Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Современные подходы к профилактике и регидратационной терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей на фоне ОРИ

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-149-156

Полный текст:

Аннотация

Применение АБП существенно снизило количество тяжелых бактериальных инфекционных заболеваний и летальность у детей, особенно первого года жизни. Но широкое и неоправданное применение АБП, в т. ч. антибиотиков резерва (использование карбапенемов выросло на 45%, полимиксинов – на 13%), при неосложненных острых респираторных инфекциях чревато серьезными последствиями, такими как рост антибиотикорезистентности возбудителей. Одним из частых осложнений антибиотикотерапии может быть развитие антибиотик-ассоциированной диареи. По данным различных авторов, частота раз-вития антибиотик-ассоциированной диареи составляет 6–80% среди пациентов, получавших антибиотики, в среднем 35% (примерно каждый третий пациент) на фоне приема антибиотиков отмечают симптомы антибиотик-ассоциированной диареи. Нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника сопровождаются снижением защитных функций слизистой оболочки кишечника и способствуют росту патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (Clostridium spp., Candida spp., Salmonella spp., Staphyloccus aureus). Данные большинства исследований, полученные на большой выборке детского населения, а также клинические рекомендации Всемирной ассоциации гастроэнтерологов для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей рекомендуют применять пробиотический штамм L. rhamnosus GG – степень доказательности 1. L. rhamnosus GGобладают хромосомной устойчивостью к ряду антибиотиков, которая варьируется в зависимости от вида и штамма. Плазмидной ДНК, опасной для распространения антибиотикоустойчивости среди других бактерий, они не содержат, что делает возможным их широкое лечебно-профилактическое использование. Приведены клинические примеры течения антибиотик-ассоциированной диареи у детей, демонстрирующие вариабельность клинической картины. Лихорадка при ОРИ у детей, особенно раннего возраста, основной опасностью которой является дегидратация вследствие значительных потерь воды при дыхании, и особенно возросшего потоотделения (в т. ч. при приеме жаропонижающих средств), требует особого внимания со стороны родителей и врачей. Таким образом, пероральная регидратация является важным методом лечения инфекционных заболеваний у детей. Осложнения, возникающие у пациентов, особенно детского возраста, после приема антибиотиков, заболевания, которые могут приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, являются жизнеугрожающими состояниями, требуют немедленной помощи. Коррекция водно-электролитного баланса, своевременное восстановление микрофлоры кишечника улучшают прогноз у таких пациентов, способствуют скорейшему выздоровлению.

Об авторах

Е. В. Каннер
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии
Россия

Каннер Екатерина Валерьевна, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии

111123,  Москва, ул. Ново  гиреевская, д. 3а



А. В. Горелов
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии; Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Горелов Александр Васильевич, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе,  профессор кафедры детских болезней

111123,  Москва, ул. Ново  гиреевская, д. 3а

 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



М. Л. Максимов
Казанская государственная медицинская академия; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

 Максимов Максим Леонидович, д.м.н., главный внештатный специалист  –  клинический фармаколог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, профессор кафедры фармакологии педиатрического факультета,

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36
117997,  Москва, ул. Островитянова, д. 1



И. Д. Каннер
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Россия

Каннер Илья Дмитриевич, студент 3-го курса

 119991,  Москва, Ленинские горы, д. 1



Н. М. Лапкин
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Лапкин Никита Михайлович, студент 5-го курса

150000,  Ярославль, ул. Революционная, д. 5



Список литературы

1. Романова О.Н., Довнар-Запольская О.Н., Преображенская О.А., Матуш Л.И., Сергей Ж.С., Манкевич Р.Н. и др. Антибиотико ассоци ированная диарея у детей, обусловленная Clostridium difficilt-инфекцией: клинические особенности, диагностика и лечение. Клиническая инфектология и паразитология. 2020;9(1):50–70. doi: 10.34883/PI.2020.9.1.005.

2. Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г. Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: что нового? Медицинский совет. 2017;(19):126–133.doi: 10.21518/2079-701X-2017-19-126-133.

3. Харченко О.Ф. Антибиотикоассоциированная диарея у детей: новые возможности лечения. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье.2014;(3):82–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21978635.

4. Bartlett J.G. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Eng J Med. 2002;346(5):334–339. doi: 10.1056/NEJMcp011603.

5. Barakat M., El-Kady Z., Mostafa M., Ibrahim N, Ghazaly H. Antibioticassociated Bloody Diarrhea in Infants: Clinical, Endoscopic and Histopathologic Profiles. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(1):60–64. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181da215b.

6. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Антибиотик-ассоциированная диарея: актуальность проблемы, профилактика и терапия. Архивъ внутренней медицины. 2013;2(10):46–53. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-2-46-53.

7. Пинегин Б.В., Хаитов Р.М. Современные принципы создания иммуно-тропных лекарственных препаратов. Иммунология. 2019;40(6):57–62. doi: 10.24411/0206-4952-2019-16008.

8. Hooper L.V. Do symbiotic bacteria subvert host immunity? Nat Rev Microbiol. 2009;7(5):367–374. doi: 10.1038/nrmicro2114.

9. Wlodarska M., Finlay B. Host immune response to antibiotic perturbation of the microbiota. Mucosal Immunol. 2010;3(2):100–103. doi: 10.1038/mi.2009.135.

10. Плоскирева А.А., Горелов А.В., Голден Л.Б. Антибиотик-ассоциированная диарея: патогенетические аспекты терапии и профилактики. РМЖ. 2017;(19):1381–1384. Available at: https://rmj.ru/articles/pediatriya/Antibiotik-associirovannaya_diareya_patogeneticheskie_aspekty_terapii_i_profilaktiki.

11. Захарова И.Н., Борзова Е.Ю., Симакова М.А. Lactobacillus rhamnosus GG: опыт применения в детской гастроэнтерологической практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(6):20–29.doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-6-20-29.

12. Hurley B.W., Nguyen C.C. The spectrum of pseudomembra-nous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002;162(19):2177–2184. doi: 10.1001/archinte.162.19.2177.

13. Szajewska H., Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Lactobacillus rhamnosus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children and adults. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(10):1149–1157. doi: 10.1111/apt.13404.

14. Goldenberg J.Z., Lytvyn L., Steurich J., Parkin P., Mahant S., Johnston B.C. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD004827. doi: 10.1002/14651858.CD004827.pub4.

15. Blaabjerg S., Artzi D.M., Aabenhus R. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in outpatients – a systematic review and metaanalysis. Antibiotics (Basel).2017;6(4):21. doi: 10.3390/antibiotics6040021.

16. Guarner F., Sanders M.E., Eliakim R., Fedorak R., Gangl A., Garisch J. et al. WGO Practice Guidelines – Probiotics and prebiotics. 2017. Available at: https://worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics.

17. Charteris W.P., Kelly P.M., Morelli L., Collins J.K. Gradient diffusion antibiotic susceptibility testing of potentially probiotic lactobacilli. J Food Prot. 2001;64(12):2007–2014. doi: 10.4315/0362-028x-64.12.2007.

18. Shah N.P. Probiotic bacteria: selective enumeration and survival in dairy foods. J Dairy Sci. 2000;83(4):894–907. doi: 10.3168/jds.S0022-0302(00)74953-8.

19. Глушанова Н.А. Биологические свойства лактобацилл. Бюллетень сибирской медицины. 2003;2(4):50–58. doi: 10.20538/1682-0363-2003-4-50-58.

20. Lu R., Fasano S., Madayiputhiya N., Morin N.P., Nataro J., Fasano A. Isolation, Identification, and Characterization of Small Bioactive Peptides From Lactobacillus GG Conditional Media That Exert Both Anti-Gramnegative and Gram-positive Bactericidal Activity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(1):23–30. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181924d1e.

21. Guarino A., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidencebased Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.

22. Segers M.E., Lebeer S. Towards a better understanding of Lactobacillus rhamnosus GG – host interactions. Microb Cell Fact. 2014;13(1 Suppl.):7. doi: 10.1186/1475-2859-13-S1-S7.

23. Hatakka K., Savilahti E., Ponka A., Meurman J.H., Poussa T., Näse L. et al. Effect of long term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centres: double blind, randomised trial. BMJ. 2001;322(7298):1327. doi: 10.1136/bmj.322.7298.1327.

24. Hojsak I., Snovak N., Abdovic S., Szajewska H., Misak Z., Kolacek S. et al. Lactobacillus GG in the prevention of gastrointestinal and respiratory tract infections in children who attend day care centers: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Nutr. 2010;29(3):312–316. doi: 10.1016/j.clnu.2009.09.008.

25. Андреева И.В. Современные доказательные данные эффективности применения Lactobacillus Rhamnosus GG и Bifidobacterium LactisВB-12 в педиатрической практике. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(1):50–57. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/539/466.


Для цитирования:


Каннер Е.В., Горелов А.В., Максимов М.Л., Каннер И.Д., Лапкин Н.М. Современные подходы к профилактике и регидратационной терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей на фоне ОРИ. Медицинский Совет. 2021;(1):149-156. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-149-156

For citation:


Kanner E.V., Gorelov A.V., Maksimov M.L., Kanner I.D., Lapkin N.M. Modern approaches to the prevention and rehydration therapy of antibiotic-associated diarrhea affected by ARI in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):149-156. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-149-156

Просмотров: 81


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)