Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Рациональный подход к снижению дозы опиоидов при терапии костной боли. Клинический разбор

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-118-122

Полный текст:

Аннотация

На сегодняшний день упростилась выписка наркотических препаратов, но стало очевидно, что монотерапия болевого синдрома наркотическими препаратами не всегда эффективна. Пациенты самостоятельно прибегают к замене опиоидов на НПВС, мотивируя этот выбор лучшей эффективностью даже при угрозе осложнений. В представленном случае у пациента сохранялся болевой синдром 2-й степени, связанный с поражением костной ткани, несмотря на максимальную суточную дозу трамадола, с осложнениями в виде тошноты. Необходимость изменить лечебную схему привела к успешной комбинации трамадола и декскетопрофена, причем доза каждого препарата была средней. Мы рассматриваем комбинацию наркотических препаратов и НПВС (декскетопрофена) как опиоид-сберегающую и полагаем, что эффект декскетопрофена при костных болях связан с его влиянием на нейропатический и центральный компонент болевого синдрома. Нами разобраны основные механизмы и варианты системной фармакотерапии болевого синдрома при костных метастазах. Известно, что некоторые НПВС обладают центральными эффектами. Например, анальгетический эффект кеторолака после травмы седалищного нерва объясняется его способностью угнетать синтез алгогенных пептидов в задних рогах спинного мозга и снижением активации астроцитов. Однако именно комбинация декскетопрофена и трамадола в мире признана наиболее эффективной.

Об авторах

С. А. Розенград
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Розенгард Сергей Аркадьевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



А. А. Рязанкина
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Рязанкина Алла Алексеевна, врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



Д. Х. Латипова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Латипова Дилором Хамидовна, кандидат медицинских наук, врач-онколог отделения химиотерапии

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



А. Ю. Малыгин
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Малыгин Артур Юрьевич, ординатор отделения химиотерапии

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



Б. С. Каспаров
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Каспаров Борис Сергеевич, кандидат медицинских наук, врач-онколог, заместитель главного врача по амбулаторной помощи, заведующий клинико-диагностическим отделением

197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



Список литературы

1. Moore R.A., Derry S., McQuay H.J., Wiffen P.J. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;7(9):CD008659. doi: 10.1002/14651858.CD008659.pub2.

2. Averill S., Delcroix J.D., Michael G.J., Tomlinson D.R., Fernyhough P., Priestley J.V. Nerve growth factor modulates the activation status and fast axonal transport of ERK 1/2 in adult nociceptive neurones. Mol Cell Neurosci. 2001;18(2):183–196. doi: 10.1006/mcne.2001.1015.

3. Clarke B. Normal bone anatomy and physiology. Clin J Am Soc Nephrol.2008;3(S3):131–139. doi: 10.2215/CJN.04151206.

4. Cleary J.F. The pharmacologic management of cancer pain. J Palliat Med. 2007;10(6):1369–1394. doi: 10.1089/jpm.2007.9842.

5. Gordon-Williams R.M., Dickenson A.H. Central neuronal mechanisms in cancer-induced bone pain. Curr Opin Support Palliat Care. 2007;1(1):6–10. doi: 10.1097/SPC.0b013e328133f5e9.

6. Derry S., Karlin S.M., Moore R.A. Single dose oral ibuprofen plus codeine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD010107. doi: 10.1002/14651858.CD010107.pub3.

7. Derry S., Derry C.J., Moore R.A. Single dose oral ibuprofen plus oxycodone for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD010289. doi: 10.1002/14651858.CD010289.pub2.

8. Moore R.A., Derry C.J., Derry S., Straube S., McQuay H.J. A conservative method of testing whether combination analgesics produce additive or synergistic effects using evidence from acute pain and migraine. Eur J Pain. 2012;16(4):585–591. doi: 10.1016/j.ejpain.2011.08.009.

9. Barden J., Derry S., McQuay H.J., Moore R.A. Single dose oral ketoprofen and dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD007355. doi: 10.1002/14651858.CD007355.pub2.

10. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Manage­ ment of Cancer Pain in Adults and Adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537492/

11. Mensah-Nyagan A.G., Meyer L., Schaeffer V., Kibaly C., Patte-Mensah C. Evidence for a key role of steroids in the modulation of pain. Psychoneuro­ endocrinology. 2009;34(S1):169–177. doi: 10.1016/j.psyneuen.2009.06.004.

12. Haywood A., Good P., Khan S., Leupp A., Jenkins-Marsh S., Rickett K., Hardy J.R. Corticosteroids for the management of cancer-related pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD010756. doi: 10.1002/14651858. CD010756.pub2.

13. Finnerup N.B., Atta N., Haroutounian S., McNicol E., Baron R., Dworkin R.H. et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: A systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162–173. doi: 10.1016/ S1474-4422(14)70251-0.

14. Donovan-Rodriguez T., Dickenson A.H., Urch C.E. Gabapentin normalizes spinal neuronal responses that correlate with behavior in a rat model of cancer-induced bone pain. Anesthesiology. 2005;102(1):132–140. doi: 10.1097/00000542-200501000-00022.

15. Caraceni A., Zecca E., Martini C., Pigni A., Bracchi P. Gabapentin for breakthrough pain due to bone metastases. Palliat Med. 2008;22(4):392–393. doi: 10.1177/0269216308089304.

16. Sjölund K.F., Yang R., Lee K.H., Resnick M. Randomized study of pregabalin in patients with cancer-induced bone pain. Pain Ther. 2013;2(1):37–48. doi: 10.1007/s40122-013-0009-8.

17. Fallon M., Hoskin P., Colvin L.A., Fleetwood-Walker S.M., Adamson D., Byrne A. et al. Randomized Double-Blind Trial of Pregabalin Versus Placebo in Conjunction with Palliative Radiotherapy for Cancer-Induced Bone Pain. J Clin Oncol. 2016;34(6):550–556. doi: 10.1200/JCO.2015.63.8221.

18. Kerba M., Wu J.S., Duan Q., Hagen N.A., Bennett M.I. Neuropathic pain features in patients with bone metastases referred for palliative radiotherapy. J Clin Oncol. 2010;28(33):4892–4897. doi: 10.1200/JCO.2010.28.6559.

19. Hanna M.H., Elliott K.M., Stuart-Taylor M.E., Roberts D.R., Buggy D., Arthurs G.J. Comparative study of analgesic efficacy and morphine-sparing effect of intramuscular dexketoprofen trometamol with ketoprofen or placebo after major orthopaedic surgery. Br J Clin Pharmacol. 2003;55(2):126–133. doi: 10.1046/j.1365-2125.2003.01727.x.

20. McQuay H.J., Moore R.A., Bertа A., Gainutdinovs O., Fülesdi B., Porvaneckas N. et al. Randomized clinical trial of dexketoprofen/tramadol 25 mg/75 mg in moderate-to-severe pain after total hip arthroplasty. Br J Anaesth. 2016;116(2):269–276. doi: 10.1093/bja/aev457.

21. Yoneda T., Hiasa M., Nagata Y., Okui T., White F.A. Acidic microenvironment and bone pain in cancer-colonized bone. Bonekey Rep. 2015;4:690. doi: 10.1038/bonekey.2015.58.

22. Figura N., Smith J., Yu H.M. Mechanisms of, and Adjuvants for, Bone Pain. Hematol Oncol Clin North Am. 2018;32(3):447–458. doi: 10.1016/j.hoc.2018.01.006.

23. Mantyh P. Bone cancer pain: Causes, consequences, and therapeutic opportunities. Pain. 2013;154(S1):54–62. doi: 10.1016/j.pain.2013.07.044.

24. Mercadante S., Villari P., Ferrera P., Casuccio A. Optimization of opioid therapy for preventing incident pain associated with bone metastases. J Pain Symptom Manag. 2004;28(5):505–510. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2004.02.024.

25. Delaney A., Fleetwood-Walker S.M., Colvin L.A., Fallon M. Translational medicine: cancer pain mechanisms and management. Br J Anaesth. 2008;101(1):87–94. doi: 10.1093/bja/aen100.

26. Middlemiss T., Laird B.J.A., Fallon M.T. Mechanisms of cancer-induced bone pain. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2011;23(6):387–392. doi: 10.1016/j.clon.2011.03.003.

27. Na Y.R., Yoon Y.N., Son D.I., Seok S.H. Cyclooxygenase-2 Inhibition Blocks M2 Macrophage Differentiation and Suppresses Metastasis in Murine Breast Cancer Model. PLoS One. 2013;8(5):e63451. doi: 10.1371/journal.pone.0063451.

28. Yoshitake R., Saeki K., Watanabe M., Nakaoka N., Ong S.M., Hanafusa M. et al. Molecular investigation of the direct anti-tumour efects of nonsteroidal anti-infammatory drugs in a panel of canine cancer cell lines. Vet J. 2017;221:38–47. doi: 10.1016/j.tvjl.2017.02.001.

29. Su B., O’Connor J.P. NSAID therapy effects on healing of bone, tendon, and the enthesis. J Appl Physiol (1985). 2013;115(6):892–899. doi: 10.1152/japplphysiol.00053.2013.

30. Bissinger O., Kreutzer K., Götz C., Hapfelmeier A., Pautke C., Vogt S. et al. A biomechanical, micro-computertomographic and histological analysis of the infuence of diclofenac and prednisolone on fracture healing in vivo. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):383. doi: 10.1186/s12891-016-1241-2.

31. Рязанкина А.А., Розенгард С.А., Квашнин А.В., Рогачев М.В., Глущенко В.А., Веденин Я.О. и др. Механизмы действия нестероидных противовоспали­ тельных средств, их основные эффекты, показания к применению в онкологии. СПб.: ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2017. 60 с.

32. Lohsiriwat V. Opioid-sparing effect of selective cyclooxygenase-2 inhibitors on surgical outcomes after open colorectal surgery within an enhanced recovery after surgery protocol. World J Gastrointest Oncol. 2016;8(7):543–549. doi: 10.4251/wjgo.v8.i7.543.

33. Tunali Y., Akçil E.F., Dilmen O.K., Tutuncu A.C., Koksal G.M., Akbas S. et al. Efficacy of intravenous paracetamol and dexketoprofen on postoperative pain and morphine consumption after a lumbar disk surgery. J Neurosurg Anesthesiol. 2013;25(2):143–147. doi: 10.1097/ANA.0b013e31827464af.

34. Gaitán G., Herrero J.F. Subeective doses of dexketoprofen trometamol enhance the potency and duration of fentanyl antinociception. Br J Pharmacol. 2002;135(2):393–398. doi: 10.1038/sj.bjp.0704491.


Для цитирования:


Розенград С.А., Рязанкина А.А., Латипова Д.Х., Малыгин А.Ю., Каспаров Б.С. Рациональный подход к снижению дозы опиоидов при терапии костной боли. Клинический разбор. Медицинский Совет. 2020;(20):118-122. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-118-122

For citation:


Rozengard S.A., Ryazankina A.A., Latipova D.K., Malygin A.Yu., Kasparov B.S. A rational approach to opioid dose reduction in the treatment of bone pain. Clinical discussion. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(20):118-122. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-118-122

Просмотров: 46


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)