Туннельные синдромы запястного и кубитального каналов как наиболее распространенные варианты компрессионных невропатий верхних конечностей

Туннельные невропатии верхних и нижних конечностей относятся к поражениям периферической нервной системы и достаточно часто встречаются в клинической практике. Развитие туннельного синдрома связано со сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Основными клиническими проявлениями синдромов компрессии нервов являются чувствительные, двигательные и трофические нарушения. Описаны основные туннельные невропатии верхних конечностей - их названия и поражаемые нервы. Углубленно рассмотрены основные, часто встречаемые туннельные невропатии верхних конечностей, такие как синдром запястного канала и синдром кубитального канала. В настоящее время синдром запястного канала признан наиболее частой периферической невропатией. Представлены факторы риска, половозрастные особенности, распространенность, заболеваемость синдромом запястного канала и синдромом кубитального канала. Представлен диапазон профессий, при которых определенные действия могут способствовать развитию синдрома запястного канала. Описаны клинические проявления этих туннельных синдромов. Основными клиническими проявлениями синдромов компрессии нервов являются чувствительные, двигательные и трофические нарушения. Рассмотрены течение и признаки синдрома запястного канала, которые можно разделить на три стадии. Показаны основные диагностические методы их исследования. Рассмотрены основные методы консервативного и хирургического лечения этих туннельных синдромов. Отмечено, что при синдроме кубитального канала чаще требуется хирургическое лечение. Более углубленно рассмотрен вопрос использования комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина в лечении туннельных невропатий. Представлен клинический случай эффективного консервативного лечения синдрома запястного канала.

1. Assmus H., Antoniadis G., Bischoff C. Carpal and cubital tunnel and other, rarer nerve compression syndromes. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(1-2):14-26. doi: 10.3238/arztebl.2015.0014.

2. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА; 2005. 495 с.

3. Assmus H.,Antoniadis G., Bischoff C., Hoffmann R., Martini A.K., Preissler P et al. Diagnosis and therapy of cubital tunnel syndrome-state of the art. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;41(1):2-12. doi: 10.1055/s-0029-1185287.

4. Голубев В.Л., Данилов А.Б., Меркулова Д.М., Орлова О.Р Туннельные синдромы руки. РМЖ. Специальный выпуск «Болевой синдром». 2009;(0):7-12. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sin-drom/Tunnelynye_sindromy_ruki/.

5. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham PCarpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J. 2012;6(Suppl. 1):69-76. doi: 10.2174/1874325001206010069.

6. Yoshii Y., Zhao C., Amadio P.C. Recent Advances in Ultrasound Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. Diagnostics (Basel). 2020;10(8):596. doi: 10.3390/diagnostics10080596.

7. Phalen G.S. The carpal-tunnel syndrome. Seventeen years’ experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(2):211-228. doi: 10.2106/00004623-196648020-00001.

8. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R., Ornstein E., Ranstam J., Rosen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282(2):153-158. doi: 10.1001/jama.282.2.153.

9. De Krom M.C., Knipschild P.G., Kester A.D., Thijs C.T., Boekkooi P.F., Spaans F. Carpal tunnel syndrome: Prevalence in the general population. J Clin Epidemiol. 1992;45(4):373-376. doi: 10.1016/0895-4356(92)90038-0.

10. Burton C.L., Chen Y., Chesterton L.S., Van der Windt D.A. Trends in the prevalence, incidence, and surgical management of carpal tunnel syndrome between 1993 and 2013: an observational analysis of UK primary care records. BMJ Open. 2018;8(6):e020166. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020166.

11. Middleton S.D., Anakwe R.E. Carpal tunnel syndrome. BMJ. 2014;349:g6437. doi: 10.1136/bmj.g6437.

12. Mondelli M., Giannini F., Giacchi M. Carpal tunnel syndrome incidence in a general population. Neurology. 2002;58(2):289-294. doi: 10.1212/wnl.58.2.289.

13. Rask M.R. Anterior interosseous nerve entrapment: (Kiloh-Nevin syndrome) report of seven cases. Clin Orthop Relat Res. 1979;(142):176-181. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/498633/.

14. Stevens J.C., Sun S., Beard C.M., O’Fallon W.M., Kurland L.T. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980. Neurology. 1988;38(1):134-138. doi: 10.1212/wnl.38.1.134.

15. Nordstrom D.L., Vierkant R.A., DeStefano F., Layde P.M. Risk factors for carpal tunnel syndrome in a general population. Occup Environ Med. 1997;54(10):734-740. doi: 10.1136/oem.54.10.734.

16. Newington L., Harris E., Walker-Bone K. Carpal tunnel syndrome and work. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(3):440-453. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.026.

17. Solomon D.H., Katz J.N., Bohn R., Mogun H., Avorn J. Nonoccupational risk factors for carpal tunnel syndrome. J Gen Intern Med. 1999;14(5):310-314. doi: 10.1046/j.1525-1497.1999.00340.x.

18. Palmer K.T., Harris E.C., Coggon D. Carpal tunnel syndrome and its relation to occupation: a systematic literature review. Occup Med (Lond). 2007;57(1):57-66. doi: 10.1093/occmed/kql125.

19. Mediouni Z., de Roquemaurel A., Dumontier C., Becour B., Garrabe H., Roquelaure Y., Descatha A. Is carpal tunnel syndrome related to computer exposure at work? A review and meta-analysis. J Occup Environ Med. 2014;56(2):204-208. doi: 10.1097/J0M.0000000000000080.

20. Van Rijn R.M., Huisstede B.M.A., Koes B.W., Burdorf A. Associations between work-related factors and the carpal tunnel syndrome - a systematic review. Scand J Work Environ Health. 2009;35(1):19-36. doi: 10.5271/sjweh.1306.

21. Barcenilla A., March L.M., Chen J.S., Sambrook P.N. Carpal tunnel syndrome and its relationship to occupation: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2012;51(2):250-261. doi: 10.1093/rheumatology/ker108.

22. Katz J.N., Simmons B.P. Clinical practice. Carpal tunnel syndrome. N Engl J Med. 2002;346(23):1807-1812. doi: 10.1056/NEJMcp013018.

23. Alfonso C., Jann S., Massa R., Torreggiani A. Diagnosis, treatment and follow-up of the carpal tunnel syndrome: a review. Neurol Sci. 2010;31(3):243-252. doi: 10.1007/s10072-009-0213-9.

24. Bahrmann A., Zieschang T., Hein G., Oster P Carpal tunnel syndrome in diabetes mellitus. Med Klin (Munich). 2010;105(3):150-154. doi: 10.1007/s00063-010-1024-8.

25. Hakim AJ.,Cherkas L., El Zayat S., MacGregor AJ.,Spector T.D. The genetic contribution to carpal tunnel syndrome in women: a twin study. Arthritis Rheum. 2002;47(3):275-279. doi: 10.1002/art.10395.

26. Hemminki K., Li X., Sundquist K. Familial risks for nerve, nerve root and plexus disorders in siblings based on hospitalisations in Sweden. J Epidemiol Community Health. 2007;61(1):80-84. Available at: https://www.jstor.org/stable/40666036.

27. Mondelli M., Curti S., Farioli A., Aretini A., Ginanneschi F., Greco G., Mattioli S. Anthropometric measurements as a screening test for carpal tunnel syndrome: receiver operating characteristic curves and accuracy. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2015;67(5):691-700. doi: 10.1002/acr.22465.

28. Wright A.R., Atkinson R.E. Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician. Hawaii J Health Soc Welf. 2019;78(11 Suppl. 2):6-10. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6874691/.

29. Fowler J.R., Gaughan J.P., Ilyas A.M. The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2011;469:1089-1094. doi: 10.1007/s11999-010-1637-5.

30. Staples J.R., Calfee R. Cubital tunnel syndrome: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(10):e215-224. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00261.

31. Mondelli M., Grippo A., Mariani M., Baldasseroni A., Ansuini R., Ballerini M. et al Carpal tunnel syndrome and ulnar neuropathy at the elbow in floor cleaners. Neurophysiol Clin. 2006;36(4):245-253. doi: 10.1016/j.neucli.2006.08.013.

32. Szabo R.M., Kwak C. Natural history and conservative management of cubital tunnel syndrome. Hand Clin. 2007;23(3):311-318. doi: 10.1016/j.hcl.2007.05.002.

33. Tonya W., Evanoff B.A., Boyer M.I., Osei D.A. The Prevalence of Cubital Tunnel Syndrome: A Cross-Sectional Study in a U.S. Metropolitan Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(5):408-416. doi: 10.2106/JBJS.15.01162.

34. Mondelli M., Giannini F., Ballerini M., Ginanneschi F., Martorelli E. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy). J Neurol Sci. 2005;234(1-2):5-10. doi: 10.1016/j.jns.2005.02.010.

35. Soltani A.M., Best MJ., Francis C.S., Allan BJ., Panthaki ZJ.Trends in the surgical treatment of cubital tunnel syndrome: an analysis of the national survey of ambulatory surgery database. J Hand Surg Am. 2013;38(8):1551-1556. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.04.044.

36. Bozentka DJ. Cubital tunnel syndrome pathophysiology. Clin Orthop Relat Res. 1998;351:90-94. doi: 10.1097/00003086-199806000-00012.

37. Andrews K., Rowland A., Pranjal A., Ebraheim N. Cubital tunnel syndrome: Anatomy, clinical presentation, and management. J Orthop. 2018;15(3):832-836. doi: 10.1016/j.jor.2018.08.010.

38. Granger A., Sardi J.P., Iwanaga J., Wilson TJ., Yang L., Loukas M. et al. Osborne’s ligament: a review of its history, anatomy, and surgical importance. Cureus. 2017;9(3):e1080. doi: 10.7759/cureus.1080.

39. Mallete P., Zhao M., Zurakowski D., Ring D. Muscle atrophy at diagnosis of carpal and cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2007;32(6):855-858. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.03.009.

40. Wojewnik B., Bindra R. Cubital tunnel syndrome - Review of current literature on causes, diagnosis and treatment. J Hand Microsurg. 2009;1(2):76-81. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s12593-009-0020-9.

41. Ciccotti M.C., Schwartz M.A., Ciccotti M.G. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med. 2004;23(4):693-705. doi: 10.1016/j.csm.2004.04.011.

42. Пизова Н.В. Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей. РМЖ. 2017;(21):1548-1552. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinika_diagnostika_i_terapiya_nekotoryh_tunnelynyh_sindromov_verhnih_konechnostey/.

43. Shi Q., MacDermid J.C. Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome? A systematic review. J Orthop Surg Res. 2011;6:17. doi: 10.1186/1749-799X-6-17.

44. Ono S., Clapham PJ., Chung K.C. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int J Gen Med. 2010;3:255-261. doi: 10.2147/ijgm.s7682.

45. Carlson H., Colbert A., Frydl J., Arnall E., Elliot M., Carlson N. Current options for nonsurgical management of carpal tunnel syndrome. IntJ Clin Rheumtol. 2010;5(1):129-142. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20490348/

46. Nalamachu S., Crockett R.S., Gammaitoni A.R., Gould E.M. A comparison of the lidocaine patch 5% vs naproxen 500 mg twice daily for the relief of pain associated with carpal tunnel syndrome: a 6-week, randomized, parallel-group study. MedGenMed. 2006;8(3):33. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17406167/.

47. Nalamachu S., Nalamasu R., Jenkins J., Marriott T. An Open-Label Pilot Study Evaluating the Effectiveness of the Heated Lidocaine/Tetracaine Patch for the Treatment of Pain Associated with Carpal Tunnel Syndrome. Pain Pract. 2014;14(7):607-612. doi: 10.1111/papr.12105.

48. Piravej K., Boonhong J. Effect of ultrasound thermotherapy in mild to moderate carpal tunnel syndrome. J Med Assoc Thai. 2004;87(Suppl. 2):100-106. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16083171/.

49. Maddali B., Signorini M., Bassetti M., Del Rosso A., Orlandi M., De Scisciolo G. A manual therapy intervention improves symptoms in patients with carpal tunnel syndrome: a pilot study. Rheumatol Int. 2013;33(5):1233-1241. doi: 10.1007/s00296-012-2507-0.

50. Roelofs P., Deyo R., Koes B., Scholten R, van Tulder M. Non-steroidal antiinflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD000396. doi: 10.1002/14651858.CD000396.pub3.

51. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabellaa S.S., Martinelli C., Coelhoa M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157-164. doi: 10.1016/S0014-2999(01)01038-X.

52. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990;68(2):116-120. doi: 10.1007/BF01646858.

53. Баринов А.Н., Махинов К.А., Комарова О.А. Предварительные результаты открытого многоцентрового всероссийского наблюдения «МИНЕРВА» (МИльгамма при заболеваниях НЕРВной системы и Алгических синдромах). РМЖ. 2016;(24):1650-1656. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Predvaritelynye_rezulytaty_otkrytogo_mnogocen-trovogo_vserossiyskogo_nablyudeniya_MINERVA_MIlygamma_pri_zabole-vaniyah_NERVnoy_sistemy_i_Algicheskih_sindromah/.

54. Boone S., Gelberman R.H., Calfee R.PThe management of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2015;40(9):1897-1904. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.03.011.

55. Osei D.A., Groves A.P., Bommarito K., Ray W.Z. Cubital tunnel syndrome: incidence and demographics in a national administrative database. Neurosurgery. 2017;80(3):417-420. doi: 10.1093/neuros/nyw061.

56. Padua L., Aprile I., Caliandro P., Foschini M., Mazza S., Tonali P. Natural history of ulnar entrapment at elbow. Clin Neurophysiol. 2002;113(12):1980-1984. doi: 10.1016/S1388-2457(02)00295-X.

57. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J. 2008;77(1):6-17. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18269111/.

58. Bartels R.H. History of the surgical treatment of ulnar nerve compression at the elbow. Neurosurgery. 2001;49(2):391-399. doi: 10.1097/00006123200108000-00023.

59. Oertel J., Keiner D., Gaab M.R. Endoscopic decompression of the ulnar nerve at the elbow. Neurosurgery. 2010;66(4):817-824. doi: 10.1227/01.NEU.0000367551.41503.58.

60. Caliandro P., La Torrre G., Padua R., Giannini F., Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD006839. doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub4.