Невротическое расстройство, головная боль, стресс: опыт ведения коморбидного пациента и роль препаратов магния

В практике неврологов и терапевтов часто встречаются пациенты с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость и раздражительность. Наиболее частые причины головной боли у пациентов амбулаторного звена – первичные головные боли (мигрень и головная боль напряжения). Недостаток сна, стресс, симптомы тревоги и депрессии, злоупотребление обезболивающими препаратами – наиболее распространенные факторы, которые способствуют учащению головных болей. Дефицит магния – еще один фактор, роль которого обсуждается в учащении первичных головных болей, в развитии невротических расстройств и депрессии. К клиническим проявлениям самого дефицита магния принято относить такие неспецифические симптомы, как утомляемость, тревожность, раздражительность, онемения в конечностях, спазмы в ногах, нарушения сна и др.
Дефицит магния распространен среди населения развитых стран, особенно среди женщин репродуктивного возраста, часто встречается при беременности, приеме оральных контрацептивов. Магний участвует в регуляции деятельности нервной системы, в нервно-мышечной передаче, сердечной деятельности, регуляции сосудистого тонуса, свертывании крови и метаболизме костной ткани. Дефицит магния ассоциирован с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера, мигрень, остеопороз, депрессия, невротические расстройства (паническое расстройство, генерализованная тревога, различные фобии), фибромиалгический синдром. Стресс может приводить к снижению уровня магния в организме, а недостаток магния, в свою очередь, снижает толерантность к стрессовым ситуациям. Своевременная диагностика и адекватное лечение дефицита магния и ассоциированных состояний представляют собой важные клинические задачи.
Представлен клинический случай пациентки с невротическим расстройством, головной болью и дефицитом магния, продемонстрирована эффективность междисциплинарного подхода, включающего образовательную беседу, адекватную терапию для купирования головной боли, терапию препаратом магния и психологические методы. Рассмотрена роль дефицита магния в развитии различных неврологических заболеваний. Обсуждаются наиболее эффективные для терапии соединения магния. Приведены принципы диагностики и лечения пациентов с дефицитом магния.

1. Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

2. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли.. М.: ПАГРИ-Принт; 2007. 60 с.

3. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 624 с.

4. Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Осипова В.В., Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.

5. Gröber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients. 2015;7(9):8199–8226. doi: 10.3390/nu7095388.

6. Дадак К. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;7(2):6–14. Режим доступа: https://gynecology.su/jour/article/view/13?locale=ru_RU.

7. Блинов Д.В., Ушакова Т.И., Макацария Н.А., Хамани Н.М., Бицадзе В.О., Дадак К. Гормональная контрацепция и дефицит магния: результаты субанализа исследования MAGYN. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017;11(1):36–48. doi: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.036-048.

8. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии: результаты национального совещания. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):6–10. Режим доступа: https://gynecology.su/jour/article/view/76?locale=ru_RU.

9. Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals. Magnes Res. 2001;14(4):283–290. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11794636/.

10. Mohammad-Alizadeh-Charandabi S., Mirghafourvand M., Froghy L., Javadzadeh Y., Razmaraii N. The effect of multivitamin supplements on continuation rate and side effects of combined oral contraceptives: A randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015;20(5):361–371. doi: 10.3109/13625187.2015.1010115.

11. Назаренко Е.Г. Магний и женская репродуктивная система. Медицинский совет. 2019;(7):119–125. doi: 10.21518/2079-701X-2019-7-119-125.

12. Ismail Y., Ismail A.A., Ismail A.A.A. The underestimated problem of using serum magnesium measurements to exclude magnesium deficiency in adults; a health warning is needed for “normal” results. Clin Chem Lab Med. 2010;48(3):323–327. doi: 10.1515/CCLM.2010.077.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders. 3 rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi: 10.1177/0333102417738202.

14. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А., Екушева Е.В., Азимова Ю.Э. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

15. Bendtsen L., Evers S., Linde M., Mitsikostas D.D., Sandrini G., Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.

16. Mangolini V.I., Andrade L.H., Lotufo-Neto F., Wang Y.P. Treatment of anxiety disorders in clinical practice: a critical overview of recent systematic evidence. Clinics (Sao Paulo). 2019;74:e1316. doi: 10.6061/clinics/2019/e1316.

17. Ismail A.A.A., Ismail Y., Ismail A.A. Chronic magnesium deficiency and human disease; time for reappraisal? QJM. 2018;111(11):759–763. doi: 10.1093/qjmed/hcx186.

18. Акарачкова Е.С. Оценка эффективности применения Магне В6 у пациентов с клиническими проявлениями стресса. Трудный пациент. 2008;6(2–3):43–46. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnostiprimeneniya-magne-v6-u-patsientov-s-klinicheskimi-proyavleniyami-stressa.

19. Simkin D.R., Black N.B. Meditation and mindfulness in clinical practice. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014;23(3):487–534. doi: 10.1016/j.chc.2014.03.002.

20. Omidi A., Zargar F. Effect of mindfulness-based stress reduction on pain severity and mindful awareness in patients with tension headache: a randomized controlled clinical trial. Nurs Midwifery Stud. 2014;3(3):e21136. doi: 10.17795/nmsjournal21136.

21. Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Тарасова С.А., Амелин А.В., Куцемелов И.В. и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012;6(2):16–22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-golovnyh-boley-v-rossii-i-stranah-postsovetskogo-prostranstva-sostoyanieproblemy-i-puti-ee-resheniya.

22. Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):19–26. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1-19-26.

23. Трисветова Е.Л. Магний в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(4):545–553. doi: 10.20996/1819-64462012-8-4-258-261.

24. Дикке Г.Б. Элементарная метаболомика и доступные инструменты скрининга, диагностики и лечения гипомагниемии в период беременности. Медицинский совет. 2020;(3):10–16. doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-10-16.

25. Robertson A., Tirado C., Lobstein T., Jermini M., Knai C., Jensen J.H. et al. (ред.). Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий. Режим доступа: https://euro.who.int/ru/publications/abstracts/food-and-healthin-europe-a-new-basis-for-action.

26. Guo W., Nazim H., Liang Z., Yang D. Magnesium deficiency in plants: An urgent problem. Crop J. 2016;4(2):83–91. doi: 10.1016/j.cj.2015.11.003.

27. Workinger J.L., Doyle R.P., Bortz J. Challenges in the Diagnosis of Magnesium Status. Nutrients. 2018;10(9):1202. doi: 10.3390/nu10091202.

28. Botturi A., Ciappolino V., Delvecchio G., Boscutti A., Viscardi B., Brambilla P. The Role and the Effect of Magnesium in Mental Disorders: A Systematic Review. Nutrients. 2020;12(6):1661. doi: 10.3390/nu12061661.

29. Costello R.B., Elin R.J., Rosanoff A., Wallace T.C., Guerrero-Romero F., Hruby A. et al. Perspective: the case for an evidence-based reference interval for serum magnesium: The time has come. Adv Nutr. 2016;7(6):977–993. doi: 10.3945/an.116.012765.

30. Gums J.G. Magnesium in cardiovascular and other disorders. Am J Health Syst Pharm. 2004;61(15):1569–1576. doi: 10.1093/ajhp/61.15.1569.

31. Orlova S., Dikke G., Pickering G., Konchits S., Starostin K., Bevz A. Magnesium Deficiency Questionnaire: A New Non-Invasive Magnesium Deficiency Screening Tool Developed Using Real-World Data from Four Observational Studies. Nutrients. 2020;12(7):2062. doi: 10.3390/nu12072062.

32. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Джобава Э.М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(5):25–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18759378.

33. Барсук А.Л. Биодоступность оксида и других соединений магния при пероральном приеме (обзор). РМЖ. 2014;(2):134. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/obshchie-stati/Biodostupnosty_oksida_i_drugih_soedineniy_magniya_pri_peroralynom_prieme_obzor/.

34. Спасов А.А., Петров В.И, Иежица И.Н., Кравченко М.С., Харитонова М.В., Озеров А.А. Сравнительная фармакологическая активность органических и неорганических солей магния в условиях системной алиментарной гипомагнезиемии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010;(2):29–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14307643.

35. Акарачкова Е.С. Применение Магне В6 в терапевтической практике. Трудный пациент. 2007;5(5):48–56. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-magne-v6-v-terapevticheskoy-praktike.

36. Хашукоева А.З., Агаева З.А., Агаева М.И., Сухова Т.Н., Мосешвили Г.Г., Нурбекова Ж.К. Роль магния в терапии симптомов климактерического синдрома. Медицинский совет. 2018;(21):162–166. doi: 10.21518/2079701X-2018-21-162-166.

37. Mauskop A., Altura B.T., Cracco R.Q., Altura B.M. Intravenous magnesium sulfate rapidly alleviates headaches of various types. Headache. 1996;36(3):154–160. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3603154.x.

38. Mauskop A., Altura B.T., Cracco R.Q., Altura B.M. Intravenous magnesium sulfate relieves cluster headaches in patients with low serum ionized magnesium levels. Headache. 1995;35(10):597–600. doi: 10.1111/j.1526-4610.1995.hed3510597.x.

39. Peikert A., Wilimzig C., Köhne-Volland R. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and double-blind randomized study. Cephalalgia. 1996;16(4):257–263. doi: 10.1046/j.1468-2982.1996.1604257.x.

40. Gaul C., Diener H.C., Danesch U. Improvement of migraine symptoms with a proprietary supplement containing riboflavin, magnesium and Q10: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. J Headache Pain. 2015;16:516. doi: 10.1186/s10194-015-0516-6.