Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-124-130

Полный текст:

Аннотация

Распространенность гипотиреоза в популяции велика. Частота манифестного гипотиреоза в мире, по разным данным, составляет 0,2–2,0%, субклинического — до 10% у женщин и до 3% у мужчин, а у лиц старшей возрастной группы (старше 70 лет) достигает 14%, при этом большинство случаев гипотиреоза приходится на первичный гипотиреоз. Таким образом, врач любой специальности в своей практике имеет вероятность встретить пациента с гипотиреозом как с установленным диагнозом или столкнуться с необходимостью проведения дифференциальной диагностики различных патологических состояний с гипотиреозом. В статье представлена классификация гипотиреоза, основанная на этиологических аспектах, описана клиническая картина заболевания, отдельное внимание уделено так называемым маскам гипотиреоза, что, с нашей точки зрения, может быть полезным для врача любой специальности, приведены доступные методы диагностики данного синдрома (особое внимание уделено лабораторным методам), а также цели и принципы лечения, освещена необходимость контроля лабораторных показателей в динамике на фоне лечения. Кроме того, приведены особенности коррекции гипотиреоза во время беременности, представлены особенности подбора доз препаратов в зависимости от возраста и коморбидности пациента. Отличительной особенностью и целью данной статьи, с нашей точки зрения, является ее потенциальная польза не только для врачей-эндокринологов, но и для других специалистов в области здравоохранения.

Об авторах

Е. А. Панфилова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Панфилова Елена Александровна, врач-эндокринолог

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



М. П. Исаева
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Исаева Мария Петровна, клинический ординатор

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



Е. А. Трошина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Трошина Екатерина Анатольевна, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по координации эндокринологической службы, руководитель отдела терапевтической эндокринологии

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



Список литературы

1. Aoki Y., Belin R.M., Clickner R., Jeffries R., Phillips L., Mahaffey K.R. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1999–2002). Thyroid. 2007;17(12):1211–1223. doi: 10.1089/thy.2006.0235.

2. Wiersinga W., Duntas L., Fadeyev V., Nygaard B.,Vanderpump M. 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012;1(2):55–71. doi: 10.1159/000339444.

3. Roberts C., Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793–803. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1.

4. Свириденко Н.Ю., Абрамова Н.А. Синдром гипотиреоза. В: Дедов И.И. Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1112 с.

5. Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Синдром гипотиреоза. Клиницист. 2008;(1):45–49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14310176.

6. Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза. Справочник поликлинического врача. 2007;(15):4–6. Режим доступа: https://medi.ru/info/1585/

7. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22(12):1200–1235. doi: 10.1089/thy.2012.0205.

8. Pearce S.H.S., Brabant G., Duntas L., Monzani F., Peeters R., Razvi S., Wemeau J.L. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215–228. doi: 10.1159/000356507.

9. Persani L., Brabant G., Dattani M., Bonomi M., Feldt-Rasmussen U., Fliers E. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(5):225–237. doi: 10.1159/000491388.

10. Garber J., Cobin R., Gharib H., Hennessey J., Klein I., Mechanick J. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocrine Practice. 2012;18(6):988–1028. doi: 10.4158/EP12280.GL.

11. Caturegli P., De Remigis, Rose N.R. Hashimoto thyroiditis: Clinical and diagnostic criteria. Autoimmunity Reviews. 2014;13(4–5):391–397. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.007.

12. Pandit A., Warde M., Menon P. Correlation of Number of Intrathyroid Lymphocytes With Antimicrosomal Antibody Titer in Hashimoto’s Thyroiditis. Diagn Cytopathol. 2003;28(2):63–65. doi: 10.1002/dc.10235.

13. Redford C., Vaidya B. Subclinical hypothyroidism: Should we treat? Post Reprod Health. 2017;23(2):55–62. doi: 10.1177/2053369117705058.

14. Kahaly G. Polyglandular autoimmune syndromes. Eur J Endocrinol. 2009;161(1):11–20. doi: 10.1530/EJE-09-0044.

15. Kahaly G.J., Frommer L. Polyglandular autoimmune syndromes. J Endocrinol Invest. 2018;41:91–98. doi: 10.1007/s40618-017-0740-9.

16. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(3):9–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164595.

17. Léger J., Olivieri A., Donaldson M., Torresani T., Krude H., van Vliet G. et al. European Society for Paediatric Endocrinology Consensus Guidelines on Screening, Diagnosis, and Management of Congenital Hypothyroidism. JCEM. 2014;99(2):363–384. doi: 10.1210/jc.2013-1891.

18. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., Burman K.D., Cappola A.R., Celi F.S. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.

19. Фадеев В.В. Клинические рекомендации по материалам клинических рекомендация Европейской тиреоидной ассоциации по использованию комбинированной терапии LT4 + LT3 в лечении гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(2):14–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164586.

20. Фадеев В.В. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза. Земский врач. 2010;(2):13–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15632748.

21. Мазурина Н.В. Особенности заместительной терапии гипотиреоза при соматических заболеваниях. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013;(6):64–70. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/endokrinologiya_6_2013/osobennosti_zamestitelnoy_terapii_gipotireoza_pri_somaticheskikh_zabolevaniyakh.html.

22. Duntas L.H., Yen P.M. Diagnosis and treatment of hypothyroidism in the elderly. Endocrine. 2019;66:63–69. doi: 10.1007/s12020-019-02067-9.

23. Singh N., Singh P.N., Hershman J.M. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825. doi: 10.1001/jama.283.21.2822.

24. Biondi B., Cooper D.S. Benefits of Thyrotropin Suppression Versus the Risks of Adverse Effects in Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2010;20(2):135–146. doi: 10.1089/thy.2009.0311.

25. Wilmar M., Wiersinga L.D., Fadeyev V.V., Nygaard B., Vanderpump M. 2012 ETA Guidelines: The use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012;1:55–71. doi: 10.1159/000339444.

26. Stepien B.K., Huttner W.B. Transport, Metabolism, and Function of Thyroid Hormones in the Developing Mammalian Brain. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;(10):209. doi: 10.3389/fendo.2019.00209.

27. Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014;(2):7–11. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/7-11.pdf.

28. Teng W., Shan Z., Patil-Sisodia K., Cooper D.S. Hypothyroidism in pregnancy. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2013;1(3):228–237. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70109-8.

29. Sullivan S.A., Scott A. Hypothyroidism in Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2019;62(2):308–319. doi: 10.1097/GRF.0000000000000432.

30. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2019;27(3):315–389. doi: 10.1089/thy.2016.0457.


Для цитирования:


Панфилова Е.А., Исаева М.П., Трошина Е.А. Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена. Медицинский Совет. 2020;(11):124-130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-124-130

For citation:


Panfilova E.A., Isaeva M.P., Troshina E.A. Hypothyroidism: a lecture for primary care physicians. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):124-130. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-124-130

Просмотров: 129


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)