Нарушения сексуальной функции у пациенток в постменопаузе

Введение. Согласно данным исследований за последние годы, в настоящее время расстройства сексуальной сферы широко распространены среди пациенток в постменопаузе и оказывают существенное влияние на качество их жизни.

Цель. Проанализировав различные источники литературы, определить основные причины нарушения сексуальной функции у пациенток в постменопаузе и способы их лечения.

Материалы и методы. В ходе исследования проблемы было проанализировано 25 источников литературы - как российских, так и зарубежных, датируемых 2007-2020 гг.

Результаты и обсуждение. В данной статье рассмотрены основные этиологические аспекты расстройств сексуальной сферы у женщин в постменопаузе, таких как расстройства сексуального влечения, болевые сексуальные расстройства, оргазмические расстройства. Представлена роль физиологических процессов, происходящих в организме женщины в данный возрастной период в формировании сексуальной дисфункции, а именно влияние недостаточности половых гормонов (в частности эстрогенов) и генитоуринарного синдрома на нарушения сексуальной сферы. Описаны основные методы лечения, включающие заместительную гормональную терапию, использование неинвазивных лазерных технологий, хирургическую коррекцию дисфункции и атрофии мышц тазового дна. Особое внимание уделено применению синтетического стероида тиболона и препарата для лечения гиполибидемии флибансерина, представлены данные об их высокой эффективности.

Выводы. Основное место среди проявлений сексуальной дисфункции занимают расстройства сексуального влечения и болевые сексуальные расстройства. Потому так важно уделять внимание этой проблеме, а лечение сексуальной дисфункции должно быть направлено на устранение ее причин.

Заключение. Во многих случаях сексуальной дисфункции необходима психотерапия. Менопаузальная гормональная терапия положительно влияет на сексуальную функцию пациенток. Терапия тестостероном в данном случае обоснована, но используется редко, так как имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Синтетические стероиды (тиболон) показали хороший результат в лечении сексуальных нарушений.

1. Tsai T.F., Yeh C.H., Hwang T.I.S. Female Sexual Dysfunction: Physiology, Epidemiology, Classification, Evaluation and Treatment. Urol Sci. 2011;22(1):7-13. doi: 10.1016/S1879-5226(11)60002-X.

2. Гурко ГИ., Щербакова С.А. Сексуальная функция у пожилых людей и качество их жизни. Геронтология. 2013;(3):274-281. Режим доступа: http//:Www.gerontology.su/files/pdf/123-pdf.pdf.

3. Granville L., Pregler J. Women's Sexual Health and Aging. JAm Geriatr Soc. 2018;66(3):595-601. doi: 10.im/jgs.15198.

4. Allen M.S. Sexual Activity and Cognitive Decline in Older Adults. Arch Sex Behav. 2018;47(6):1711-1719. doi: 10.1007/s10508-018-1193-8.

5. Jackson S.E., Firth J., Veronese N., Stubbs B., Koyanagi A., Yang L., Smith L. Decline in Sexuality and Wellbeing in Older Adults: A Population-Based Study. J Affect Disord. 2019;245:912-917. doi: 10.1016/j.jad.2018.11.091.

6. Дё Н.В., Хрипунова ГИ. Современные подходы к диагностике, прогнозированию течения и лечению климактерического синдрома у женщин. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;3(21):125-130. Режим доступа: http://www.ssmj.ru/system/files/2008_03_125_130.pdf.

7. Freak-Poli R., Kirkman M., De Castro Lima G., Direk N., Franco O.H., Tiemeier H. Sexual Activity and Physical Tenderness in Older Adults: Cross-Sectional Prevalence and Associated Characteristics. J Sex Med. 2017;14(7):918-927. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.05.010.

8. Zeleke B.M., Bell RJ., Billah B., Davis S.R. Hypoactive Sexual Desire Dysfunction in Community-Dwelling Older Women. Menopause. 2017;24(4):391-399. doi: 10.1097/GME.0000000000000767.

9. Smith L., Grabovac I., Veronese N., Soysal P., Isik A.T., Stubbs B. et al. Sleep Quality, Duration, and Associated Sexual Function at Older Age: Findings from the English Longitudinal Study of Ageing. J Sex Med. 2019;16(3): 427-433. doi: 10.1016/j.jsxm.2019.01.005.

10. Legocki LJ., Aikens J.E., Sen A., Haefner H.K., Reed B.D. Interpretation of the Sexual Functioning Questionnaire in the Presence of Vulvar Pain. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(3):273-279. doi: 10.1097/LGT.0b013e31826ca384.

11. Lindau S.T., Schumm L.P, Laumann E.O., Levinson W., O'Muircheartaigh CA., Waite LJ. A Study of Sexuality and Health among Older Adults in the United States. N Engl J Med. 2007;357(8):762-774. doi: 10.1056/NEJMoa067423.

12. Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А. Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте. Лечащий врач. 2020;(1):43-46. doi: 10.26295/OS.2019.82.97.009.

13. Столярова У.В., Хворостухина Н.Ф. Психоэмоциональные нарушения при климактерическом синдроме. Фундаментальные исследования. 2013; (9-1):202-206. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20174845.

14. Carranza-Lira S., Nunez F.D.C. Sexual Dysfunction Prevalence in a Group of Pre- and Postmenopausal Mexican Women. Prz Menopauzalny. 2018;17(1):39-42. doi: 10.5114/pm.2018.74901.

15. Huang AJ., Gregorich S.E., Kuppermann M., Nakagawa S., Van Den Eeden S.K., Brown J.S. et al. Day-to-Day Impact of Vaginal Aging Questionnaire: A Multidimensional Measure of the Impact of Vaginal Symptoms on Functioning and Well-Being in Postmenopausal Women. Menopause. 2015;22(2):144-154. doi: 10.1097/GME.0000000000000281.

16. Nappi R.E., Cucinella L., Martini E., Rossi M., Tiranini L., Martella S. et al. Sexuality in Premature Ovarian Insufficiency. Climacteric. 2019;22(3): 289-295. doi: 10.1080/13697137.2019.1575356.

17. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P, Rebar R.W. et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause. 2012;19(4):387-395. doi: 10.1097/gme.0b013e31824d8f40.

18. Lee D.M., Tetley J., Pendleton N. Urinary Incontinence and Sexual Health in a Population Sample of Older People. BJU Int. 2018;122(2):300-308. doi: 10.1111/bju.14177.

19. Pakgohar M., Sabetghadam S., Rahimparvar S.F., Kazemnejad A. Sexual Function and Help Seeking for Urinary Incontinence in Postmenopausal Women. J Women Aging. 2016;28(1):2-8. doi: 10.1080/08952841.2014.950546.

20. Miller V.M., Kling J.M., Files J.A., Joyner MJ., Kapoor E., Moyer A.M. et al. What's in a Name: Are Menopausal “Hot Flashes” a Symptom of Menopause or a Manifestation of Neurovascular Dysregulation? Menopause. 2018;25(6):700-703. doi: 10.1097/GME.0000000000001065.

21. Шмигель Н.Е. Психология сексуальных расстройств. РиТМ - Психология для всех. 2013;(3):50-53. Режим доступа: https://www.b17.ru/article/sex_rasstroystva.

22. Chang C.H., Fried N.M. Laser Probe with Integrated Contact Cooling for Subsurface Tissue Thermal Remodeling. J Miss Acad Sci. 2018;63(2 Suppl 1):202-205. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC6388701.

23. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р и др. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации. М.: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова; 2015. 49 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36373039.

24. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Abrahamian H., Weitgasser R., Fasching P, Hoppichler F., Lechleitner M. Sex and Gender-Specific Aspects in Prediabetes and Diabetes Mellitus-Clinical Recommendations. Wiener klinische Wochenschrift. 2019;131:221-228. doi: 10.1007/s00508-018-1421-1.

25. Davis S.R., Wahlin-Jacobsen S. Testosterone in Women - the Clinical Significance. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(12):980-992. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00284-3.