Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения

Пациенты с жалобами на головокружение часто обращаются на прием к врачам различных специальностей. Распространенность головокружения в популяции составляет 17–30%. Патогенетической основой головокружения и неустойчивости в большинстве случаев является поражение различных отделов вестибулярного анализатора, при этом самой частой причиной этих жалоб выступает патология периферического отдела вестибулярной системы: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера. Поражение сосудов головного мозга, обусловленное гипертонической церебральной микроангиопатией и церебральным атеросклерозом, также может проявляться головокружением и неустойчивостью. Это могут быть острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе, транзиторные ишемические атаки, а также проявления хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии мозга, дисциркуляторной энцефалопатии). Эпизоды рецидивирующего спонтанного вестибулярного головокружения могут быть обусловлены вестибулярной мигренью, которая редко диагностируется в нашей стране. Многообразие причин возникновения жалоб на головокружение и неустойчивость определяет большое количество терапевтических подходов к лечению этих заболеваний. В настоящее время разработаны современные лекарственные и нелекарственные методы лечения пациентов с различными заболеваниями, проявляющимися головокружением и неустойчивостью. Наиболее эффективен комплексный терапевтический подход, который сочетает нелекарственную терапию, включающую вестибулярную гимнастику, тренинги на стабилографической платформе с биологической обратной связью по опорной реакции, и лекарственные средства, способствующие уменьшению выраженности, длительности и частоты возникновения приступов головокружения, а также ускорению вестибулярной компенсации. Во многих исследованиях показана эффективность препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции, для профилактического лечения различных причин головокружения и неустойчивости.

доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень

1. Neuhauser H.K., von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempertet T. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005;65(6):898–904. doi: 10.1212/01.wnl.0000175987.59991.3d.

2. Brandt Т., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer; 2004. 503 p. doi: 10.1007/b138527.

3. Антоненко Л.М. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):76–80. doi: 10.14412/20742711-2017-3-76-80.

4. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями. Медицинский совет. 2017;(1 Suppl.): 33–37. doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-33-37.

5. Антоненко Л.М., Вахнина Н.В., Громова Д.О. Когнитивные нарушения, головокружение и неустойчивость у пациентов с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):92–97. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-92-97.

6. Bowler J.V. Vascular cognitive impairment. Stroke. 2004;35(2):386–388. doi: 10.1161/01.STR.0000115301.12426.2B.

7. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

8. Парфенов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение головокружения у больных артериальной гипертонией. Терапевтический архив. 2005;77(1):56–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9133810.

9. Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение пациентов с диагнозом «вертебрально-базилярная недостаточность». Медицинский совет. 2014;(17):81–85. doi: 10.21518/2079-701X-2014-17-81-85.

10. Лебедева Н.В., Замерград М.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением в повседневной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89(1):57–61. doi: 10.17116/terarkh201789157-61.

11. Balaban C.D., Jacob R.G., Furman J.M. Neurologic bases for comorbidity of balance disorders, anxiety disorders and migraine: neurotherapeutic implications. Expert Rev Neurother. 2011;11(3):379–394. doi: 10.1586/ern.11.19.

12. Felisati G., Pipolo C., Portaleone S. Migraine and vertigo: two diseases with the same pathogenesis? Neurol Sci. 2010;31:107—109. doi: 10.1007/s10072-010-0299-0.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders 3 rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629–808. doi: 10.1177/0333102413485658.

14. Sohn J.H. Recent advances in the understanding of vestibular migraine. Behav Neurol. 2016;2016:1801845. doi: 10.1155/2016/1801845.

15. Yollu U., Uluduz D.U., Yilmaz M., Yener H.M., Akil F., Kuzu B. et al. Vestibular migraine screening in a migraine-diagnosed patient population, and assessment of vestibulocochlear function. Clin Otolaryngol. 2017;42(2):225–233. doi: 10.1111/coa.12699.

16. Lempert T., Olesen J., Furman J., Waterston J., Seemungal B., Carey J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167–172. doi: 10.3233/VES-2012-0453.

17. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 190 с.

18. Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):56–60. doi: 10.14412/2074-2711-2015-2-56-60.

19. Замерград М.В. Вестибулярная реабилитация. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(2):19–22. doi: 10.14412/20742711-2009-33.

20. Parfenov V.A., Golyk V.A., Matsnev E.I., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS One. 2017;12(3):e0174114. doi: 10.1371/journal.pone.0174114.

21. Helminski J.O., Zee D.S., Janssen I., Hain T.C. Effectiveness of particle repositioning maneuvers in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review. Phys Ther. 2010;90(5):663–678. doi: 10.2522/ptj.20090071.

22. Neuhauser H., Radtke A., von Brevern M., Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003;60(5):882–883. doi: 10.1212/01.wnl.0000049476.40047.a3.

23. Perez A.J., Jardine D.A., Gille T.M., Conley G.S. Topiramate for the Management of Vestibular Migraine. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2013;149(2Suppl.):238. doi: 10.1177/0194599813496044a291.

24. Qelebisoy N., Gokgay F., Karahan C., Bilgen C., Kirazlı T., Karapolat H., Köse T. Acetazolamide in vestibular migraine prophylaxis: a retrospective study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(10):2947–2951. doi: 10.1007/s00405-015-3874-4.

25. Lacour M. Restoration of vestibular function: basic aspects and practical advances for rehabilitation. Curr Med Res Opin. 2006;22(9):1651–1659. doi: 10.1185/030079906X115694.

26. Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постуральноперцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136–140. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.

27. Lee J.O., Lee E.S., Kim J.S., Lee Y.-B., Jeong Y., Choi B.S. et al. Altered brain function in persistent postural perceptual dizziness: A study on resting state functional connectivity. Hum Brain Mapp. 2018;39(8):3340–3353. doi: 10.1002/hbm.24080.

28. Антоненко Л.М. Психогенное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):50–54. doi: 10.14412/20742711-2016-2-50-54.

29. Popkirov S., Staab J.P., Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): A common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5–13. doi: 10.1136/practneurol-2017-001809.

30. Xue H., Chong Y., Jiang Z.D., Liu Z.L., Ding L., Yang S.L. et al. Etiological analysis on patients with vertigo or dizziness. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(16):1227–1230. (In Chinese) doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.16.008.

31. Dieterich M., Staab J.P. Functional dizziness: From phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol. 2017;30(1):107–113. doi: 10.1097/WCO.0000000000000417.

32. Застенская Е.Н., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Коморбидные нарушения и их коррекция при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Вопросы практической педиатрии. 2020;15(1):48–52. doi: 10.20953/1817-7646-2020-1-48-52.

33. Popkirov S., Stone J., Holle-Lee D. Treatment of Persistent PosturalPerceptual Dizziness (PPPD) and Related Disorders. Curr Treat Options Neurol. 2018;20(12):50. doi: 10.1007/s11940-018-0535-0.

34. Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., Jacob R., Strupp M., Brandt T., Bronstein A.J. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. doi: 10.3233/VES-170622.

35. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):125–130. doi: 10.17116/jnevro2020120061125.

36. Uncie H., Sirman M.S., James E. Dizziness: Approach to evaluation and management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154–162. Available at: https://aafp.org/afp/2017/0201/p154.html.

37. Heinrichs N., Edler C., Eskens S., Mielczarek M., Moschner C. Predicting Continued Dizziness After an Acute Peripheral Vestibular Disorder. Psychosom Med. 2007;69(7):700–707. doi: 10.1097/PSY.0b013e318151a4dd.

38. Staab J., Balaban C., Furman J. Threat Assessment and Locomotion: Clinical Applications of an Integrated Model of Anxiety and Postural Control. Semin Neurol. 2013;33(3):297–306. doi: 10.1055/s-0033-1356462.

39. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.

40. Hall C.D., Herdman S.J., Whitney S.L., Cass S.P., Clendaniel R.A., Fife T.D. et al. Vestibular rehabilitation for peripheral vestibular hypofunction: An evidence-based clinical practice guideline: From the American physical therapy association neurology section. J Neurol Phys Ther. 2016;40(2):124–155. doi: 10.1097/NPT.0000000000000120.