Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Современные принципы диагностики и терапии постменопаузального остеопороза: фокус на бисфосфонаты

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-146-153

Полный текст:

Аннотация

В статье представлена актуальная проблема постменопаузального остеопороза (ОП) в современной медицине, обусловленная социальными и экономическими последствиями переломов. Освещены патогенетические механизмы формирования ОП, свидетельствующие о том, что во время постменопаузы на фоне дефицита эстрогенов отмечается нарушение процессов костного ремоделирования с повышением резорбции костной ткани и снижением костеобразования. Представлены современные рекомендации патогенетической терапии ОП, в которых отмечено, что препаратами первого выбора являются лекарственные средства класса бисфосфонатов (БФ). Способность БФ подавлять патологическую резорбцию костной ткани и стимулировать образование кости определяет их лечебное действие при ОП. Одним из препаратов класса БФ является алендронат. При лечении алендронатом происходит подавление процессов резорбции остеокластами и восстановление процессов метаболизма костной ткани до пременопаузального уровня, предотвращаются микроархитектурные нарушения и потери костной ткани. Продемонстрировано, что процессы костного метаболизма остаются стабильными при длительном лечении алендронатом в течение 10 лет, при этом накопление препарата в кости не приводит к излишней супрессии костного обмена, а напротив, остается на пременопаузальном уровне. Представлены данные международных и российских рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (РКИ), которые свидетельствуют о высокой эффективности алендроната в дозе 70 мг 1 раз/нед при лечении первичного ОП у женщин в постменопаузе: он оказывал положительный эффект на минеральную плотность костной ткани (МПК), уменьшал болевой синдром и вследствие этого снижал ограничение физической активности пациенток. Отмечена достаточно хорошая переносимость препарата, побочные эффекты в группе лечения были сопоставимы с таковыми в группе плацебо. Анализ действия алендроната показывает, что он обладает последействием в течение 12-месячного периода после окончания лечения в отношении МПК позвоночника и, следовательно, является эффективным препаратом для лечения постменопаузального ОП.

Об авторах

И. Б. Беляева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Беляева Ирина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



В. И. Мазуров
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Мазуров Вадим Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



А. Л. Чудинов
Клиническая ревматологическая больница №25
Россия

Чудинов Антон Леонидович, заведующий отделением (с кабинетом терапии генно-инженерными биологическими препаратами)

190068, Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30



Список литературы

1. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б. и др. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):155–168. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168.

2. Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden: A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8:136. doi: 10.1007/s11657-013-0136-1.

3. Фоминых М.П., Попов А.А., Изможерова П.В., Акимова А.В., Тагильцева Н.В., Стрюкова О.Ю. Остеопения и остеопороз дистального отдела предплечья у женщин в климактерии. Терапевтический архив. 2007;(4):40–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9538885.

4. Лесняк О.М., Топорцова Н.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза. М.; 2014. 26 с. Режим доступа: https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_osteoporoz.pdf.

5. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. (ред.). Остеопороз. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 272 с. Режим доступа: https://endoinfo.ru/guidelines/rus_osteoporos2009.pdf.

6. Доброхотова Ю.Э. Менопаузальный синдром. 2-е изд. М.: РГМУ; 2005. 24 с.

7. Лесняк О.М., Торопцова Н.В., Евстигнеева Л.П. Остеопороз. Профилактика и амбулаторное ведение пациентов. Методические рекомендации. М.; 2013. 44 с.

8. Гависова А.А., Бурдули А.Г., Ольховская М.А. Остеопороз у молодых женщин. Остеопороз и остеопатии. 2010;13(2):12–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16915484.

9. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В. Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин старше 18 лет. Клинические рекомендации. Ярославль: Литера; 2013. 48 c.

10. Фомина Л.А., Зябрева И.А. Эпидемиология остеопороза и остеопении. Тверской медицинский журнал. 2015;(1):63–73. Режим доступа: http://tvermedjournal.tvergma.ru/130/1/2015_1_st7.pdf.

11. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017;89(5):90–97. doi: 10.17116/terarkh201789590-97.

12. Меньшикова Л.В., Дзизинский А.А., Храмцова Н.А. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения Иркутской области. Научно­практическая ревматология. 2000;38(3):17–22. doi: 10.14412/1995-4484-2000-1443.

13. Цейтлин О.Я. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости у городских жителей Среднего Поволжья. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003;(2):62–63. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17033164.

14. Зоткин Е.Г., Зубкова И.И. Частота переломов проксимального отдела шейки бедренной кости и лучевой кости среди взрослого населения Санкт-Петербурга. Научно­практическая ревматология. 2006;(2):86с–86. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9280461.

15. Пальшин Г.А., Епанов В.В. Остеопороз и переломы предплечья. Дальневосточный медицинский журнал. 2006;(3):112–115. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21152146.

16. Нурлыгаянов Р.З., Хафизов Н.Х., Файзуллин А.А. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Уфы (ретроспективное эпидемиологическое исследование). Остеопороз и остеопатии. 2009;12(1):7–9. doi: 10.14341/osteo200917-9.

17. Батудаева Т.И., Доржиева С.Ц., Меньшикова Л.В. Частота переломов бедра и предплечья у лиц старше 50 лет в Республике Бурятия. Вестник Бурятского государственного университета. 2009;(12):53–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12976381.

18. Булгакова С.В. Частота основных остеопоротических переломов у жителей Самарской области в зависимости от времени года. Врач­аспирант. 2010;42(5.1):155–159. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15214099.

19. Пустозеров В.Г., Баженова Ю.В. Эпидемиология остеопоротических переломов позвонков у лиц пожилого и старческого возраста. Acta Biomedica Scientifica. 2012;(5–1):79–83. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18226487.

20. Шмелева С.В. Менопауза и частота переломов. Паллиативная медицина и реабилитация. 2012;(1):44–46. Режим доступа: http://www.palliamed.ru/publications/pub146/number58/1550573311_316f1cb79c.pdf.

21. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Частота остеопоротических переломов бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово. Современная ревматология. 2013;(1):50–53. doi: 10.14412/1996-7012-2013-2368.

22. Lesnyak O., Ershova O., Belova K., Gladkova E., Sinitsina O., Ganert O. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;(7):67–73. doi: 10.1007/s11657-012-0082-3.

23. Kanis J.A., Odén A., McCloskey E., Johansson H., Wahl D.A., Cooper C. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int. 2012;23(9):2239–2256. doi: 10.1007/s00198-012-1964-3.

24. Меньшикова Л.В., Баженова Ю.В., Пустозеров В.Г. Распространенность остеопоротических переломов позвоночника у лиц старших возрастных групп в популяции города Иркутска. Современные проблемы ревматологии. 2012;4(4):188–194. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17955612.

25. Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Эпидемиологическое исследование остеопоротических переломов у жителей Среднего Урала старших возрастных групп. Научно­практическая ревматология. 2014;52(6):643–649. doi: 10.14412/1995-4484-2014-643-649.

26. Лесняк О.М. (ред.). Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера; 2012. 24 с.

27. Беневоленская Л.И. (ред.). Руководство по остеопорозу. М.: Бином; 2003. 523 c.

28. Епанов В.В., Епанова А.А. Минеральная плотность костной ткани и риск развития остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, проживающих в городе Якутске. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):19. doi: 10.14341/osteo2016219-19.

29. Кравцов В.И., Ахвердян Ю.Р., Фофанова Н.А. Остеопороз, его распространенность и факторы риска развития в Волгоградской области. В: Сукиасян А.А. (ред.) Современные научные исследования: проблемы и перспективы. Сборник статей международной научно­практической конференции, Уфа, 28 августа 2015 г. Уфа: Омега сайнс; 2015, с. 192–195. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23949003

30. Скрипникова И.А., Гурьев А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Мягкова М.А., Индукаева Е.В. и др. Распространенность клинических факторов, используемых для оценки риска остеопоротических переломов, в российской популяции. Профилактическая медицина. 2016;19(5):32–40. doi: 10.17116/profmed201619532-40.

31. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Экономические аспекты осложненного остеопороза: стоимость лечения в течение первого года после перелома. Современная ревматология. 2016;10(3):29–34. doi: 10.14412/1996-7012-2016-3-29-34.

32. Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). Oстеопороз и остеопатии. 2011;14(3):7–10. doi: 10.14341/osteo201137-10.

33. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных. Сибирский медицинский журнал. 2011;100(1):151–154. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16214457.

34. Юренева С.В., Сметник В.П., Якушевская О.А. Бисфосфонаты в терапии постменопаузального остеопороза. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2009;(1):20–25. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/bisfosfonaty_v_terapii_postmenopauzalnogo_osteoporoza.html.

35. Головач И.Ю. Бисфосфонаты: вопросы длительности терапии и доказательства эффективности в реальной клинической практике. Травма. 2016;17(4):29–36. doi: 10.22141/1608-1706.4.17.2016.77486.

36. Евстигнеева Л.П., Пивень А.И. Эпидемиология остеопоротических переломов позвоночника по данным рентгеноморфометрического анализа среди популяционной выборки жителей г. Екатеринбурга 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 2001;(2):2–6.

37. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Оценка 10-летней вероятности остеопоротических переломов с помощью российской модели FRAX. Медицинский совет. 2017;(1S):103–107.

38. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О., Грудинина О.В., Рютина Н.В., Редков С.Н., Дивух О.В. Оценка качества жизни больных с остеопоротическими переломами позвоночника. Современные проблемы ревматологии. 2012;4(4):195– 199. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17955613.

39. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Медико-социальные последствия и качество жизни у больных старшей возрастной группы с переломами проксимального отдела бедра. Современная ревматология. 2014;8(3):51–55. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-51-55.

40. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ганерт О.А., Романова М.А., Синицына О.С. и др. Анализ летальности у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости. Остеопороз и остеопатии. 2015;18(3):3–8. doi: 10.14341/osteo201533-8.

41. Булгакова С.В., Шафиева И.А., Морковских Н.В. Качество жизни пациентов с остеопорозом. Научно­практическая ревматология. 2006;(2):78a– 78. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhiznipatsientov-s-osteoporozom.

42. Добровольская О.В., Торопцова Н.В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2015;46(2):3–6. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/postmenopauzalnyy_osteoporoz_kachestvo_zhizni_patsientok_posle_perelomov.html.

43. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Качество жизни больных с остеопоротическим переломом позвоночника. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011;105(6):220–222. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17053572.

44. Лесняк О.М., Бахтиярова С.А., Голобородько К.Н., Кузнецова Н.Л. Качество жизни при остеопорозе. Проспективное наблюдение пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопатии. 2007;(3):4–8. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12951398.


Для цитирования:


Беляева И.Б., Мазуров В.И., Чудинов А.Л. Современные принципы диагностики и терапии постменопаузального остеопороза: фокус на бисфосфонаты. Медицинский Совет. 2020;(11):146-153. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-146-153

For citation:


Belyaeva I.B., Mazurov V.I., Chudinov A.L. Modern principles for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis: a focus on bisphosphonates. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):146-153. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-146-153

Просмотров: 57


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)