-94.

13. Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

14. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова Э.Д. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36–40. Режим доступа: https://www.umedp.ru/upload/iblock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.

15. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11.

16. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9.

17. Alexeeva L.I., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Sharapova E.N., Markelova E.P., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно­практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1152.

18. Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. doi: 10.2165/00002018-200427060-00005.

19. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–1090. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006.

20. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893–1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_poyasnichno-krestcovoy_oblastidiagnostika_lechenie/.


Для цитирования:


Головачева В.А., Головачева А.А. Персонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдение. Медицинский Совет. 2020;(11):64-69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-64-69

For citation:


Golovacheva V.A., Golovacheva A.A. Personalized, interdisciplinary approach to the treatment of chronic low back pain: clinical observation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):64-69. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-64-69

Просмотров: 67


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)