Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Применение методики гепаринокриофракционирования плазменных белков в лечении больных с криоглобулинемиями

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-210-218

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время термин «криоглобулинемия» используется при выявлении in vitro в сыворотке крови иммуноглобулинов, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 °С; in vivo они образуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и активировать систему комплемента с развитием лейкоцитокластического васкулита. Криоглобулинемии могут развиваться при различных лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
Цель исследования.Отработка методики криофракционирования плазменных белков (селективного плазмафереза с применением гепарина в качестве стимулятора опсонической активности фибронектина и очищенной аутоплазмы для возмещения удаленного объема), оценка эффективности и переносимости отрабатываемой методики в лечении больных с криоглобулинемиями.
Материалы и методы. Было пролечено 159 больных (120 женщин и 39 мужчин в возрасте от 21 до 83 лет).
Результаты исследования. Методика гепаринокриофракционирования является высокоэффективной методикой экстракорпорального очищения крови, позволяющей избирательно удалять из плазмы крови больных такие патологические компоненты, как криоглобулины (до 100% от исходного содержания), адгезивные белки (до 84% от исходного содержания), фибронектиновые и иммунные комплексы (до 7% от исходного содержания). Удается значительно и достоверно снизить уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, неспецифических маркеров воспаления, суточной протеинурии, а также нормализовать исходно сниженную концентрацию компонентов комплемента и гемоглобина в крови больных с криоглобулинемиями до и после проведения процедуры криофракционирования. Очищенная предложенным методом аутоплазма представляет собой раствор альбумина и нормальных иммуноглобулинов, что позволяет использовать ее для плазмозамещения при проведении курса процедур криофракционирования, в среднем 7 процедур с интервалом 1–2 дня.
Заключение. Методику криофракционирования с использованием гепарина и очищенной аутоплазмы можно и нужно широко применять в составе комплексного лечения больных с криоглобулинемиями. Проведение 6–7 сеансов криофракционирования плазмы позволяет эффективно и избирательно убирать криоглобулины из плазмы крови. Применение очищенной аутоплазмы позволяет избегать использования препаратов крови при плазмаферезе. Предложенная методика позволяет значительно улучшить эффективность и переносимость проводимой медикаментозной терапии и увеличить продолжительность ремиссии заболевания.

Об авторах

Г. Ю. Белинин
Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Россия

Белинин Геннадий Юльевич, заведующий отделением, врач-трансфузиолог высшей квалификационной категории

129128, Москва, ул. Будайская, д. 2



В. И. Васильев
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Васильев Владимир Иванович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории интенсивной терапии ревматических заболеваний

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34А



Е. Е. Ефремов
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Россия

Ефремов Евгений Евгеньевич, к.биол.н., руководитель лаборатории иммунохимии

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15А



Л. А. Горгидзе
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Россия

Горгидзе Лана Анзоровна, к.биол.н., старший научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии с экспресс-лабораторией

126167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 44



Н. И. Зозуля
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Россия

Зозуля Надежда Ивановна, д.м.н., врач-гематолог, заведующая отделом коагулопатий

126167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 44



Т. Н. Моисеева
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Россия

Моисеева Татьяна Николаевна, к.м.н., врач-гематолог, заведующая консультативным гематологическим отделением с дневным стационаром по проведению высокодозной химиотерапии

126167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 44



Л. С. Аль-Ради
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Россия

Аль-Ради Любовь Саттаровна, к.м.н., врач-гематолог, старший научный сотрудник, заместитель заведующей консультативного гематологического отделения с дневным стационаром по проведению высокодозной химиотерапии

126167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 44



С. А. Васильев
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Россия
Васильев Сергей Александрович, д.м.н., профессор, врач-гематолог, ведущий научный сотрудник консультативного гематологического отделения с дневным стационаром по проведению высокодозной химиотерапии126167, Москва, Новый Зыковский проезд, д. 44


Список литературы

1. Константинова Н.А. Криоглобулины и патология. М.: Медицина; 1999.

2. Ferri C., Zignego A.L., Pileri S.A. Cryoglobulins. J Clin Pathol. 2002;55(1):4– 13. doi: 10.1136/jcp.55.1.4.

3. Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю., Тупицин Н.Н., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 2004;76(8):61–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17109831.

4. Takada S., Shimizu T., Hadano Y., Matsumoto K., Kataoka Y., Arima Y. et al. Cryoglobulinemia (review). Mol Med Rep. 2012;6(1):3–8. doi: 10.3892/mmr.2012.861.

5. Анфимова М.Л., Лебедева Т.В., Васильев В.И. Фибронектин, криоглобулинемия и иммунные комплексы у пациентов с синдромом Шегрена. Российский иммунологический журнал. 1996;1:30–34.

6. Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculiti. Arthr Rheum. 1999;42(12):2507– 2516. doi: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#.

7. Brandau D.T., Trautman P.A., Steadman B.L., Lawson E.Q., Middaugh C.R. The temperature-dependent stoichiometry of mixed cryoimmunoglobulins. J Biol Chem. 1986;261(35):16385–16391. Available at: https://www.jbc.org/content/261/35/16385.abstract.

8. Brandau D.T., Lawson E.Q., Middaugh C.R., Litman G.W. The effect of interchain disulfide bond cleavage on the cold induced precipitation of cryoimmunoglobulins. Immunol Investigation. 1986;15(5):447–462. doi: 10.3109/08820138609054916.

9. Васильев В.И., Ходарев Н.В., Мач Э.С. Криоглобулинемия при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 1990;62(5):66–70.

10. Kordossis T., Sipsas N.V., Kontos A., Dafni U., Moutsopoulos H.M. Mixed cryoglobulinemia is associated with increased risk for death or neoplasia in HIV-1 infection. Eur J Clin Invest. 2001;31(12):1078–1082. doi: 10.1046/j.1365-2362.2001.00934.x.

11. Васильев С.А., Белинин Г.Ю., Ефремов Е.Е. Селективный плазмаферез с гепаринокриофракционированием плазменных белков в терапии больных с иммунокомплексной патологией и фибронектинокомплексным синдромом. В: Успехи теоретической и клинической медицины. Материалы II сессии Российской Медицинской Академии последипломного образования, посвященной 850­летию Москвы. Вып. 2. М.; 1997.

12. Ferri C., Gremignai G., Bombardieri S., Moriconi L., Pontrandolfo A., Vitali C. et аl. Plasma exchange in mixed cryoglobulinemia: the effect on renal, liver and neurologic involvement. La Ricerca Clin Lab. 1986;16(2):403–411. doi: 10.1007/bf02909369.

13. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд. М.: Медицина; 1988. 528 с.

14. Sieberth H.G., Kierdorf H., Glöckner W.M. Cascade filtration for separating plasma proteins of different molecular weights. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1980;17:347–352. Availabl at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/

15. Twigley A.J., Hillman K.M. The end of the crystalloid era? A new approach to peri-operative fluid administration. Anestesia. 1985;40(9):860–871. doi: 10.1111/j.1365-2044.1985.tb11047.x.

16. Васильев С.А., Арчвадзе В.Г., Алексеев Г.И., Баранович В.Ю., Ефремов Е.Е., Ермолин Г.А. и др. Селективный лимфаферез (метод избирательной элиминации из лимфы клеточных элементов и фибронектиновых комплексов) при системной склеродермии. Терапевтический архив. 1992;64(7):93–97. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29272825.

17. Ramunni A., Lauletta G., Brescia P., Saliani M.T., Montrone M., Chironna M. et al. Double-filtration plasmapheresis in the treatment of leg ulcers in cryoglobulinemia. J Clin Apher. 2008;23(3):118–122. doi: 10.1002/jca.20166.

18. Meilin E., Sela S., Kristal B. Heparin cryoprecipitation reduces plasma levels of non-traditional risk factors for atherosclerosis in vitro. Blood Purif. 2008;26(3):238–248. doi: 10.1159/000119543.

19. Toschi V., Renoldi P., Motta A., Cimminiello C., Arpaia G., Fiorini G.F. Plasma fibronectin and microvascular damage in essential mixed cryoglobulinaemia. Rheumatol Int. 1987;7(5):213–216. doi: 10.1007/bf00541379.

20. Ермолин Г.А., Азова Е.А., Шиленок И.Г. Содержание плазменного фибронектина у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Терапевтический архив. 1986;58(3):102–108.

21. Solimando A.G., Sportelli A., Troiano T., Demarinis L., Di Serio F., Ostuni A. et al. A multiple myeloma that progressed as type I cryoglobulinemia with skin ulcers and foot necrosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(39):1–5. doi: 10.1097/md.0000000000012355.

22. Васильев С.А., Савченко В.Г., Городеций В.М., Ермолин Г.А., Котелянский В.Э., Ефремов Е.Е. Изменение концентрации фибронектина в процессе проведения лечебного плазмафереза. Терапевтическая эффективность селективного удаления фибронектина при иммунокомплексной патологии. Терапевтический архив. 1984;56(6):35–39.

23. Amrani D.L., Mosesson M.W., Hoyer L.W. Distribution of plasma fibronectin (cold-insoluble globulin) and components of Factor VIII complex after heparin-induced precipitation of plasma. Blood; 1982;59(3):657–663. Available at: https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex.

24. Anderson B., Rucker M., Entwistle R., Schmid F.R., Wood G.W. Plasma fibronectin is a component of cryoglobulins from patients with connective tissue and other diseases. Ann Rheum Dis. 1981;40(1):50–54. doi: 10.1136/ard.40.1.50.

25. Kono I., Sakurai T., Kabashima T., Yamane K., Kashiwagi H. Fibronectin binds to C1q: possible mechanisms for their co-precipitation in cryoglobulins from patients with systemic lupus erythematosis. Clin Exp Immunol. 1983;52(2):305–310. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6602675/.

26. Ankel E.G., Homandberg G., Tooney N.M., Lai C.S. Heparin modulates conformational plasma fibronectin: an electron spin resonanse spin label approach. Arch. Biochem. Biophys. 1986;244(1):50–56. doi: 10.1016/0003-9861(86)90093-7.


Для цитирования:


Белинин Г.Ю., Васильев В.И., Ефремов Е.Е., Горгидзе Л.А., Зозуля Н.И., Моисеева Т.Н., Аль-Ради Л.С., Васильев С.А. Применение методики гепаринокриофракционирования плазменных белков в лечении больных с криоглобулинемиями. Медицинский Совет. 2020;(11):210-218. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-210-218

For citation:


Belinin G.J., Vasiliev V.I., Efremov E.E., Gorgidze L.A., Zozulya N.I., Moiseeva T.N., Al-Radi L.S., Vasiliev S.A. Аpplication of plasma proteins cryoheparinoprecipitation method in the treatment of patients with cryoglobulinemia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):210-218. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-210-218

Просмотров: 127


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)